【摘要】 目的 探討敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練在脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者康復中的護理效果。方法 選取2022年10月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院收治的50例SCI患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各25例。對照組接受傳統(tǒng)康復護理，實驗組在傳統(tǒng)康復護理的基礎上增加敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練。對比2組Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）、功能獨立性量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）得分、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 入院時，2組BI、FIM得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后3個月，實驗組BI、FIM得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練是一種有效的康復護理方式，可以提升SCI患者的康復效果。推廣和應用敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練對SCI患者康復具有重要意義。

【關鍵詞】 脊髓損傷；漸進式康復訓練；敘事護理；Barthel指數(shù)

文章編號：1672-1721（2024）34-0083-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

脊髓損傷（SCI）是一種導致肢體運動和感覺功能喪失的嚴重神經系統(tǒng)疾病。SCI患者在康復過程中面臨多種挑戰(zhàn)，如肌肉萎縮、平衡能力下降和行走能力喪失等，顯著影響生活質量和自理能力[1]。有效的康復護理對SCI患者至關重要。敘事護理是一種以患者的個人生活經歷為基礎，通過敘述和互動交流，提升患者自我認同感和康復信心的護理方式。漸進式康復訓練是一種逐步增加康復強度和難度的康復訓練方法，能夠有效提升患者的身體功能和運動能力[2]。SCI患者神經系統(tǒng)受損，常導致膀胱功能失調，主要表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。這種情況可能引發(fā)患者的心理問題，如自卑和焦慮。與患者溝通交流，了解患者的心理需求并提供心理支持，對疾病康復至關重要[3]。個性化的膀胱功能訓練方案，如間歇性導尿、盆底肌訓練和膀胱按摩，有助于改善患者的膀胱功能，提高患者的生活質量。早期開始康復訓練，如床上活動、站立和行走訓練，能逐步提高患者的活動能力和自主性。敘事護理和漸進式康復訓練的聯(lián)合應用對SCI患者的康復具有重要意義。敘事護理通過分享個人生活經歷和情感表達，幫助患者重建自我認同感，增強康復信心和動力[4]。漸進式康復訓練則在生理層面上促進肌肉力量和運動功能的恢復，通過系統(tǒng)性訓練逐步改善患者的功能狀態(tài)。這種綜合護理模式能夠在心理和生理2個層面上全面提升SCI患者的康復效果和生活質量。醫(yī)護人員在實際操作中需不斷總結經驗，完善康復護理方案，為SCI患者提供更加優(yōu)質、高效的康復護理服務[5]。本研究探討敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練在SCI患者康復中的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院收治的50例SCI患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組25例。對照組男性15例，女性10例；平均年齡（45.3±7.74）歲；損傷節(jié)段分布在C4—7和T1—L5段；ASIA分級，A級4例，B級10例，C級8例，D級6例。實驗組男性15例，女性10例；平均年齡（44.70±7.61）歲；損傷部位分布在C4—7段；美國脊柱損傷協(xié)會（American

spine injury association，ASIA）分級，A級6例，B級8例，C級5例，D級6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

患者均符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》及相關診斷標準，并經過X射線、CT（計算機斷層掃描）或MRI（磁共振成像）檢查確診。

1.2 方法

脊柱穩(wěn)定性會影響治療方案。不同損傷程度患者的治療方案不同，應根據患者SCI情況制定治療方案。主要治療方式是椎管減壓術或椎管內固定術。在手術后，聽從醫(yī)囑用藥，包括神經營養(yǎng)藥物和皮質激素?；颊叽嬖趥€體差異，存在不同的肢體運動障礙。對照組在術后傷口拆線和病情恢復期（傷后2周后）開始進行系統(tǒng)康復訓練。實驗組在傷后早期（傷后2周內）病情穩(wěn)定后開始進行系統(tǒng)康復訓練。

1.2.1 對照組

對照組在術后傷口拆線和病情恢復期（傷后2周后），開始系統(tǒng)康復訓練。（1）體位擺放。確保正確的

體位擺放。每天定時協(xié)助患者翻身，每隔3 h翻身1次，預防壓瘡發(fā)生。（2）關節(jié)被動活動。對癱瘓肢體進行被動運動。每個關節(jié)活動20次為1組，3組/d?；顒訒r動作輕柔，促進血液循環(huán)，保持軟組織和關節(jié)的最大活動范圍。（3）呼吸訓練和排痰。使用呼吸康復訓練器

進行膈肌和肋間肌的呼吸訓練，4次/d，逐漸增加到

30次/d，改善肺功能和供氧情況，促進全身機能恢復。

（4）輔助咳嗽。治療師幫助存在肌肉麻痹狀態(tài)的患者

進行咳嗽，通過擠壓下胸部和上腹部進行輔助呼吸。

（5）殘存肌力訓練。為促進神經功能恢復、防止肌肉萎縮，治療師要通過牽拉訓練和電刺激來幫助患者恢復。

1.2.2 實驗組

實驗組在傷后早期（傷后2周內）病情穩(wěn)定后，開始系統(tǒng)康復訓練。（1）早期康復訓練。包括體位擺

放、關節(jié)被動活動、呼吸訓練和排痰、輔助咳嗽、殘存肌力訓練等。（2）離床期訓練。包括坐位平衡訓練、起立床站立訓練、肌肉再生訓練和主動運動。坐位平衡訓練包括3種訓練方式。起立床站立訓練可預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，防止體位性低血壓，主要通過起立床的傾斜功能訓練。肌肉再生訓練是以抵抗訓練為主、主動運動為輔的恢復訓練。鼓勵患者獨自進行上肢的功能性運動，以達到恢復的效果。

在康復訓練過程中，實施敘事護理，關注患者心理狀況，了解其需求，為其提供個性化護理服務。通過與患者溝通，了解患者在康復過程中的困惑和焦慮，給予心理支持和鼓勵，幫助患者建立信心，積極參與康復訓練。定期舉行康復知識講座，提高患者及其家屬對康復的認識，提供良好的康復環(huán)境。

1.3 觀察指標

（1）日常生活活動能力。使用BI測定患者的日常生活活動能力。60分以上為有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分為中度殘疾，生活需要幫助；20～

40分為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。（2）功能獨立性。于患者入院時和出院后3個月測定FIM得分。（3）并發(fā)癥。記錄

2組患者在康復過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓和足下垂。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 日常生活活動能力

入院時，2組BI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后3個月，實驗組BI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 功能獨立性

入院時，2組FIM得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后3個月，實驗組FIM得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

SCI是一種嚴重的神經系統(tǒng)損傷，對患者生活質量產生了深遠的影響?；颊咄ǔＣ媾R著嚴重的肢體功能障礙，如肢體癱瘓、感覺喪失等，導致日常生活能力顯著下降[6-7]。由于無法恢復正常的生活狀態(tài)，許多患者會經歷不同程度的心理困擾，如抑郁、焦慮和自我認同危機[8-9]。這些心理問題不僅影響了患者的康復進程，還增加了其家庭和社會的負擔。如何幫助SCI患者在生理和心理上實現(xiàn)全面康復，成為現(xiàn)代醫(yī)學和護理領域亟待解決的重要課題[10-12]。本研究探討敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練在SCI患者康復中的應用效果，以期為臨床康復護理提供新的方法和理論依據。

敘事護理作為一種以患者為中心的護理模式，強調患者在康復過程中的主體性和參與性[13]。敘事護理通過鼓勵患者講述自己的故事，幫助患者重新構建自我認同感和人生意義感。在SCI患者的康復過程中，敘事護理不僅有助于患者更好地認識和接受自己的身體狀況，還能減輕其心理負擔，提高生活質量。對于那些由于損傷導致自尊心受損的患者，敘事護理可以幫助患者重新找到生活的意義，增強患者面對未來的信心。

漸進式康復訓練作為一種循序漸進、系統(tǒng)化的康復方法，旨在通過有計劃的訓練逐步提高患者的身體功能和日常生活能力[14]。該訓練根據患者具體情況量身定制，包括肌肉力量訓練、關節(jié)活動度訓練、協(xié)調性訓練等方面。漸進式康復訓練不僅在生理層面上取得了顯著的康復效果，還為患者提供了持續(xù)的康復動力，使其在康復過程中保持積極的心態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，敘事護理與漸進式康復訓練的聯(lián)合應用對SCI患者的康復具有顯著效果。這種綜合護理模式在心理和生理層面上相輔相成。在心理層面，敘事護理通過幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和自我認同感，緩解其心理壓力；在生理層面，漸進式康復訓練助力患者恢復肌肉力量和運動功能，使患者在身體上逐步恢復自主生活的能力。通過這種雙管齊下的護理方法，患者不僅能夠在身體上取得顯著康復進展，還能在心理上重新建立對生活的信心，更好地重新融入社會生活。

本研究仍存在一些局限性。首先，由于樣本量相對較少，可能導致本次研究結果的代表性不足。樣本選擇偏倚可能會影響研究結果的普遍性，使研究結果在不同背景下的適用性受到限制。其次，本次研究為單中心研究，缺乏多中心、大樣本量驗證，導致研究結果的可推廣性受限。最后，本研究未能對不同類型和嚴重程度的SCI患者進行分組分析，無法深入探討敘事護理和漸進式康復訓練在各類患者中的具體效果。未來研究可以考慮擴大樣本量進行多中心、多樣本的研究設計，以提高研究的普遍性和可靠性?？梢葬槍Σ煌琒CI程度和類型的患者進行更為細致的分組分析，精確探討不同護理方法的康復效果。通過不斷探索，護理人員可以為SCI患者提供更優(yōu)質、高效的康復護理服務，幫助患者重新拾回生活的信心，實現(xiàn)重返社會的目標。

綜上所述，敘事護理聯(lián)合漸進式康復訓練在SCI患者康復中具有積極的作用。日后可以進一步擴大樣本量開展多中心研究，對不同SCI患者進行分類分組，驗證研究結果的可靠性和推廣性。

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（編輯：張興亞）