［摘 要］文章以醫(yī)院為研究對象，站在優(yōu)化管理、提質(zhì)增效的角度，圍繞醫(yī)用耗材的精細化管理展開探究。首先，闡述精細化管理的內(nèi)涵和意義；其次，結(jié)合對當前部分醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理綜合情況的調(diào)查，系統(tǒng)性梳理與總結(jié)醫(yī)用耗材精細化管理現(xiàn)狀及存在的主要問題；最后，在上述研究的基礎(chǔ)上，發(fā)揮問題導(dǎo)向作用，從加強監(jiān)管機制建設(shè)、明確耗材采購流程、實行精細化庫存管控、健全使用監(jiān)管機制等方面提出醫(yī)用耗材精細化管理的建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)用耗材；精細化管理；機制建設(shè)；庫存管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.22.009

［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）22-00-03

0" " "引 言

醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動中發(fā)揮著重要作用，與醫(yī)療活動的有序、穩(wěn)固、安全實施密切相關(guān)。隨著醫(yī)療科技的進步、醫(yī)療手段的增多，醫(yī)用耗材消耗總量、耗材類型等也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。對醫(yī)用耗材的規(guī)范化、精細化、模塊化管控，能夠在保障醫(yī)用耗材用量的基礎(chǔ)上，切實提升醫(yī)療活動的合理性、有效性、安全性，降低醫(yī)院管理成本，減輕庫存壓力。由此來看，醫(yī)用耗材精細化管理十分必要，直接關(guān)系到醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益。

1" " "精細化管理的內(nèi)涵、意義

精細化管理作為一種先進的管理理念、管理文化，是在現(xiàn)代化管理目標的驅(qū)使下，實現(xiàn)社會分工、服務(wù)質(zhì)量逐漸精細化的一種重要改革舉措。在常規(guī)性管理的基礎(chǔ)上，精細化管理能夠在精細化管理思想、管理模式的共同作用下，最大限度提高管理資源利用率、降低管理成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、提升客戶滿意度［1］。精細化管理的整個實施流程可以拆解為以下4個方面。①管理計劃的精細化：表現(xiàn)為對整個計劃實施要素、指標、影響因素等情況的精確化考量。②工作執(zhí)行的精確化：表現(xiàn)為能夠按照計劃要求，進行更為細致的規(guī)劃、安排，在確保各項工作順利實施的基礎(chǔ)上，保障整個計劃“落地生根”。③監(jiān)管過程的精細化：表現(xiàn)為對整個管理過程的有效、細致、全面監(jiān)管，保障組織整體運行的穩(wěn)定性。④優(yōu)化改革的精確化：依據(jù)對根源性問題的深入分析，找到癥結(jié)所在，有針對性地加以改進，提高組織整體的管理效能。由此可以將精細化管理的意義歸結(jié)為3點：首先，精細化管理有助于在組織內(nèi)部各個環(huán)節(jié)充分發(fā)揮戰(zhàn)略規(guī)劃的作用；其次，精細化管理作為一種科學、有效的管理手段，有助于提高組織運營績效；最后，精細化管理能夠提高組織整體執(zhí)行能力、運作水平，是組織實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要一環(huán)。

2" " "醫(yī)用耗材精細化管理現(xiàn)狀及存在的問題

2.1" "醫(yī)用耗材精細化管理現(xiàn)狀

近年來，在醫(yī)療改革的驅(qū)動下，醫(yī)用耗材管理工作日漸完善，在積極引入先進管理手段、技術(shù)、模式的基礎(chǔ)上，極大地增強了醫(yī)用耗材管理工作的有效性［2］。結(jié)合對目前部分醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實際情況的深入調(diào)查，可以將醫(yī)用耗材精細化管理工作成效歸結(jié)為如下幾點。①庫存管理方面：建立高效的醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)，在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物流掃描技術(shù)等現(xiàn)代信息化管理手段的作用下，實現(xiàn)了對不同時段、不同類型醫(yī)用耗材庫存的動態(tài)化管控，有效保障了醫(yī)院醫(yī)用耗材整體儲備量，滿足了醫(yī)院各類臨床需求［3］。②使用監(jiān)管方面：各地相關(guān)部門響應(yīng)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》《國家醫(yī)療保障局等八部門關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》《國家醫(yī)療保障局關(guān)于提升完善醫(yī)藥集中采購平臺功能支持服務(wù)醫(yī)藥價格改革與管理的意見》等政策要求，本著全程監(jiān)管、公開透明、上下聯(lián)動的工作原則，依照國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類及代碼庫信息，在本地范圍內(nèi)積極推行醫(yī)用耗材掛網(wǎng)平臺系統(tǒng)建設(shè)工作，統(tǒng)一規(guī)范省招采管理系統(tǒng)醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息，對本區(qū)域醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息進行統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)帶碼掛網(wǎng)、帶碼采購［4］，極大地促進了醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)庫建設(shè)，對實現(xiàn)醫(yī)用耗材使用情況的實時監(jiān)管、提高醫(yī)用耗材使用有效性起到了極大的促進作用［5］。③采購管理方面：醫(yī)用耗材采購管理作為耗材精細化管理的重要內(nèi)容，一直以來都被作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)，廣受社會各界重視。近年來，在《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案》等有關(guān)政策的指導(dǎo)下，各地陸續(xù)制訂了醫(yī)用耗材采購管理方案。以河南省為例，在河南省2020年出臺的最新《河南省開展藥品醫(yī)用耗材集中采購和使用工作實施方案》中就提出了“省級組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的整體采購管理工作思路。此舉在降低醫(yī)用耗材交易成本、滿足臨床所需醫(yī)用耗材的同時更減輕了患者負擔。

2.2" "醫(yī)用耗材精細化管理存在的問題

雖然在歷次醫(yī)療改革的驅(qū)動下，我國各地在醫(yī)用耗材管理方面取得了顯著成效，基本實現(xiàn)了醫(yī)用耗材精細化管理目標，但受各方面現(xiàn)實因素的影響，各地醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)用耗材精細化管理方面仍然存在一些問題，制約了醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。這些問題可以歸結(jié)為如下幾點。①醫(yī)用耗材監(jiān)管不到位。個別醫(yī)院受限于自身監(jiān)管體制不完善、監(jiān)管力量不足、監(jiān)管手段單一等一系列因素，尚未建立起一套完備的醫(yī)用耗材監(jiān)管體系。尤其是在醫(yī)用耗材的采購、使用、處置方面，更是缺少有效的、流程式的監(jiān)管體系，使得醫(yī)用耗材管理不到位［6］。②醫(yī)用耗材采購管理粗放化。受區(qū)域醫(yī)療資源配置差異化和專業(yè)醫(yī)用耗材采購管理人才匱乏的雙重影響，一些醫(yī)院在醫(yī)用耗材的采購管理方面仍存在粗放化的一面。具體表現(xiàn)為醫(yī)用耗材采購管理計劃缺乏實際效用，與醫(yī)院實際的醫(yī)療臨床需求無法充分對接，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存出現(xiàn)短缺抑或積壓的情況；采購過程缺少全流程監(jiān)管，未與供應(yīng)商確認產(chǎn)品型號、交貨時間，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)不及時等情況，對正常的醫(yī)療工作秩序產(chǎn)生了負面的影響。③醫(yī)用耗材庫存管理存在漏洞。一些醫(yī)院雖然已經(jīng)建立起先進的庫存管理模式，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前個別醫(yī)院在醫(yī)用耗材庫存管理方面仍然存在一些漏洞。具體表現(xiàn)為庫存管理部門與采購部門之間溝通不暢，存在過期醫(yī)用耗材長期擠占庫存空間的現(xiàn)象；醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理工作制度不完善，導(dǎo)致一些醫(yī)用耗材出現(xiàn)被遺失、被漏記的情況，造成了醫(yī)用耗材的浪費。

3" " "醫(yī)用耗材精細化管理優(yōu)化建議

3.1" "加強醫(yī)用耗材監(jiān)管機制建設(shè)

實現(xiàn)醫(yī)用耗材精細化管理目標，必須擁有一套完備的醫(yī)用耗材監(jiān)管機制，通過發(fā)揮監(jiān)管機制強大的約束力、指導(dǎo)力、督促力，確保圍繞醫(yī)用耗材精細化管理所展開的采購、使用、處置等一系列管理計劃都能夠得到充分、有序、有效的貫徹實施。具體可以從以下幾點著手。①根據(jù)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理特點、需求等實際情況，依照醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺的醫(yī)用耗材管理規(guī)定，建立健全醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度體系。在醫(yī)用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監(jiān)測、評價、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)，明確規(guī)定具體的處置管理要求、標準等，確保醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作有規(guī)可循［7］。②成立專門的醫(yī)用耗材監(jiān)管部門。從醫(yī)院醫(yī)用耗材相關(guān)管理部門抽調(diào)人員，組成醫(yī)用耗材監(jiān)管小組，專門負責醫(yī)院各個時段醫(yī)用耗材的監(jiān)督、檢查工作。同時，配合醫(yī)院管理人員做好對歷年醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度、政策的優(yōu)化調(diào)整工作。③建立醫(yī)用耗材監(jiān)管人員培訓體系。將對醫(yī)用耗材監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)能力考核納入其個人績效，并定期組織各種醫(yī)用耗材管理培訓活動，邀請廠家技術(shù)人員為其講解醫(yī)用耗材專業(yè)技術(shù)知識，加深管理人員對醫(yī)用耗材質(zhì)量的了解；邀請專業(yè)信息技術(shù)人員，介紹最新的醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的操作方法、功能作用等，提升管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

3.2" "明確醫(yī)用耗材采購流程

針對上文提到的醫(yī)用耗材采購管理粗放化引發(fā)的各項問題，需要在明確醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理計劃的基礎(chǔ)上，積極構(gòu)建一套流程化的醫(yī)用耗材采購管理系統(tǒng)，確保醫(yī)院采購部門與醫(yī)用耗材供應(yīng)商之間、醫(yī)院采購人員與庫存管理人員之間能夠根據(jù)醫(yī)用耗材采購產(chǎn)品相關(guān)信息進行充分溝通［8］。在明確醫(yī)用耗材采購交貨日期、品類、技術(shù)、質(zhì)量等相關(guān)信息的同時，切實保障醫(yī)院臨床醫(yī)療工作有序開展。在此過程中，可以從以下幾點著手。①緊密結(jié)合醫(yī)院對醫(yī)用耗材的使用需求，有針對性地制訂醫(yī)用耗材采購計劃，充分保障醫(yī)用耗材庫存情況與醫(yī)院實際臨床需求高度匹配。②根據(jù)所需醫(yī)用耗材實際種類、價格等情況，綜合采取聯(lián)盟采購、集中采購的方式，以此來獲得更優(yōu)的供應(yīng)條件。③重點監(jiān)管醫(yī)用耗材采購驗收環(huán)節(jié)。嚴格把關(guān)醫(yī)用耗材入庫程序，對照合同，查閱醫(yī)用耗材的相關(guān)入庫手續(xù)，對產(chǎn)品的品名、規(guī)格型號、注冊證號、數(shù)量、合格證明文件、外包裝等進行嚴格驗收。同時，為確保驗收工作有效、準確，還需要邀請耗材相關(guān)使用科室、管理部門、耗材生產(chǎn)廠商代表共同參與耗材的驗收入庫工作。詳細記錄采購耗材的品名、型號、規(guī)格、數(shù)量等信息，并由各方代表在驗收結(jié)果上簽字。

3.3" "實行醫(yī)用耗材精細化庫存管理

醫(yī)用耗材精細化庫存管理，要求醫(yī)院方面在原有醫(yī)用耗材庫存信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，充分挖掘系統(tǒng)功能并及時升級系統(tǒng)，以此實現(xiàn)對醫(yī)用耗材庫存的精確記錄、科學調(diào)配、細致規(guī)劃、持續(xù)優(yōu)化［9］。具體可以從以下幾方面著手。①積極引入先進的信息化管理系統(tǒng)。利用條碼掃描、無線射頻識別技術(shù)，實時追蹤醫(yī)用耗材的使用情況。利用醫(yī)院的高效醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、企業(yè)資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）系統(tǒng)等對接，集中整合醫(yī)用耗材庫存管理信息，以此實現(xiàn)醫(yī)用耗材庫存的動態(tài)化調(diào)整。②采取科學的庫存管理手段，精細化管理倉庫中的醫(yī)用耗材。利用預(yù)測模型，結(jié)合往期醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)、需求信息，科學計算一定時間段內(nèi)醫(yī)用耗材的需求種類、需求量等，并定期盤點庫存醫(yī)用耗材儲備情況，以此作為庫存管理工作計劃制訂的主要依據(jù)，提高庫存管理的精細化水平。③積極優(yōu)化醫(yī)用耗材庫存管理結(jié)構(gòu)。對醫(yī)用耗材進行全生命周期管理，及時處理即將過期的醫(yī)用耗材。同時，對倉庫內(nèi)的醫(yī)用耗材進行分類管理，嚴格監(jiān)控非必要且不常用的醫(yī)用耗材的入庫量，盡可能減少庫存積壓。

3.4" "健全醫(yī)用耗材使用監(jiān)管機制

醫(yī)用耗材精細化管理還要加強對醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)用耗材能夠得到有效、安全的使用，以此促進醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。除上文中提到的采購監(jiān)管、庫存監(jiān)管外，還需要重點做好醫(yī)用耗材的臨床使用監(jiān)管。首先，需要依據(jù)國家相關(guān)行業(yè)標準，結(jié)合醫(yī)院臨床需求，編制詳細的醫(yī)用耗材使用指南。在指南中對各種醫(yī)用耗材臨床使用的注意事項、使用方法、適應(yīng)證等加以說明。其次，建立醫(yī)用耗材使用信息追溯系統(tǒng)。結(jié)合醫(yī)用耗材使用登記信息，全程追蹤醫(yī)用耗材的購進、使用、流通、處置等信息，以此掌握醫(yī)用耗材的使用情況。最后，醫(yī)院需要成立專業(yè)的技術(shù)小組，定期評估、監(jiān)督醫(yī)用耗材的質(zhì)量、使用效果，以便在醫(yī)用耗材使用中及時發(fā)現(xiàn)、處理各類問題，切實保障醫(yī)用耗材的安全使用。

4" " "結(jié)束語

醫(yī)用耗材精細化管理對于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、保障患者安全都有極為重要的現(xiàn)實意義。在未來的工作中，醫(yī)院需要在充分分析過往醫(yī)用耗材管理成效、不足的基礎(chǔ)上，依照精細化管理要求，進一步深耕醫(yī)用耗材的精細化管理，促進醫(yī)用耗材管理的規(guī)范化、秩序化，切實提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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