摘要：目的 "研究糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合血脂指標(biāo)檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 "以2021年1月-2023年1月寧都縣中醫(yī)院收治的60例糖尿病患者設(shè)為糖尿病組，另取同期體檢健康者50名設(shè)為健康組，比較兩組HbA1c、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、FPG，分析FPG、血脂及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值，評(píng)估糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以及HbA1c、血脂及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 "糖尿病組HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于健康組（P＜0.05）。經(jīng)ROC曲線分析，HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病具有確切診斷價(jià)值（AUC=0.805，P＜0.05），但HbA1c聯(lián)合血脂診斷糖尿病的AUC值高于單一HbA1c檢測(cè)（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析，HbA1c（OR=2.197，P＜0.001）、TC（OR=1.865，P=0.002）、TG（OR=1.746，P=0.005）是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。經(jīng)ROC曲線分析，HbA1c對(duì)糖尿病具有確切預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC=0.823，P＜0.05），但HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)預(yù)測(cè)糖尿病的AUC值高于其單一檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論 "HbA1c聯(lián)合血脂指標(biāo)在糖尿病檢測(cè)中具有較高診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿??；糖化血紅蛋白；血脂指標(biāo)；聯(lián)合檢測(cè)；診斷效能

中圖分類號(hào)：R446.1；R587.1 " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.036

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0154-04

Value of Glycosylated Hemoglobin Combined with Blood Lipid Index in the Diagnosis

and Prediction of Diabetes Mellitus

SUN Nan，LI Quan，ZENG Lihong

（Laboratory Department of Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningdu 342800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the diagnostic and predictive value of glycosylated hemoglobin （HbA1c） combined with blood lipid index in diabetes mellitus.Methods "A total of 60 patients with diabetes mellitus admitted to Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the diabetes group， and 50 healthy subjects were selected as the healthy group. HbA1c， blood lipid indexes [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）] and FPG were compared between the two groups. The diagnostic value of FPG， blood lipid and combined detection for diabetes was analyzed. The independent risk factors of diabetes and the predictive value of HbA1c， blood lipid and combined detection for diabetes mellitus were evaluated.Results "The levels of HbA1c， TC， TG and LDL-C in the diabetic group were higher than those in the healthy group， and the level of HDL-C was lower than that in the healthy group （Plt;0.05）. According to ROC curve analysis， HbA1c detection had a definite diagnostic value for diabetes （AUC=0.805， Plt;0.05）， but the AUC value of HbA1c combined with blood lipid in the diagnosis of diabetes was higher than that of single HbA1 c detection （Plt;0.05）. Logistic multivariate analysis showed that HbA1c （OR=2.197， Plt;0.001）， TC （OR=1.865， P=0.002） and TG （OR=1.746， P=0.005） were independent risk factors for diabetes （Plt;0.05）. According to ROC curve analysis， HbA1c had an exact predictive value for diabetes （AUC=0.823， Plt;0.05）， but the AUC value of HbA1 c combined with blood lipid detection in predicting diabetes was higher than that of single detection （Plt;0.05）.Conclusion "HbA1c combined with blood lipid index has high diagnostic and predictive value in diabetes mellitus detection.

Key words：Diabetes mellitus;Glycated hemoglobin;Blood lipid index;Combined detection;Diagnostic effectiveness

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）為我國(guó)高發(fā)慢性代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情反復(fù)、遷延不愈，不僅影響著患者的日常生活，且易涉及多個(gè)組織器官，導(dǎo)致心血管疾病及腎功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后生存造成了極大影響，其診斷與防治尤為重要[1，2]。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin， HbA1c）為糖尿病首選篩查指標(biāo)，屬于血紅蛋白與血清中糖類結(jié)合產(chǎn)生的非酶糖基化（nonenzymatic glycosylation， NEG）產(chǎn)物，其參數(shù)水平可有效反映機(jī)體血糖的控制情況，在糖尿病診斷及病情評(píng)估中均具有重要作用[3，4]。另一方面，研究指出[5，6]，血脂異常與糖尿病的高患病風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，其中，總膽固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）均為血脂常用檢測(cè)指標(biāo)。通過(guò)以上指標(biāo)檢測(cè)可一定程度上反映機(jī)體的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)在糖尿病診斷中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)，基于此，本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月寧都縣中醫(yī)院收治的60例糖尿病患者，觀察HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年1月-2023年1月寧都縣中醫(yī)院收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象設(shè)為糖尿病組。該組男33例，女27例；年齡45～78歲，平均年齡（57.68±6.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷資料完整；③檢驗(yàn)前未服用降糖、調(diào)脂類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他代謝性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。另取同期體檢健康者50名設(shè)為健康組。該組男26名，女24名；年齡43～78歲，平均年齡（57.55±6.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂病史；③檢驗(yàn)前未服用降糖、調(diào)脂類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性感染者；②配合度差者。兩組受檢者性別、年齡資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有研究對(duì)象均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法 "采集受檢者空腹靜脈血5 ml。采用糖化血紅蛋白分析儀（HA-8160），行高效液相色譜法進(jìn)行HbA1c檢測(cè)；采用全自動(dòng)生化分析儀（雅培C16000，美國(guó)）行氧化酶法檢測(cè)TC、TG指標(biāo)；采用勻相法檢測(cè)HDL-C、LDL-C指標(biāo)，所有操作均嚴(yán)格按說(shuō)明書執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)參考值：HbA1c：4%～6%；TC：2.9～6.0 mmol/L；TG：0.4～1.7 mmol/L；HDL-C：0.91～2.17 mmol/L；LDL-C：0～3.4 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo) "①比較糖尿病組與健康組的HbA1c、血脂水平；②繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析FPG、血脂及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值；③將FPG、血脂參數(shù)納入Logistic回歸方程，分析糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④結(jié)合以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制ROC曲線，分析FPG、血脂及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)。繪制ROC曲線分析不同指標(biāo)檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC＞0.5即表示具有診斷/預(yù)測(cè)價(jià)值，行Logistic回歸方程分析糖尿病發(fā)生的相關(guān)影響因素，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病組與健康組的HbA1c、血脂水平比較 "糖尿病組HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于健康組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2糖尿病Logistic多因素分析 "HbA1c、TC、TG指標(biāo)異常是引發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 HbA1c聯(lián)合血脂指標(biāo)檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值分析 "HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病具有確切診斷價(jià)值（AUC=0.805，P＜0.05），但HbA1c聯(lián)合血脂診斷糖尿病的AUC值高于單一HbA1c檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表3、圖1。

2.4 HbA1c聯(lián)合血脂指標(biāo)檢測(cè)對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值 "經(jīng)ROC曲線分析（圖2），HbA1c對(duì)糖尿病具有確切預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC=0.823，P＜0.05），但HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)預(yù)測(cè)糖尿病的AUC值高于其單一檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

生化檢驗(yàn)一直為糖尿病主要診斷方式，其推薦指標(biāo)包括HbA1c等血糖參數(shù)。通常情況下，HbA1c由血紅蛋白與血糖結(jié)合生成，其過(guò)程不可逆，存活時(shí)間可達(dá)120 d左右，基于此，臨床可通過(guò)HbA1c檢測(cè)，直觀顯示機(jī)體前120 d內(nèi)的平均血糖水平，憑此反映其近期血糖控制情況[8，9]。與此同時(shí)，該指標(biāo)具有較高穩(wěn)定性，不易受運(yùn)動(dòng)、飲食等外界因素的干擾，在糖尿病診斷及動(dòng)態(tài)評(píng)估中均具有積極檢測(cè)作用，可作為血糖的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)[10，11]。此外，機(jī)體血脂水平與糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，隨著糖尿病的發(fā)生，機(jī)體胰島素抵抗逐漸加重，胰島素分泌不足，由此可減弱其對(duì)機(jī)體的降糖、調(diào)脂作用，導(dǎo)致血脂水平升高[12，13]。其中，TC、TG、LDL-C、HDL-C為臨床常用生化檢測(cè)參數(shù)，其指標(biāo)水平可與糖尿病病情相互影響，對(duì)其病情管理及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有較高評(píng)估價(jià)值[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于健康組（P＜0.05），提示糖尿病患者與健康者之間的HbA1c、血脂水平存在顯著差異，以上指標(biāo)對(duì)糖尿病的檢出均具有確切應(yīng)用價(jià)值。分析認(rèn)為，HbA1c是血紅蛋白與血糖的產(chǎn)物，隨著體內(nèi)血糖水平的升高，其HbA1c含量逐漸增多，因而檢測(cè)結(jié)果顯著高于健康者[16，17]；而血脂水平可受到體內(nèi)胰島素因素的影響，相較于健康者，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可促進(jìn)胰島素抵抗的進(jìn)一步加重，并刺激肝臟合成更多的TG，降低脂蛋白的合成與清除效率，導(dǎo)致血脂表達(dá)異常[18，19]。經(jīng)ROC曲線分析，HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病具有確切診斷價(jià)值（AUC=0.805，P＜0.05），但HbA1c聯(lián)合血脂診斷糖尿病的AUC值高于單一HbA1c檢測(cè)（P＜0.05）。此結(jié)果顯示，HbA1c可發(fā)揮良好的糖尿病診斷價(jià)值，但HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)的診斷效能相對(duì)更高。這是由于血脂指標(biāo)可一定程度上反映機(jī)體的胰島素抵抗情況，將其與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)，可增強(qiáng)其對(duì)糖尿病的檢測(cè)準(zhǔn)確性，促進(jìn)診斷效能的進(jìn)一步提升[20]。經(jīng)Logistic多因素分析，HbA1c（OR=2.197，P＜0.05）、TC（OR=1.865，P=0.002）、TG（OR=1.746，P=0.005）是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），提示HbA1c與血脂TC、TG水平是導(dǎo)致糖尿病形成的相關(guān)影響因素。經(jīng)ROC曲線分析，HbA1c對(duì)糖尿病具有確切預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC=0.823，P＜0.05），但HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)預(yù)測(cè)糖尿病的AUC值高于其單一檢測(cè)（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，HbA1c對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)具有確切預(yù)測(cè)作用，將其與血脂指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可增強(qiáng)其對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。HbA1c是反映血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，其指標(biāo)升高對(duì)糖尿病的發(fā)生具有良好警示作用，而TC、TG水平異常是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在HbA1c檢測(cè)基礎(chǔ)上聯(lián)合TC、TG檢測(cè)，可進(jìn)一步明確糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21，22]。此外，通過(guò)以上結(jié)果可知，血脂指標(biāo)在糖尿病的診斷與預(yù)測(cè)中并無(wú)單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值，基于此，臨床可將其作為輔助參數(shù)應(yīng)用于該病的診斷與預(yù)測(cè)中。

綜上所述，HbA1c聯(lián)合血脂指標(biāo)在糖尿病檢測(cè)中具有較高診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值，可為該病診斷及預(yù)防提供重要指導(dǎo)參考作用。

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收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-21

編輯/肖婷婷