Correlation between fear of progression，illness perception and quality of life in young patients with cervical cancer

GUO Xiaoli，WANG Jing*，ZHANG Xian，LI Qiongqiong，MENG Fanjing，WANG YanhuaThe Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 China*Corresponding Author" WANG Jing，E-mail：330820068@163.com

Keywords" youth;cervical cancer;fear of progression;illness perception;quality of life;correlation;nursing

摘要" 目的：探討青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知、生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法：于2022年1月—12月便利選取江西省某三級甲等醫(yī)院腫瘤中心住院的196例青年宮頸癌病人，采用一般資料調(diào)查表、中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）、簡易版疾病感知問卷（BIPQ）及宮頸癌生活質(zhì)量評價量表（FACT-Cx）進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：青年宮頸癌病人FoP-Q-SF得分為（32.55±4.16）分，45.9％青年宮頸癌病人得分≥34分，存在心理功能失調(diào)，BIPQ得分為（46.48±5.04）分，F(xiàn)ACT-Cx得分為（100.15±7.52）分；FoP-Q-SF總分及各維度得分與BIPQ總分均呈正相關(guān)（r值為0.916，0.772，0.751，均P＜0.01），與FACT-Cx總分呈負(fù)相關(guān)（r值為－0.891，－0.712，－0.781，均P＜0.01）。結(jié)論：青年宮頸癌病人普遍存在疾病進(jìn)展恐懼心理，負(fù)性的疾病感知和較低的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確評估病人的心理功能失調(diào)，采取個性化的介入措施來降低恐懼疾病進(jìn)展心理，指導(dǎo)病人采取健康行為降低疾病感知，從而提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 青年；宮頸癌；恐懼疾病進(jìn)展；疾病感知；生活質(zhì)量；相關(guān)性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.022

GLOBOCAN 2020年最新數(shù)據(jù)顯示，全球?qū)m頸癌無論發(fā)病例數(shù)還是死亡例數(shù)，均為女性腫瘤順位第4位，嚴(yán)重影響女性身心健康［1］。目前，宮頸癌的治療方式有手術(shù)、放療、化療、免疫、靶向治療等［2-3］。在治療過程中，病人會出現(xiàn)一系列不適癥狀，如疼痛、疲乏、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制等，導(dǎo)致其產(chǎn)生關(guān)于疾病預(yù)后方面的憂慮，對治療失去信心，并影響其生活質(zhì)量。因此，提高病人生活質(zhì)量成為宮頸癌治療的又一重要目標(biāo)［4］。宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，而青年作為新時代的主力軍，青年宮頸癌病人的生活質(zhì)量備受關(guān)注。既往研究顯示，恐懼疾病進(jìn)展和消極的疾病感知等心理負(fù)擔(dān)影響著宮頸癌病人的生活質(zhì)量［5-6］?？謶旨膊∵M(jìn)

基金項目" 江蘇省衛(wèi)生健康委科研項目，編號：M2021107；徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院級科研項目，編號：2020GA001

作者簡介" 郭曉莉，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 王晶，E-mail：330820068@163.com

引用信息" 郭曉莉，王晶，張嫻，等.青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知、生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4128-4132.

展（fear of progress，F(xiàn)oP）是由于個體害怕疾病進(jìn)展而產(chǎn)生的各種心理狀態(tài)，是腫瘤病人最常見的心理負(fù)擔(dān)，長期的恐懼疾病進(jìn)展易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［7］。疾病感知（illness perception，IP）是指病人根據(jù)以往的知識和經(jīng)驗對現(xiàn)有的癥狀和疾病形成自己特有的看法［8］。目前，國內(nèi)研究多集中在恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知、生活質(zhì)量的單個變量研究，缺乏三者之間的探討。因此，本研究對青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知、生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，為病人生活質(zhì)量的提高提供新的思路。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

便利選取2022年1月—12月江蘇省某三級甲等醫(yī)院腫瘤中心住院的196例青年宮頸癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理學(xué)診斷為宮頸癌；2）據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）年齡分組標(biāo)準(zhǔn)，18～45歲屬于青年；3）意識清楚，溝通能力良好；4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他惡性腫瘤；2）既往有精神疾病史，無法正常溝通；3）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批（編號：XYFY2021-KL149-02）。

1.2" 研究工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、生育數(shù)、家庭人均月收入、家庭關(guān)系、病程、臨床分期［采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）2018最新版［9］］、腫瘤轉(zhuǎn)移、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（病人自評）等。

1.2.2" 簡易版疾病感知問卷（The Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

該量表由Broadbent等［10］編制，該問卷包括認(rèn)知（5個條目）、情緒（2個條目）、理解（1個條目）3個維度及一個開放問題條目，共8個條目。總分為0～80分。病人得分越高，表示對疾病感知越消極。該問卷被36個國家廣泛應(yīng)用，其Cronbach′s α系數(shù)為0.770，具有良好的信效度［11］。

1.2.3" 中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（Fear of Pro-gression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）

該量表由Mehnert等［12］研制，吳奇云等［13］漢化，包括生理健康（6個條目）、社會家庭（6個條目）2個維度，共12個條目，總分為12～60分，得分越高表示病人的恐懼感越強烈，得分≥34分代表心理功能失調(diào)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883，具有良好的內(nèi)部一致性，被廣泛應(yīng)用于各種癌癥病人［14］。

1.2.4" 宮頸癌生活質(zhì)量評價量表（FACT-Cx）

該量表由Cella等［15］研制，包括生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）和附加關(guān)注情況（15個條目）5個維度，共42個條目。其中附加關(guān)注情況包括疾病癥狀、治療副作用和心理活動等條目，總分為0～168分，得分越高，病人生活質(zhì)量越高。該量表是專用于測定宮頸癌病人生活質(zhì)量的工具，其Cronbach′s α系數(shù)為0.892［16］。

1.3" 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，為保證問卷質(zhì)量，應(yīng)取得研究對象知情同意，并制定統(tǒng)一指導(dǎo)語，及時給予指導(dǎo)，保證問卷零缺項，對于書寫困難者，研究者協(xié)助其完成。根據(jù)調(diào)查性研究中樣本量至少為自變量個數(shù)的5～10倍，本研究共23個變量，研究選取自變量的7倍，考慮20％的無效應(yīng)答，本研究至少需要193例，因此共發(fā)放206份問卷，回收有效問卷196份，有效回收率為95.1％。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述符合正態(tài)分布的定量資料，以例數(shù)、百分比（％）描述定性資料；采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 青年宮頸癌病人一般資料

青年宮頸癌病人年齡為（37.70±4.58）歲，具體情況見表1。

2.2" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展、疾病感知、生活質(zhì)量及各維度得分

青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分為（32.55±4.16）分，45.9％病人心理功能失調(diào)。疾病感知得分為（46.48±5.04）分，生活質(zhì)量得分為（100.15±7.52）分，量表及各維度得分見表2。

2.3" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知、生活質(zhì)量的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，恐懼疾病進(jìn)展總分及各維度得分與疾病感知總分均呈正相關(guān)（r值為0.916，0.772，0.751，均P＜0.01），恐懼疾病進(jìn)展總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分均呈負(fù)相關(guān)（r值為－0.891，－0.712，－0.781，均P＜0.01）。見表3。

3" 討論

3.1" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展、疾病感知及生活質(zhì)量的現(xiàn)狀

3.1.1nbsp; 恐懼疾病進(jìn)展

本研究中，恐懼疾病進(jìn)展水平得分為（32.55±4.16）分，心理功能失調(diào)病人占45.9％，說明青年宮頸癌病人對疾病進(jìn)展普遍存在恐懼水平，高于盧芊潤等［17］對于乳腺癌病人的調(diào)查［（28.79±9.81）分］，同時高于姚敏等［18］對于混合年齡段宮頸癌病人的調(diào)查［（30.48±10.10）分］。分析其原因：癌癥作為一種危重的慢性病，病程長，癥狀重，病情反復(fù)，病人遭受長期的身體痛苦，更易出現(xiàn)恐懼、抑郁等心理問題；與乳腺癌相比，宮頸癌早期多無癥狀，確診時大多已在中晚期，預(yù)后較差，因此病人會有更多的顧慮，疾病進(jìn)展恐懼更強烈；相比于混合年齡段的病人，青年宮頸癌病人擔(dān)負(fù)養(yǎng)老、育兒等家庭責(zé)任，角色轉(zhuǎn)變使病人存在內(nèi)疚感、無用感，且生活閱歷及抗壓能力略低，無法排解癌癥這一應(yīng)激源，表現(xiàn)為更大的身心壓力。

3.1.2" 疾病感知水平

本研究中，疾病感知問卷得分為（46.48±5.04）分，高于馬倩雯等［19］研究的普通病人疾病感知結(jié)果［（38.6±9.1）分］及王玉霞等［20］對老年癌癥病人的調(diào)查結(jié)果［（45.26±6.62）分］。分析其原因可能為：納入的疾病類型不同，癌癥是一種慢性消耗性疾病，抗癌治療也是漫長且艱難的過程，對機體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且預(yù)后差，面臨隨時復(fù)發(fā)的可能。因此，癌癥病人較易出現(xiàn)消極情緒。本研究高中或中專及以下學(xué)歷病人占91.9％，對疾病的認(rèn)知和理解有限，未能客觀、全面看待疾病的診斷、治療、預(yù)后等，且尋求社會支持能力不佳，從而導(dǎo)致負(fù)性的疾病認(rèn)知；宮頸癌作為婦科腫瘤，其私密性和病人羞恥感會降低尋求幫助的意愿，導(dǎo)致疾病認(rèn)知差，負(fù)性情緒無法釋放。

3.1.3" 生活質(zhì)量

青年宮頸癌生活質(zhì)量得分為（100.15±7.52）分，低于其他學(xué)者［21-22］的研究結(jié)果，青年宮頸癌病人的生活質(zhì)量有待提高。可能因為宮頸癌病人既要面對原發(fā)疾病帶來的困擾，又要承受治療并發(fā)癥帶來的痛苦，如放療后陰道狹窄、術(shù)后下肢淋巴水腫等，從而導(dǎo)致舒適度降低；治療所致的高昂的費用支出使其家庭遭受巨大的經(jīng)濟壓力，且疾病的反復(fù)治療不僅影響病人健康，還使照顧者中斷工作，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

3.2" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，青年宮頸癌病人的恐懼疾病進(jìn)展總分與疾病感知總分呈正相關(guān)（r=0.916，P＜0.01），與既往研究結(jié)果［23-25］一致，即病人的負(fù)性疾病感知越高，疾病進(jìn)展恐懼越高。當(dāng)存在高水平的疾病感知時，病人會過度關(guān)注疾病本身，夸大疾病變化給機體帶來的危害性，加劇個體對疾病進(jìn)展或者復(fù)發(fā)的恐懼感。同時，病人對疾病的負(fù)性認(rèn)知，會削弱應(yīng)對信念感，對生活失去希望，產(chǎn)生更多的恐懼情緒。正向的疾病感知可有效調(diào)節(jié)病人自我管理水平，通過增強對疾病管理，控制疾病發(fā)展，減輕負(fù)性情緒，從而降低疾病進(jìn)展恐懼感。提示醫(yī)護(hù)人員可及時識別病人負(fù)性疾病感知，采取多種形式的健康宣教（圖文手冊、健康講座、播放視頻等），提高病人對疾病的認(rèn)知，增強信念感，同時采取正念減壓法、認(rèn)知行為干預(yù)等方式，糾正對疾病的過度關(guān)注，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)健康的遵醫(yī)行為。

3.3" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究顯示，病人恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=－0.891，P＜0.01），與Haack等［26］研究結(jié)果一致，即恐懼疾病進(jìn)展水平越高，其生活質(zhì)量越差。適度的恐懼疾病進(jìn)展情緒有利于提高病人的預(yù)防保健意識和治療依從性［27-28］。然而，當(dāng)恐懼疾病進(jìn)展水平有臨床意義時（即得分≥34分），病人對疾病進(jìn)展的恐懼便有慢性侵入性想法，會增加其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量；此外，心理反應(yīng)可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫機制，對癌癥病人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響［29］，當(dāng)病人恐懼疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)時，往往會采取消極應(yīng)對方式，不僅降低了治療依從性，同時機體免疫力下降，惡心，嘔吐、放射性腸炎等不良反應(yīng)加重，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。醫(yī)護(hù)人員可通過芳香療法，緩解焦慮、抑郁等情緒，減輕失眠、惡心等癥狀，從而提高生活質(zhì)量。此外，實施積極心理干預(yù)，激發(fā)其潛在價值，消除恐懼感，從而正確認(rèn)知疾病，積極應(yīng)對，重建生活信心。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，青年宮頸癌病人存在中等水平的疾病進(jìn)展恐懼感和疾病感知，生活質(zhì)量方面有待提高，且恐懼疾病進(jìn)展與疾病感知、生活質(zhì)量具有相關(guān)性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時評估并識別病人心理功能失調(diào)，依據(jù)評估結(jié)果采取個性化的干預(yù)措施，提高家庭及社會支持度，指導(dǎo)病人正確識別疾病信息，建立生活自信以降低恐懼水平，從而降低疾病感知水平，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-19；修回日期：2024-10-24）

（本文編輯賈小越）