【摘要】 目的 探析臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中膽紅素、心肌酶檢測(cè)的價(jià)值。方法 選擇2021年1月—2023年12月于都縣人民醫(yī)院收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究組，另選取同時(shí)段于都縣人民醫(yī)院80名行健康檢查者為對(duì)照組。2組均進(jìn)行膽紅素、心肌酶[肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）]檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)疾病類型將研究組分為活動(dòng)組（46例）和非活動(dòng)組（34例），對(duì)比上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組的膽紅素水平為（14.67±1.54）μmol/L，高于研究組的（9.76±

1.17）μmol/L（P＜0.05）；對(duì)照組的CK、LDH、α-HBDH水平分別為（118.22±13.71）U/L、（124.53±14.19）U/L、（139.86±16.80）U/L，低于研究組的（180.74±22.03）U/L、（193.85±21.83）U/L、（224.68±25.19）U/L（P＜0.05）?；顒?dòng)組的膽紅素水平低于非活動(dòng)組，心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平高于非活動(dòng)組（P＜0.05）。在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，膽紅素、心肌酶檢測(cè)診斷效能良好；相比于膽紅素、心肌酶單一檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)診斷效果更優(yōu)，準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度更高（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，予以膽紅素、心肌酶檢測(cè)，前者指標(biāo)水平下降明顯，后者指標(biāo)水平遞增明顯，二者聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；膽紅素；心肌酶

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0050-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R593.32

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于炎癥性、慢性及自身免疫性病癥，其臨床特征多為關(guān)節(jié)滑膜炎，發(fā)病后臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)致殘居多。有研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和多種因素相關(guān)，包括遺傳和溶酶體膜穩(wěn)定性不佳、性激素和感染等[1]。在病情發(fā)作期間，患者會(huì)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)損害情況，如果不加以重視，任其發(fā)展，則會(huì)對(duì)呼吸、心和腎等器官功能帶來(lái)傷害，甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。就當(dāng)下而言，臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查，是進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評(píng)判的常見方法，但其應(yīng)用也有局限性，受主觀和外界影響，易提高漏診、誤診發(fā)生率。研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者常受危險(xiǎn)因素影響，比如代謝異常、其他心血管疾病等，建議綜合制定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷提供依據(jù)[2]。本研究以于都縣人民醫(yī)院收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者為研究對(duì)象，另選取行健康檢查者為對(duì)照組，探析膽紅素、心肌酶檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月2023年12月于都縣人民醫(yī)院收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其作為研究組；另選取同一時(shí)間段到于都縣人民醫(yī)院行健康檢查者80名為對(duì)照組。研究組男性42例，女性38例；年齡25～68歲，均值（46.52±2.14）歲；疾病類型，活動(dòng)組46例，非活動(dòng)組例數(shù)34例。對(duì)照組男性

44例，女性36例；年齡25～68歲，均值（46.49±2.21）歲。2組患者性別、年齡基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；有良好精神狀態(tài)，且病情穩(wěn)定；無(wú)原發(fā)性心血管病史；對(duì)研究開展同意并接受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染性疾?。蛔陨砻庖呷毕莶“Y；多項(xiàng)臟器異常病變；研究資料不完整，或丟失；對(duì)研究開展不配合，或中途退出。

1.3 方法

2組均進(jìn)行膽紅素、心肌酶檢測(cè)。采用生化分析儀（貝克曼AU5800）檢測(cè)，設(shè)備廠商為通用樂生醫(yī)藥技術(shù)有限公司。取2組肘靜脈血4 mL，常規(guī)血清分離，進(jìn)行指標(biāo)水平檢測(cè)，指標(biāo)包括膽紅素、心肌酶。其中，心肌酶水平包含CK、LDH、α-HBDH水平。以酶偶聯(lián)法檢測(cè)患者CK水平，以乳酸底物法檢測(cè)患者LDH水平，以α-酮丁酸底物法檢測(cè)患者α-HBDH水平。采用重氮鹽法檢測(cè)患者膽紅素水平。本研究應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司提供的試劑盒，且在操作時(shí)根據(jù)說明書相關(guān)規(guī)范要求嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析對(duì)照組、研究組膽紅素、心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平情況。（2）觀察分析活動(dòng)組、非活動(dòng)組患者的膽紅素、心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平情況。（3）根據(jù)指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果，繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并比較統(tǒng)計(jì)診斷效能（診斷率、特異度、靈敏度），以及曲線下面積（area under curve，AUC）、最佳截?cái)嘀怠?5%CI和Youden指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不同檢測(cè)指標(biāo)診斷效能為計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，膽紅素、心肌酶水平為計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組膽紅素、心肌酶水平

對(duì)照組的膽紅素水平高于研究組，心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同類型患者膽紅素、心肌酶水平

活動(dòng)組的膽紅素水平低于非活動(dòng)組，心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平高于非活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的AUC、最佳截?cái)嘀?/p>

在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，膽紅素、心肌酶檢測(cè)的診斷效能良好；相比單一指標(biāo)水平檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)取得的診斷效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度

相比膽紅素、心肌酶單一檢測(cè)，膽紅素+心肌酶聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以炎癥滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性病癥。目前臨床尚不明確疾病發(fā)生原因，但認(rèn)為和性激素、感染及遺傳等因素相關(guān)。該病發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等癥狀[4]。有報(bào)道表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的勞動(dòng)力會(huì)因關(guān)節(jié)功能下降而越發(fā)低下，如果患者不加以重視并及時(shí)處理治療，容易造成患者殘疾，危害其生命安全。針對(duì)此類患者，建議及早確診，同時(shí)要結(jié)合實(shí)際情況合理制定治療方案。評(píng)定癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用方法。患者發(fā)病早期階段若癥狀表現(xiàn)不明顯，病灶隱匿，即使采取影像學(xué)檢查，也會(huì)影響檢查結(jié)果，出現(xiàn)漏診和誤診[5]。病理發(fā)生變化，會(huì)對(duì)血清學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生影響，建議利用血清學(xué)進(jìn)行臨床病癥進(jìn)行診斷判定。

本研究中，對(duì)照組的膽紅素水平高于研究組，心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平低于研究組（P＜0.05）；活動(dòng)組患者的膽紅素水平低于非活動(dòng)組，心肌酶（CK、LDH、α-HBDH）水平高于非活動(dòng)組。上述結(jié)果提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心肌酶、膽紅素會(huì)出現(xiàn)異常，開展膽紅素、心肌酶檢測(cè)檢測(cè)能為病癥篩查提供依據(jù)支持。確診患者往往出現(xiàn)氧化系統(tǒng)不理想、抗氧化情況。膽紅素在人體中作為抗氧化劑，具有高效性。當(dāng)病癥發(fā)作后，機(jī)體氧化作用增強(qiáng)，膽紅素持續(xù)消耗，導(dǎo)致表達(dá)水平下降[6-7]。本研究結(jié)果顯示，相比單一指標(biāo)水平檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)取得的診斷效果（AUC、最佳截?cái)嘀担└鼉?yōu)（P＜0.05）；相比單一檢測(cè)，膽紅素+心肌酶聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度更高（P＜0.05）。上述結(jié)果提示對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者聯(lián)合應(yīng)用膽紅素與心肌酶進(jìn)行檢測(cè)，能提升診斷準(zhǔn)確率，便于合理制定治療方案。分析原因，當(dāng)患者伴心力衰竭、心肌梗死等原發(fā)病癥，其機(jī)體受病理狀態(tài)影響，容易導(dǎo)致患者心肌酶水平出現(xiàn)變化，心肌受損發(fā)病率會(huì)在患者發(fā)病期間增高，故單一診斷檢查取得的效果不理想[8-9]。膽紅素能將肝功能指標(biāo)情況有效反映出來(lái)，屬于必不可少的指標(biāo)。在不同類型肝病者中，膽紅素指標(biāo)呈高表達(dá)，一旦指標(biāo)水平降低，可能和血液疾病、微量元素缺乏性疾病相關(guān)。進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)共同檢測(cè)，取得的結(jié)果可為后續(xù)臨床開展治療提供支持，能使漏診及誤診情況發(fā)生降低[10-11]。

本研究將心肌酶、膽紅素指標(biāo)水平檢測(cè)的價(jià)值體現(xiàn)歸納總結(jié)如下：（1）心肌酶。在臨床中，CK、LDH、α-HBDH為診斷心肌受損必不可少的指標(biāo)。CK一般在細(xì)胞質(zhì)、線粒體中，以心肌中含量占比最大，是早期診斷心肌病必不可少的診斷項(xiàng)。機(jī)體出現(xiàn)心肌損傷，常導(dǎo)致肌酸激酶釋放入血加快。后2個(gè)指標(biāo)（LDH、α-HBDH）是和CK不同類型的同工酶，通常在心肌中占比較高。（2）膽紅素。研究指出，血清膽紅素濃度與氧化應(yīng)激標(biāo)志物間呈負(fù)相關(guān)性，血清膽紅素濃度和抗氧化酶活性呈正相關(guān)性。細(xì)胞內(nèi)膽紅素氧化還原為膽紅素代謝物，能一定程度保護(hù)細(xì)胞。對(duì)于伴嚴(yán)重炎癥、免疫反應(yīng)的患者，其膽紅素水平降低，慢性、輕度炎癥會(huì)加劇影響膽紅素水平。膽紅素作為內(nèi)源性抗氧化及抗感染分子，可對(duì)患者產(chǎn)生一定保護(hù)作用[12]。膽紅素還可抑制蛋白激酶C活性，避免出現(xiàn)平滑肌泡膜細(xì)胞，降低動(dòng)脈粥樣硬化。若膽紅素存在于腸道、血管外細(xì)胞間隙，與白蛋白合并從血管壁穿過，能起到抗氧化功效，在炎癥部位減輕巨噬細(xì)胞影響氧自由基所致的損傷。膽紅素的強(qiáng)效免疫功效并非是受抗氧化活性影響所致。膽紅素可有效抑制T細(xì)胞反應(yīng)，且有廣泛性，能誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡，下調(diào)MHCⅡ類分子表達(dá)，促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表達(dá)。

綜上所述，在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，予以膽紅素、心肌酶檢測(cè)，前者指標(biāo)水平下降明顯，后者指標(biāo)水平遞增明顯，二者聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更高，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）