【摘要】 目的 探討針對支氣管肺炎霧化吸入治療患兒實施改良式拍背排痰聯(lián)合精細化護理的效果。方法 選擇高安市婦幼保健院兒科2023年1—12月收治的80例支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施改良式拍背排痰聯(lián)合精細化護理，2組患兒均持續(xù)護理1周，對比2組患兒的肺功能、臨床癥狀消失時間、家屬滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組的呼吸頻率（respiratory rate，RR）為（35.67±4.22）次/min，低于對照組的（38.33±5.56）次/min，潮氣量（tidal volume，VT）為（9.26±1.56）mL/kg，高于對照組的（7.78±1.44）mL/kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音和咳嗽癥狀消退時間分別為（2.79±0.46）d、（3.66±0.71）d、（3.86±0.77）d、（4.39±0.84）d，均短于對照組的（4.33±0.82）d、（4.46±1.02）d、（4.85±0.89）d、（5.33±0.96）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良式拍背排痰聯(lián)

合精細化護理在支氣管肺炎霧化吸入治療患兒中具有較好的應(yīng)用效果，可加快臨床癥狀的消退，改善患兒的肺功能，家屬滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；霧化吸入治療；改良式拍背排痰；精細化護理；臨床癥狀消退時間；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）34-0098-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.72

支氣管肺炎屬于小兒常見肺炎類型，以發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀為主要表現(xiàn)。由于患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，難以抵抗病毒侵害，一旦感染，病情進展迅速，會對患兒的肺功能造成嚴重損害[1-2]。當前臨床治療以對癥支持治療為主，多使用抗感染、止咳平喘類藥物通過霧化吸入的方式進行治療，藥物可直接作用于支氣管，以提升藥物療效，而霧化治療前的拍背排痰是保障霧化吸入治療效果的關(guān)鍵。但患兒年齡較小，各項操作的依從性較差，會影響治療效果。改良式拍背排痰是在常規(guī)拍背排痰的基礎(chǔ)上，依據(jù)兒童生理、解剖結(jié)構(gòu)進行方法改良，以提升排痰效果[3]。精細化護理強調(diào)護理的針對性，以患兒自身情況為依據(jù)，為其制定針對性的護理方案，以提升護理的科學(xué)性、規(guī)范性，保障護理質(zhì)量[4-5]。為了解改良式拍背排痰聯(lián)合精細化護理在支氣管肺炎霧化吸入治療患兒中的療效，本研究選取高安市婦幼保健院兒科收治的支氣管肺炎患兒進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高安市婦幼保健院兒科2023年1—12月收治的80例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性患兒26例，女性患兒14例；年齡1個月～2歲，平均年齡（1.05±0.20）歲；病程1～11 d，平均病程（4.90±0.48）d；病情嚴重程度，輕度13例，中度18例，重度9例。觀察組男性患兒25例，女性患兒15例；年齡1個月～2歲，平均年齡（1.07±0.18）歲；病程1～10 d，平均病程（4.88±0.50）d；病情嚴重程度，輕度13例，中度16例，重度11例。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：支氣管肺炎診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]；患兒年齡1個月～2歲。

排除標準：合并其他肺部疾?。缓喜⑾忍煨赃z傳疾??；合并心肝腎功能不全。

1.3 方法

2組患兒入院后，均于拍背排痰結(jié)束后予以霧化吸入治療。霧化吸入治療藥物為布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格2 mL∶1 mg，國藥準字H20203063），0.5～1.0 mg/次，2次/d。

對照組實施常規(guī)護理。向患兒家屬宣教霧化吸入用藥注意事項，密切監(jiān)護患兒生命體征和癥狀變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并予以相應(yīng)處理；告知用藥依從對改善疾病預(yù)后的重要性，囑患兒積極配合；拍背排痰前，調(diào)整患兒體位為側(cè)臥位，護理人員與患兒面對面，手心凹成碗狀叩擊性拍打患兒背部，借助腕部力量，按照由下往上、由外至內(nèi)的順序拍打，拍背過程中需速度快、力道柔，50～60次/min，持續(xù)10～15 min；拍背結(jié)束后取平臥體位進行吸痰，每隔

2 h進行1次。注意觀察患兒面色，予以適當?shù)陌矒岷颓榫w疏導(dǎo)；加強病區(qū)清潔，定時開窗通風，為患兒提供舒適的病區(qū)環(huán)境。待患兒符合出院指征后，針對患兒家屬開展健康宣教，注意增強患兒機體抵抗力，讓患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組實施改良式拍背排痰聯(lián)合精細化護理。（1）改良式拍背排痰。2名護理人員站于患兒兩側(cè)，協(xié)助患兒選取頭低（10°～15°）斜臥體位，保持臀高頭低位，與患兒面對面的護理人員并攏手指，手掌呈空杯狀從肺底部向上側(cè)背部進行叩拍，腰背、背部正中和肩背部交替叩拍，60～80次/min，8～10 min/次，叩拍力度以患兒能夠承受為宜；排痰結(jié)束后協(xié)助患兒取平臥體位吸痰，隨后更換為另外一側(cè)體位，采取相同方法進行拍背和吸痰操作。排痰結(jié)束后開展霧化吸入治療。（2）精細化護理。健康宣教，評估患兒家屬對疾病、霧化相關(guān)知識的了解，在此基礎(chǔ)上采取視頻、宣教手冊等方式向患兒家屬開展宣教，并通過考核的方式確保患兒家屬充分掌握相關(guān)內(nèi)容；鼓勵患兒家屬提出問題，并耐心予以解答。心理護理，加強與患兒家屬的溝通交流，保持耐心態(tài)度，告知護理配合的重要性，囑患兒家屬積極參與到患兒的護理中，2～3次/周；霧化過程中對于出現(xiàn)負性情緒的患兒，聯(lián)合患兒家屬共同予以鼓勵和支持，對于哭鬧嚴重的患兒，采用發(fā)放玩具、播放視頻等方式吸引患兒注意力。霧化護理，結(jié)合患兒病情選取合適的霧化吸入裝置；每次霧化吸入前均對裝置進行嚴格消毒，避免二次感染；患兒霧化吸入期間密切監(jiān)護患兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以相應(yīng)處理；霧化結(jié)束后，使用氯化鈉溶液沖洗患兒口腔。飲食指導(dǎo)，向患兒家屬宣教科學(xué)飲食對改善疾病預(yù)后的重要性，囑多食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的流食或半流食，幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細嚼慢咽，少食多餐；對于母乳喂養(yǎng)患兒，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)。

2組患兒均持續(xù)護理1周。

1.4 觀察指標

（1）肺功能。對比2組患兒護理前后的肺功能指標水平，包含RR、VT。（2）臨床癥狀消失時間。對比

2組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽和肺部濕啰音消失時間。（3）家屬滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]評價，總分95分，≤56分為不滿意，57～76分為滿

意，≥77分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

護理前，2組患兒的肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組RR水平低于對照組，VT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消退時間

觀察組臨床癥狀消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 患兒家屬滿意度

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎屬于一種兒科常見感染性疾病，多由換季和氣溫變化較大所致，發(fā)病后伴有較多痰液，若不能得到及時有效的治療，病情進展嚴重時可堵塞支氣管，影響呼吸功能，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[8-9]。霧化吸入屬于臨床常見治療手段，可將藥物通過霧化的形式經(jīng)呼吸道直接作用于支氣管病變位置，能夠快速發(fā)揮化痰、止咳等功效。為提升霧化吸入治療效果，通常需配合拍背排痰措施。但患兒受年齡的影響，認知程度較低，其治療、護理配合度較差，影響治療的順利開展。為改善患兒預(yù)后，應(yīng)開展有效的護理干預(yù)。

既往常規(guī)護理中，護理內(nèi)容單一，僅能滿足患兒基礎(chǔ)性的護理需求[10-11]。研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組RR水平低于對照組，VT水平高于對照組，臨床癥狀消退時間均短于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組，提示針對支氣管肺炎霧化吸入治療患兒實施改良式拍背排痰聯(lián)合精細化護理的效果較好，可顯著改善患兒的肺功能，促進患兒臨床癥狀消退，提升患兒家屬滿意度。改良式拍背排痰以常規(guī)排痰為基礎(chǔ)，強調(diào)體位在排痰中的重要性，利用患者的生理、解剖結(jié)構(gòu)特點進行體位改良，以增強排痰效果。將改良式拍背排痰應(yīng)用于支氣管肺炎霧化吸入治療患兒中，改變患兒排痰體位，降低頭部位置，同時進行雙側(cè)交替的背部叩擊拍打，借助物理振動和重力作用，可促進支氣管內(nèi)痰液的排出，提升排痰效果。同時，改良式拍背排痰方法結(jié)合患兒自身身體結(jié)構(gòu)特點，增強體位引流作用，借助物理方式減輕支氣管阻力，可有效清除肺部分泌物，改善患兒呼吸道通氣情況，促進霧化吸入藥液直達病灶，進而促進臨床癥狀消退，加快患兒病情恢復(fù)速度，促進肺功能恢復(fù)。精細化護理遵循以患者為中心的原則，提供細致入微的護理服務(wù)，具有人性化和針對性的特點[12-13]。將精細化護理應(yīng)用于支氣管肺炎霧化吸入治療患兒中，充分考慮患兒及其家屬的認知情況，采取視頻、手冊等多種方式開展宣教，能夠滿足患兒家屬的認知需求，提升認知水平，促使患兒家屬積極參與到患兒的護理工作中，提升患兒護理、治療依從性。精細化護理強調(diào)采取良好的態(tài)度與患兒家屬進行溝通交流，拉近護患關(guān)系，配合情緒評估，實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，以幫助緩解患兒的負性情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，進一步提升患兒的依從性，為霧化吸入治療與拍背排痰的有效開展奠定良好基礎(chǔ)。在霧化吸入過程中，加強治療監(jiān)護，減小不良因素對治療的影響，可以保障霧化吸入治療效果，促進患兒及早恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[14-15]。同時，加強飲食宣教，幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保充分的營養(yǎng)支持，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，這樣不僅可以加快機體恢復(fù)速度，還有利于增強機體抵抗力，避免二次感染的發(fā)生。本研究將改良式拍背排痰與精細化護理聯(lián)合應(yīng)用于支氣管肺炎霧化吸入治療患兒中，可提高拍背效率，恢復(fù)支氣管通氣情況，保障霧化吸入治療的順利開展，促進臨床癥狀改善和肺功能恢復(fù)，患兒家屬滿意度較高。

綜上所述，改良式拍背排痰聯(lián)合精細化護理能夠促進支氣管肺炎霧化吸入治療患兒臨床癥狀消退，改善患兒的肺功能，患兒家屬滿意度較高。

參考文獻

[1] CANONNE A M，MENARD M，MAUREY C，et al.Comparison of C-reactive protein concentrations in dogs with Bordetella bronchiseptica infection and aspiration bronchopneumonia[J].J Vet Intern Med，2021，35（3）：1519-1524.

[2] 朱曉宇，許丹，周敏.基于目標管理理論的針對性護理對支氣管肺炎患兒肺功能、遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（22）：193-196.

[3] 李艷梅，韓恒國.探討精細化系統(tǒng)護理模式對重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：833-834.

[4] 校曉麗，林蓉.童趣化誘導(dǎo)聯(lián)合改良式拍背排痰法在學(xué)齡期支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（5）：796-798.

[5] 申麗霞，劉麗爽，劉愛賢，等.精細化護理干預(yù)對急性腦梗死經(jīng)高壓氧治療后所致中耳氣壓傷療效及治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（15）：1694-1697.

[6] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：998-999.

[7] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護理研究，2016，30（3）：287-290.

[8] BERMAN J，MASSEAU I，F(xiàn)ECTEAU G，et al.Comparison of thoracic ultrasonography and thoracic radiography to detect active infectious bronchopneumonia in hospitalized dairy calves[J].J Vet Intern Med，2021，35（4）：2058-2068.

[9] 彭瓊芳，盧麗萍，王小梅.小兒捏脊聯(lián)合專項護理對喘息性支氣管肺炎兒童臨床癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（8）：155-158.

[10] 鄧茂丹，鄭亞妮.細節(jié)及舒適護理對小兒支氣管肺炎療效及治療依從性影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：327-328.

[11] 徐玉，李鈞，王亞楠，等.家屬協(xié)同護理聯(lián)合適時護理對支氣管肺炎患兒癥狀改善、遵醫(yī)行為的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，30（9）：130-132.

[12] 陸燕華，張櫻嚴，沈奕雯，等.圍手術(shù)期“6S”結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式的精細化護理在上肢斷肢再植的應(yīng)用效果[J].中華顯微外科雜志，2023，46（6）：697-701

[13] 史巧維，馬尹梅.精細化護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：993-995.

[14] 齊欣，邵瑞娜，代雪曼，等.PDCA循環(huán)護理對支氣管肺炎患兒康復(fù)效果及治療依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（6）：948-950，954.

[15] 趙月，楊帥.以信任建立為基礎(chǔ)的動畫視頻教育在霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒的護理效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2023，40（10）：1564-1566.

（編輯：郭曉添）