【摘要】 目的 探討在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實施母嬰床旁責任制護理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月—2021年6月于湖口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施母嬰床旁責任制護理，對比干預(yù)后2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、術(shù)后康復情況、生活質(zhì)量、母嬰相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組首次離床活動時間和胃功能恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組母嬰相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%，低于對照組的36.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施母嬰床旁責任制護理，利于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低母嬰相關(guān)性不良事件的發(fā)生率，有效改善產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量，有助于促進產(chǎn)婦術(shù)后康復。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；母嬰床旁責任制護理模式；心理狀態(tài)；術(shù)后康復

文章編號：1672-1721（2024）27-0069-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

剖宮產(chǎn)可以解決產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中遇到的導致胎兒無法順利自然降生的問題，比如產(chǎn)婦骨盆異常、有合并高血壓、心臟病、胎兒偏大等不適合順產(chǎn)情況，降低了胎兒和產(chǎn)婦分娩時遇到的風險[1-2]。由于剖宮產(chǎn)較自然分娩創(chuàng)傷面積大、恢復時間久，產(chǎn)婦產(chǎn)后不便照顧新生兒，產(chǎn)婦缺乏新生兒照護的相關(guān)知識且需要面對手術(shù)及產(chǎn)后恢復的相關(guān)問題，容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[3]。母嬰床旁責任制護理模式是在圍產(chǎn)期對母嬰實施同室保健，持續(xù)性增進產(chǎn)婦和新生兒保健教育和實施，可以有效減少產(chǎn)婦的不安和焦慮，充分體現(xiàn)了以家庭為中心的服務(wù)理念，有助于提高產(chǎn)后護理質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究旨在探討在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實施母嬰床旁責任制護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)和術(shù)后康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年6月于湖口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡21～34歲，平均年齡（27.58±3.24）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.42±0.92）；文化程度，初中及以下學歷27例，高中學歷10例，大專及以上學歷13例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.52±3.19）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.51±0.89）周；文化程度，初中及以下學歷25例，高中學歷13例，大專及以上學歷12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：產(chǎn)婦依從性較好，能配合研究；于湖口縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)者。

排除標準：產(chǎn)婦配合度低，不愿配合研究；合并嚴重臟腑器官疾病者；患有心臟病、合并妊娠高血壓者；既往有手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理，即指導產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)采取去枕平臥的方式靜躺休息，叮囑產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)不可進食。6 h后，提醒產(chǎn)婦少量飲水，吃適量流食，以易消化、清淡食物為主，少吃油膩食物和甜品。指導產(chǎn)婦根據(jù)自身情況起床活動，促進腸道蠕動，盡早排氣，注意產(chǎn)婦腹部切口護理，及時更換無菌敷料，保持傷口干燥。幫助新生兒及時更換尿片，注意新生兒的保暖，避免著涼。為產(chǎn)婦和新生兒提供舒適的住院環(huán)境，保障其睡眠充足。為產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放知識手冊，統(tǒng)一為患者及其家屬普及相關(guān)健康教育內(nèi)容，講解新生兒護理方式和注意事項。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰床旁責任制護理干預(yù)。

前期準備。成立專業(yè)責任制護理小組，組長由護士長擔任，小組成員為臨床經(jīng)驗豐富、資歷較高的護士。干預(yù)前，培訓組員相關(guān)知識，提升組員專業(yè)技能，保證護理人員在后續(xù)護理過程中遇到緊急情況可以有效采取相應(yīng)措施。學習結(jié)束后，考試成績優(yōu)異者方可參與到本次護理干預(yù)研究中。

心理干預(yù)。組員根據(jù)患者自身情況采取一對一模式為產(chǎn)婦制定針對性的健康知識宣傳，講解醫(yī)護人員的專業(yè)性和儀器設(shè)備的先進性，打消產(chǎn)婦的不安情緒，提升對醫(yī)護人員的信心，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。部分產(chǎn)婦擔心產(chǎn)后生活方式改變、身材變形、害怕照顧不好新生兒等。護理過程中需耐心聽取產(chǎn)婦訴求，為產(chǎn)婦制定產(chǎn)后恢復計劃，打消產(chǎn)婦顧慮。通過向產(chǎn)婦講解新生兒洗澡、喂養(yǎng)、新生兒撫觸等操作方式，提升其相關(guān)認知和操作的規(guī)范性，以便產(chǎn)后運用，緩解產(chǎn)婦因?qū)Ξa(chǎn)后未知而產(chǎn)生的焦慮心理。

產(chǎn)后護理。（1）新生兒出生后，護理人員對新生兒采用“一人一車一盆”模式進行洗澡，避免感染，洗澡順序為眼、臉、頭、四肢。洗澡時與產(chǎn)婦及其家屬溝通交流，詳細介紹洗澡步驟和注意事項，為以后產(chǎn)婦及其家屬照顧新生兒提供基礎(chǔ)操作能力指導；洗澡后將嬰兒專用護理液涂抹在新生兒的臍部，觀察新生兒臍部是否有膿腫和發(fā)紅現(xiàn)象，如有，立即采取措施給予處理，避免新生兒發(fā)生不良反應(yīng)；指導產(chǎn)婦對新生兒進行自眉間、額頭、面部、頭部、胸部、腹部、四肢和軀干的撫觸操作，若新生兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等表現(xiàn)立即停止操作，待新生兒情況好轉(zhuǎn)后再進行操作，以1次/d、10 min/次的頻率為新生兒進行撫觸操控。在進行以上操作時，要為產(chǎn)婦及其家屬詳細講解步驟和注意事項，解答產(chǎn)婦及其家屬提出的疑問，打消顧慮。（2）分娩后，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況和要求指導產(chǎn)婦清洗、飲食、術(shù)后活動等，為產(chǎn)婦制定科學的飲食方案和術(shù)后康復訓練計劃。術(shù)后6 h產(chǎn)婦取半坐位，減少產(chǎn)婦因手術(shù)切口張力產(chǎn)生的疼痛感，促進惡露排出；術(shù)后24 h內(nèi)為產(chǎn)婦按摩身體，避開腹部，促使產(chǎn)婦早日下床活動，并提醒產(chǎn)婦注意飲水，促使產(chǎn)婦及時排尿，防止細菌感染；根據(jù)產(chǎn)婦自身情況幫助產(chǎn)婦緩慢翻身，避免壓瘡；提醒產(chǎn)婦做收縮肛門和憋尿動作，30～50次/d，防止后位子宮形成，促進盆底肌肉張力恢復。（3）產(chǎn)婦出院前為產(chǎn)婦及其家屬普及新生兒疾病篩查、疫苗接種等方面的知識，以及面對新生兒可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。整個護理過程固定1～2名護理人員在母嬰床旁進行護理干預(yù)，防止出現(xiàn)護士交接班而浪費精力和時間，以及溝通不到位等情況。

2組產(chǎn)婦均護理至出院。

1.3 觀察指標

比較2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后心理狀態(tài)、術(shù)后康復情況、生活質(zhì)量、母嬰相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。（1）干預(yù)前及產(chǎn)后第3天采用焦慮自評量表（self-rating"anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating"depression scale，SDS）對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評價。SAS量表由20個反映焦慮主觀感受的項目組成，包括是否感覺比往常更加敏感，是否出現(xiàn)四肢抖動和震顫、心跳較快等，總評分80分，≤49分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表示產(chǎn)婦的焦慮程度越嚴重。SDS量表由20個反映抑郁主觀感受的項目組成，主要包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙和抑郁心理障礙4個維度，總評分100分，≤52分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越高表示產(chǎn)婦的抑郁程度越嚴重。

（2）術(shù)后恢復情況。記錄2組產(chǎn)婦胃功能恢復時間、首次離床活動時間和術(shù)后24 h陰道出血量。（3）采用健康調(diào)查簡表（the Mos 36-item stort form health survey，SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面對產(chǎn)婦生活質(zhì)量進行評分，共36個條目，對量表的反向條目進行轉(zhuǎn)換，同時將原始得分轉(zhuǎn)換成百分制得分，分別計算8個方面的評分，評分與患者的生活質(zhì)量成正比。（4）記錄母嬰相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括泌乳不暢通、新生兒低血糖、乳頭破裂等。（5）滿意度。出院前，采取醫(yī)院自擬問卷對產(chǎn)婦及其家屬對護理的滿意度進行調(diào)查，包括護理人員專業(yè)技能、護理態(tài)度和護理結(jié)果3個大項，共分20個小項，每項5分，總分100分，0～60分為不滿意，61～79為比較滿意，80～100為十分滿意，分數(shù)越高代表產(chǎn)婦及其家屬滿意度越高?？倽M意度=比較滿意度+十分滿意度。該調(diào)查問卷Cronbach's α系數(shù)為0.863，重測效度為0.847。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)評分均低于干預(yù)前，且觀察組心理狀態(tài)評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后康復情況比較

觀察組首次離床活動時間和胃功能恢復時間早于對照組（Plt;0.05）；2組術(shù)后24 h陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 母嬰相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為92.00%，高于對照組的74.00%（Plt;0.05），見表5。

3 討論

目前，我國對產(chǎn)婦相關(guān)教育知識的普及工作還不完善，缺乏足夠的實踐，產(chǎn)婦缺乏護理新生兒的經(jīng)驗。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較順產(chǎn)產(chǎn)婦身體恢復速度慢，產(chǎn)婦需同時面對自身產(chǎn)后恢復和照顧新生兒的雙重壓力，故需給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更多的關(guān)注[5-7]。如何更好地指導產(chǎn)婦術(shù)后康復、及時干預(yù)產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)逐漸成為醫(yī)護人員護理工作的核心。

常規(guī)的剖宮產(chǎn)護理干預(yù)多將新生兒和產(chǎn)婦作為獨立個體進行護理，護理人員對產(chǎn)婦進行口頭健康教育，容易出現(xiàn)產(chǎn)婦與護理人員溝通不到位的情況。常規(guī)護理多以護理人員為中心，無法對產(chǎn)婦進行針對性的干預(yù)，對產(chǎn)婦自身感受的重視程度不夠，對新生兒的身心發(fā)育也有一定的影響[8]。本研究顯示，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施母嬰床旁責任制護理干預(yù)后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分和護理滿意度均高于對照組，母嬰相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。由此提示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施母嬰床旁責任制護理，對產(chǎn)婦心理有較好的改善作用，利于促進產(chǎn)婦術(shù)后康復，提升其生活質(zhì)量，可有效減少母嬰相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量[9-10]。分析原因，母嬰床旁責任制護理模式是較靈活的護理模式，護理人員專業(yè)知識水平較高，護理的一切操作均在產(chǎn)婦旁進行，能夠更好地關(guān)注產(chǎn)婦的需求，加之引入責任制，彌補了常規(guī)護理模式中的不足[11]。本研究觀察組在產(chǎn)婦分娩前和分娩后對產(chǎn)婦進行針對性心理干預(yù)，認真聽取產(chǎn)婦訴求，利于及時了解產(chǎn)婦的身體情況和心理狀態(tài)，能夠為產(chǎn)婦提供持續(xù)、具有針對性的護理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦掌握產(chǎn)褥期保健和新生兒照顧的相關(guān)技巧和知識，使產(chǎn)婦在心理上獲得滿足，盡可能規(guī)避產(chǎn)婦焦慮和抑郁的情況發(fā)生，利于提高護理效率和質(zhì)量。護理人員根據(jù)產(chǎn)婦身體情況指導產(chǎn)婦進行術(shù)后訓練，幫助產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動，采用合理引導的方式鼓勵產(chǎn)婦進行術(shù)后鍛煉，利于促進產(chǎn)婦身體恢復。實施母嬰床旁責任制護理加強了與產(chǎn)婦之間的溝通，通過提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，有利于樹立產(chǎn)婦新生兒護理信心，對構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系具有更好的推進作用，提升產(chǎn)婦對護理工作的滿意度[12]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施母嬰床旁責任制護理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦出現(xiàn)的抑郁和焦慮情緒，利于減少母嬰相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提升產(chǎn)婦術(shù)后恢復效果，且患者及其家屬對護理的滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：唐 妮，女，本科，主管護師。