作者簡(jiǎn)介：陶勇輝，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.017

【摘要】 目的 觀察改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)后利多卡因濕敷對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的影響。方法 選取2020年5月—2022年5月期間安義縣人民醫(yī)院收治的70例改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液濕敷聯(lián)合中藥坐浴，觀察組采用利多卡因濕敷聯(lián)合中藥坐浴。比較2組患者臨床療效，術(shù)后

2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h創(chuàng)面疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，創(chuàng)面愈合時(shí)間和水腫消失時(shí)間，治療1 d、治療3 d、治療7 d血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）；術(shù)后

2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1 d、治療3 d、治療7 d，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)后利多卡因濕敷可以有效減輕環(huán)狀混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)狀混合痔；改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)；利多卡因；創(chuàng)面疼痛；創(chuàng)面愈合

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0054-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R657.1+8

混合痔是指肛門(mén)同一方位存在內(nèi)痔和外痔，齒狀線(xiàn)以上為內(nèi)痔，齒狀線(xiàn)以下為外痔，當(dāng)內(nèi)、外痔相連無(wú)明顯分界時(shí)稱(chēng)為混合痔。混合痔在痔類(lèi)疾病中較為常見(jiàn)，可發(fā)生于任何人群中，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)腫物脫出，可伴有便血、疼痛及肛門(mén)墜脹感等[1]。目前手術(shù)是治療混合痔最有效的方法，其中最常見(jiàn)的是改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)[2]。混合痔手術(shù)技術(shù)已成熟，但術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)成為臨床棘手問(wèn)題。疼痛是混合痔術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于解剖部位特殊，手術(shù)、術(shù)后排便以及換藥的反復(fù)刺激使得疼痛程度更加嚴(yán)重，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響[3]。現(xiàn)有的術(shù)后止痛方法主要采用鎮(zhèn)痛藥物、針灸、心理干預(yù)、長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥、外治用藥等，但療效不一，各有優(yōu)劣，能做到同時(shí)兼具止痛和促進(jìn)傷口愈合的治療手段比較少[4]。中藥坐浴熏洗是一種中醫(yī)外治特色療法，散發(fā)出來(lái)的藥氣能夠直接抑制傷口中的細(xì)菌，還能對(duì)傷口進(jìn)行熱刺激，從而改善充血和水腫，緩解疼痛。坐浴能夠有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，降低炎癥反應(yīng)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、消退水腫的效果[5]。利多卡因是一種局部麻醉及抗心律失常藥，局部麻醉作用強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)、表層滲透性好，既可以用注射法，也可以用來(lái)做表層麻醉。利多卡因一般使用1～3 min即生效，效果維持1～3 h，可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。早期研究表明利多卡因有助于創(chuàng)面的愈合，但其臨床效果需進(jìn)一步觀察[6]。本研究旨在進(jìn)一步觀察利多卡因濕敷對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月安義縣人民醫(yī)院收治的70例改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男性18例，女性17例；年齡20～45歲，平均年齡（32.46±4.32）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（1.21±0.26）年。觀察組男性17例，女性18例；年齡22～47歲，平均年齡（33.53±4.26）歲；病程1個(gè)月～5.5年，平均病程（1.23±0.24）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為混合痔，且擇期進(jìn)行改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)；臨床資料完整；無(wú)利多卡因藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有明確禁忌證者；有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者；單純內(nèi)痔或外痔者；合并精神疾病以及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液20 mL浸潤(rùn)至創(chuàng)面敷料和填塞紗布上濕敷。觀察組在術(shù)后每次排便前或者換藥時(shí)，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因（配制方法為質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因0.4 mL+質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液20 mL）抽吸至50 mL針筒內(nèi)，然后浸潤(rùn)至創(chuàng)面敷料和填塞的紗布上，濕敷15～20 min進(jìn)行表面麻醉。2組患者采用相同的中藥坐浴，2次/d，20 min/次。2組均持續(xù)治療至傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）臨床療效。參照相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)[7]，術(shù)后15 d觀察臨床療效，顯效指創(chuàng)面愈合且無(wú)感染發(fā)生，好轉(zhuǎn)指創(chuàng)面基本愈合，無(wú)效指創(chuàng)面未愈合?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分。比較2組患者術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h的創(chuàng)面VAS評(píng)分，無(wú)痛為0分，輕微疼痛能忍受為1～3分，中度疼痛影響睡眠為4～6分，劇烈疼痛難以忍受為7～10分[8]。（3）愈合指標(biāo)。比較

2組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和水腫消失時(shí)間，本研究中愈合是指創(chuàng)面完全被表皮覆蓋。（4）炎癥因子。分別于治療1 d、治療3 d、治療7 d取2組患者血液標(biāo)本，以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清中IL-6、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分

術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 愈合指標(biāo)

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 炎癥因子

治療1 d、治療3 d、治療7 d，觀察組IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

混合痔持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，屬于嚴(yán)重的痔類(lèi)疾病之一，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，一般會(huì)采用手術(shù)治療。改良外剝內(nèi)扎術(shù)是目前最常見(jiàn)的手術(shù)方式。肛腸疾病的手術(shù)位置比較特殊，肛門(mén)周?chē)写罅康难苌窠?jīng)，患者對(duì)疼痛非常敏感。手術(shù)后換藥和排便都會(huì)直接刺激傷口，加重患者不適感，1周之后疼痛才會(huì)慢慢消失[9]。近年來(lái)，手術(shù)方法持續(xù)改進(jìn)、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展以及止痛泵及止痛藥物的應(yīng)用，使術(shù)后疼痛問(wèn)題得到了很大改善，但仍存在療效不明顯或不良反應(yīng)較大等問(wèn)題。術(shù)后疼痛與創(chuàng)面愈合密切相關(guān)。通常情況下，皮膚傷口愈合會(huì)經(jīng)歷4個(gè)階段，分別是凝血期、炎癥期、增殖期和重塑期。傷口形成早期，血液從毛細(xì)血管進(jìn)入傷口，并與其他物質(zhì)結(jié)合，在傷口表面形成凝固的血塊；發(fā)炎階段，中性粒細(xì)胞在傷口處積聚，對(duì)傷口進(jìn)行吞噬，起到了清除作用；創(chuàng)傷后2～3 d，巨噬細(xì)胞主要起到了吞噬作用，伴隨著創(chuàng)傷的修復(fù)，其表型轉(zhuǎn)化，向成纖維細(xì)胞提供了豐富的生物因子；創(chuàng)傷后3 d，炎癥因子起到對(duì)應(yīng)效果，隨著肉芽組織形成，成纖維細(xì)胞開(kāi)始移動(dòng)，膠原會(huì)逐漸增加[10]。

為減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改良外剝內(nèi)扎術(shù)常配合中藥坐浴。中藥坐浴可舒張局部血脈，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部充血和腫脹，減輕神經(jīng)興奮性，放松肛門(mén)周?chē)∪狻㈨g帶，減輕疼痛，加速創(chuàng)面愈合。早前有研究表明，中藥坐浴療法對(duì)混合痔術(shù)后療效有著直接影響，能發(fā)揮熱和藥物的協(xié)同作用，可有效預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局部麻醉藥。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，利多卡因經(jīng)靜脈給藥或被血液吸收后，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮和抑制雙向作用，其效應(yīng)或毒性隨劑量增加而增加。在亞中毒狀態(tài)下具有抗痙攣的效果；低劑量時(shí)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，降低心肌自律性，具有抗室性心率失常作用；治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)及心臟的收縮沒(méi)有顯著影響；如果血藥濃度持續(xù)升高，則會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)速度降低，房室傳導(dǎo)阻滯，從而抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心排血量減少[11]。10%利多卡因霜屬于利多卡因與皮膚吸收劑的復(fù)合制劑，適用于腰、背、四肢的軟組織外傷和帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，也適用于局部皮膚麻醉，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且用量較少，不會(huì)對(duì)患者造成其他不良反應(yīng)，能有效地緩解靜脈穿刺疼痛[12]。因此，理論上利多卡因?qū)旌现绦g(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)有一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的85.71%，表明利多卡因在治療混合痔術(shù)后患者方面療效明顯。術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面效果明顯，可以有效改善患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，降低患者不適感，與彭歷等[13]研究結(jié)論一致。2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和水腫消失時(shí)間比較，觀察組愈合速度明顯快于對(duì)照組（P＜0.05），表明利多卡因有利于術(shù)后創(chuàng)面愈合，可以縮短預(yù)后時(shí)間。IL-6屬于一種非常重要的促炎癥介質(zhì)，在感染發(fā)展過(guò)程中起到了非常關(guān)鍵的作用，是引起炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因素之一。TNF-α屬于一種促炎癥細(xì)胞因子，主要參與機(jī)體的炎癥、免疫反應(yīng)，可以激活中性粒細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬能力，還可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活化。炎癥因子含量過(guò)高會(huì)引起導(dǎo)致潰瘍組織的炎癥反應(yīng)，還會(huì)抑制創(chuàng)面的愈合。本研究對(duì)2組患者治療1 d、治療3 d、治療7 d的IL-6水平和TNF-α水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組IL-6水平和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)利多卡因可以降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，改良痔外剝內(nèi)扎術(shù)后利多卡因濕敷可以有效減輕環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快術(shù)后恢復(fù)，值得臨床借鑒。

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（編輯：郭曉添）