摘要：目的 "研究股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（FNS）與空心螺釘內固定（CSS）治療股骨頸骨折（FNF）的早期療效及術后并發(fā)癥情況。方法 "選取2020年3月-2023年3月天津港口醫(yī)院骨科收治的100例FNF患者，行隨機數(shù)字表法分為FNS組與CSS組，各50例。FNS組采用股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療，CSS組采用空心螺釘內固定治療，比較兩組早期療效、手術指標（切口長度、術中出血量、術中透視次數(shù)、手術時間）、術后恢復情況（復位質量、術后住院時間）、術后并發(fā)癥。結果 "FNS組與CSS組優(yōu)良率、復位質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；FNS組術中透視次數(shù)少于CSS組，手術時間、術后住院時間短于CSS組（P＜0.05）；FNS組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于CSS組的12.00%（P＜0.05）。結論 "FNS與CSS在FNF患者中具有確切治療作用，二者早期療效相當，但FNS具有術中透視次數(shù)更少、手術時間及術后住院時間更短，術后并發(fā)癥發(fā)生更低的優(yōu)勢。

關鍵詞：股骨頸骨折；股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)；空心螺釘內固定

中圖分類號：R683.42 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.017

文章編號：1006-1959（2024）21-0078-04

Observation of Early Efficacy and Postoperative Complications of Femoral Neck System

and Cannulated Compression Screws in the Treatment of Femoral Neck Fracture

WANG Xin，MA Wenze，CHEN Junming

（Orthopaedics Department of Tianjin Port Hospital，Tianjin 300456，China）

Abstract：Objective "To study the early efficacy and postoperative complications of femoral neck system （FNS） and cannulated compression screws （CSS） in the treatment of femoral neck fracture （FNF）.Methods "A total of 100 patients with FNF admitted to the Department of Orthopedics， Tianjin Port Hospital from March 2020 to March 2023 were selected and divided into FNS group and CSS group by random number table method， with 50 patients in each group. The FNS group was treated with femoral neck system， and the CSS group was treated with cannulated compression screws. The early efficacy， surgical indicators （incision length， intraoperative blood loss， intraoperative fluoroscopy times， operation time）， postoperative recovery （reduction quality， postoperative hospital stay）， postoperative complications were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in the excellent and good rate and reduction quality between FNS group and CSS group （Pgt;0.05）. The number of intraoperative fluoroscopy in the FNS group was less than that in the CSS group， and the operation time and postoperative hospital stay were shorter than those in the CSS group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the FNS group was 2.00%， which was lower than 12.00% in the CSS group （Plt;0.05）.Conclusion "FNS and CSS have a definite therapeutic effect in patients with FNF， and the early efficacy of the two is equivalent. However， FNS has the advantages of fewer intraoperative fluoroscopy times， shorter operation time and postoperative hospital stay， and lower postoperative complications.

Key words：Femoral neck fracture;Femoral neck system;Cannulated compression screws

股骨頸骨折（femoral neck fracture， FNF）為髖關節(jié)骨折常見類型，多發(fā)于中老年群體，以髖部疼痛、行走困難為主要癥狀，若未及時治療，易導致股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良后果，對患者肢體功能及生活質量均具有較大影響[1，2]?，F(xiàn)如今，骨折復位內固定治療為65歲以下FNF患者首選治療方式，其常用方案包括空心螺釘內固定（cannulated compression screws， CSS）與股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（femoral neck system， FNS）等，前者傳統(tǒng)內固定裝置，可利用螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔茫瓿晒晒穷i與股骨干的內固定治療[3，4]；后者則屬于近年來常用的新型內固定裝置，由抗旋螺釘、動力棒、鎖定板及鎖定螺釘4部分構成，其獨特化動力學設計，具有良好的旋轉穩(wěn)定性與角度穩(wěn)定性，抗滑移及抗剪切力優(yōu)勢顯著[5，6]。以上均為FNF有效內固定手段，但其應用方案的選擇尚存在一定爭議。在此，本研究結合2020年3月-2023年3月天津港口醫(yī)院骨科收治的100例FNF患者臨床資料，觀察FNS與CSS固定治療FNF的早期療效及術后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年3月-2023年3月天津港口醫(yī)院骨科收治的100例65歲以下的FNF患者，行隨機數(shù)字表法分為FNS組與CSS組，各50例。FNS組男29例，女21例；年齡47～64歲，平均年齡（51.35±3.62）歲；致傷原因：跌倒傷22例，墜落傷15例，車禍傷13例。CSS組男30例，女20例；年齡46～64歲，平均年齡（51.44±3.70）歲；致傷原因：跌倒傷23例，墜落傷16例，車禍傷11例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①經髖關節(jié)正側位X線檢查確診為股骨頸骨折，病歷資料完整；②單側骨折；③具備FNS與CSS手術指征；④智力與溝通能力正常。排除標準：①病理性骨折患者；②合并股骨頭、股骨干骨折者；③陳舊性骨折者；④麻醉禁忌者；⑤存在既往骨科手術史者。

1.3方法 "兩組患者均給予預防性抗生素治療，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取仰臥于牽引床，健肢屈髖屈膝外展，于C型臂X線引導下，通過內收、內旋等手法進行復位，透視復位滿意后，行以下治療。兩組術后均給予常規(guī)抗感染治療，并開展適當康復訓練管理。

1.3.1 FNS組 "行股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療：于患側大轉子轉折下方做縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜、骨外側肌膜與骨膜，充分顯露股骨干上端，于C型臂X線機監(jiān)視下，通過130°導向器引導，置入防旋針后，將導針鉆入股骨頸中線位置，深度為股骨頭皮質下0.5 cm。完畢后，取髓腔鉆打開股骨外層皮質，循導針建立股骨頸髓腔通道，將股骨頸動力棒置入，鎖定板貼合滿意后，擰入抗旋螺釘，透視滿意后，去除防旋針，取合適長度鎖定螺釘完成固定，逐層縫合傷口。

1.3.2 CSS組 "采用空心螺釘內固定治療：于患側大轉子轉折下方區(qū)域，在C型臂X線機監(jiān)視下，經皮鉆入3枚導針，呈三角形排列，透視滿意后，擰入適宜長度空心螺釘，沖洗后，縫合傷口。

1.4觀察指標 "比較兩組早期療效、手術指標（術中出血量、術中透視次數(shù)、手術時間）、術后恢復情況（復位質量、術后住院時間）、術后并發(fā)癥（股骨頭壞死、股骨頸短縮、延遲愈合、退釘、螺釘切出）。早期療效：術后第1個月，采用髖關節(jié)Harris評分[7]進行評定，共0～100分，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，依據(jù)其總分分為3個等級，其中優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。復位質量：術后第3天行常規(guī)X線及CT檢查，采用Garden指數(shù)[8]對其復位效果進行評定，包括Ⅰ級（正位160°，側位180°）、Ⅱ級（正位155°，側位180°）、Ⅲ級（正位155°或者側位＞180°）、Ⅳ級（正位150°，側位＞180°），其中Ⅰ、Ⅱ級為復位滿意，Ⅲ級、Ⅳ級為復位不滿意。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組早期療效比較 "FNS組與CSS組早期療效優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較 "兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但FNS組術中透視次數(shù)、手術時間均少于CSS組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術后恢復情況比較 "兩組復位質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但FNS組術后住院時間短于CSS組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 "FNS組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于CSS組（P＜0.05），見表4。

3討論

CSS治療為FNF最常用內固定方式之一，該方案可基于力學原理，將螺釘平行置入股骨頸，拉攏骨折端，借助其靜力加壓作用，實現(xiàn)加壓與滑動的雙重功能，最終達到骨折端內固定目的[9，10]。該方案操作簡單、角度穩(wěn)定、固定牢靠，具有良好的抗張應變與抗壓應變能力，但創(chuàng)傷較大，且抗剪切能力較弱，在不穩(wěn)定型FNF治療中，不易獲得滿意的生物力學穩(wěn)定性，適用范圍有限[11，12]。FNS是基于空心加壓螺釘與CSS特點研發(fā)的新型內固定方案，其抗旋螺釘?shù)闹萌耄商峁┝己玫目剐D作用，大大避免了股骨頭繞頸旋轉等問題的發(fā)生，且具有一定動態(tài)加壓作用，有利于骨折復位的維持與愈合；同時，鎖定板的應用，可連接股骨干螺釘與套筒結構，保證動力棒與抗旋螺釘?shù)挠邢藁瑒?，其動力化設計可進一步減少內固定物側向切出等不良問題，降低術后股骨頸短縮、髖關節(jié)內翻、內固定失效等并發(fā)癥的產生[13，14]。

本研究結果顯示，F(xiàn)NS組與CSS組早期優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示FNS與CSS固定治療在FNF患者中均具有確切治療作用，且早期療效相當。分析認為，F(xiàn)NS與CSS方案均可通過螺釘完成骨折端的內固定作用，二者固定強度良好，對患者髖關節(jié)功能的恢復具有積極臨床作用，故在術后1個月觀察中，其整體療效并無較大區(qū)別[15，16]。但FNS組術中透視次數(shù)、手術時間均少于CSS組（P＜0.05），可見與CSS固定治療相比，F(xiàn)NS方案的透視次數(shù)更少，手術時間更短，與汪天豪等[17]研究一致。究其原因，F(xiàn)NS結構設計較為緊湊，可縮短其置入所需的切口長度，減少手術創(chuàng)傷與出血，同時FNS可借助矯正導向器完成導針置入，避免了反復調整，減少術中透視次數(shù)的同時，一定程度上縮減了手術治療時間[18，19]。此外，兩組復位質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但FNS組術后住院時間短于CSS組（P＜0.05），提示FNS與CSS均具有良好的復位維持作用，但FNS的術后住院時間相對較短，這與其創(chuàng)傷小、手術時間短等特點存在直接關聯(lián)。另一方面，F(xiàn)NS組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于CSS組（P＜0.05），提示FNS方案的應用安全性高于CSS固定治療，其術后并發(fā)癥更少。分析認為，CSS抗剪切能力較弱，易可造成內固定外翻畸形，對股骨頸骨量及血運通道均具有一定破壞作用，易引發(fā)股骨頸短縮及股骨頸缺血性壞死等并發(fā)癥問題[20，21]。而FNS動力棒均采用無螺紋設計，其置入過程損傷較小，大大避免了旋轉造成的股骨頭移位，最大程度減少了手術對股骨頸骨量及血運通道的影響，降低了患者的術后并發(fā)癥風險[22，23]。

綜上所述，F(xiàn)NS與CSS固定治療在FNF患者中具有確切治療作用，二者早期療效相當，但FNS術中透視次數(shù)更少，可縮短患者住院時間，降低其術后并發(fā)癥風險。

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收稿日期：2023-10-30；修回日期：2023-11-15

編輯/杜帆