作者簡(jiǎn)介：陳 茜，女，本科，護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.025

【摘要】 目的 分析全面護(hù)理干預(yù)在霧化吸入治療的小兒急性喉炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2022年3月樟樹(shù)市人民醫(yī)院收治的52例急性喉炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同護(hù)理方法分組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的25例患兒納入對(duì)照組，將實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的27例患兒納入研究組。對(duì)比2組護(hù)理前后狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（state trait anxiety inventory for children，STAIC）評(píng)分、霧化吸入依從性率、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組STAIC評(píng)分低于對(duì)照組，研究組霧化吸入依從性率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組咳嗽緩解時(shí)間、喉鳴緩解時(shí)間、聲嘶緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用全面護(hù)理干預(yù)可緩解急性喉炎患兒的情緒狀態(tài)，提高霧化吸入治療依從性，促進(jìn)患兒癥狀有效緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性喉炎；全面護(hù)理干預(yù)；霧化吸入治療

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0080-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R969.4

急性喉炎是一種常見(jiàn)的急性上呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于幼兒。有關(guān)流行性病學(xué)研究報(bào)道[1]，1～3歲幼兒呼吸道感染發(fā)生率為20.43%，4～6歲兒童呼吸道感染發(fā)生率為18.40%。因小兒喉部解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，病情較成人嚴(yán)重，進(jìn)展快，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)喉阻塞，影響呼吸，危及生命。目前，霧化吸入治療是治療小兒急性喉炎的首選方法，具有起效快速、操作簡(jiǎn)單、無(wú)明顯不良影響的優(yōu)點(diǎn)。但由于患兒年齡小，自我管理能力缺乏，治療依從率較低，治療期間無(wú)法完全配合，導(dǎo)致治療效果受到影響[2]。常規(guī)護(hù)理圍繞患兒治療效果實(shí)施干預(yù)，忽視治療依從性對(duì)治療效果的影響，難以達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。因此，需采取更有效的護(hù)理干預(yù)手段協(xié)助完成治療。全面護(hù)理是一種兼顧治療環(huán)境、心理支持、健康教育、家庭或社會(huì)支持、生理干預(yù)等各方面的醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)模式[3]，以個(gè)體護(hù)理需求為指導(dǎo)，將相應(yīng)的護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理中，可解決影響急性喉炎患兒治療、康復(fù)的問(wèn)題。為探討全面護(hù)理干預(yù)模式在小兒急性喉炎治療中的干預(yù)價(jià)值，選取52例患兒進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2022年3月樟樹(shù)市人民醫(yī)院收治的52例急性喉炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同護(hù)理方法分組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的25例患兒納入對(duì)照組，將實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的27例患兒納入研究組。對(duì)照組男性12例，女性13例；年齡1～6歲，平均（3.54±1.25）歲；病程3～25 h，平均（12.35±3.82）h。研究組男性15例，女性12例；年齡1～6 歲，平均（3.62±1.34）歲；病程5～28 h，平均（12.54±3.67）h。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童反復(fù)上呼吸道感染臨床診治管理專家共識(shí)》中急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；存在喉鳴、聲嘶、喉痙攣、犬吠樣咳嗽等癥狀者；臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道異物者；喉部先天性疾病者；小兒喉痙攣者；重要臟器功能不全者；先天性心臟病者；免疫力缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

告知患兒家屬霧化吸入治療的目的、吸入操作方法和作用，要求家屬積極配合，安撫患兒情緒，指導(dǎo)健康飲食。保持病室空氣清新度，定時(shí)消毒和清潔，室溫控制在22 ℃左右，濕度控制在50%左右。

1.2.2 研究組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)

霧化吸入前護(hù)理。（1）舒適環(huán)境。創(chuàng)設(shè)充滿童趣的病房環(huán)境，在墻壁上張貼“小豬佩奇”“喜洋洋”“白雪公主”“灰太狼”等卡通動(dòng)畫圖片，消除患兒對(duì)環(huán)境的陌生感和警惕性。（2）童趣化心理安撫。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，主動(dòng)與患兒溝通，了解患兒性格、愛(ài)好、行為特征等，交流時(shí)盡量迎合患兒愛(ài)好進(jìn)行童趣化交流。比如患兒喜歡某一影視作品、游戲或動(dòng)畫片，護(hù)士可以扮演作品中的人物形象與患兒溝通，安撫患兒情緒，建立良好關(guān)系。（3）趣味視頻引導(dǎo)健康宣教。霧化吸入用藥前，播放前期制作趣味指導(dǎo)視頻，包括急性喉炎發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、并發(fā)癥、霧化吸入藥物效果、藥物作用等。視頻時(shí)長(zhǎng)20 min，內(nèi)容生動(dòng)、有趣。每次霧化吸入治療前可先播放視頻，再行治療。（4）家屬同步教育。護(hù)士告知家屬協(xié)同照護(hù)的重要性，詳細(xì)解釋疾病發(fā)病機(jī)制、霧化吸入藥物作用機(jī)制和治療依從性影響，指導(dǎo)家屬積極、耐心地應(yīng)對(duì)患兒哭鬧、煩躁和抵抗治療等問(wèn)題，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，教會(huì)家屬正確安撫情緒的技巧。

霧化吸入中護(hù)理。（1）音樂(lè)放松。霧化吸入治療時(shí)，護(hù)士協(xié)助患兒取坐立位，引導(dǎo)患兒自然放松，屏氣2 s，再緩慢用鼻子呼氣。將連接隨身聽(tīng)的耳機(jī)置入耳中，播放前期精心挑選的柔和、輕緩類輕音樂(lè)曲目，引導(dǎo)患兒輕輕閉上眼睛聆聽(tīng)。用通俗化、兒語(yǔ)化的旁白語(yǔ)言引導(dǎo)患兒進(jìn)入冥想狀態(tài)，讓患兒想象正處于花海中或草原上，全身心放松感受大自然。護(hù)士快速檢查患兒呼吸道是否存在分泌物，清除干凈后開(kāi)始霧化吸入治療。（2）霧化吸入操作指導(dǎo)。護(hù)士指導(dǎo)家屬正確掌控口含器，使口含器處于直立狀態(tài)，預(yù)防藥物流失而影響療效。指導(dǎo)患兒在平穩(wěn)呼吸前提下最大限度吸氣，提高藥物在咽喉部位的分布滲透量。在霧化吸入過(guò)程中，要求家屬不斷撫觸、按摩患兒肢體，適當(dāng)鼓勵(lì)患兒行為表現(xiàn)，避免患兒突然躁動(dòng)和哭鬧。（3）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)士觀察患兒治療過(guò)程的面色變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、心率等生命體征，確保呼吸通暢無(wú)阻。若出現(xiàn)頻繁的氣促、咳痰、咳嗽或煩躁不安，立即停止霧化，摘下面罩，幫助患兒吸氧、吸痰、拍背，避免窒息而引起呼吸困難、三凹征。待患兒呼吸平穩(wěn)后，再繼續(xù)霧化吸入治療。

霧化吸入后護(hù)理。（1）呼吸道護(hù)理。霧化吸入后，患兒支氣管會(huì)出現(xiàn)干稠的分泌物，導(dǎo)致痰液難以咳出，進(jìn)而堵塞氣管，引起呼吸困難。護(hù)士需及時(shí)為患兒變換體位，拍打背部，促進(jìn)排痰。如有需要，可采用吸痰器輔助吸痰處理，避免出現(xiàn)喉梗阻。（2）口腔護(hù)理。霧化吸入后，口腔會(huì)殘留藥物，增加患兒生理不適感而引發(fā)惡心、干嘔等癥狀。及時(shí)清除患兒口腔殘留藥物，用溫開(kāi)水漱口，2次/d。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士主動(dòng)了解其飲食習(xí)慣，根據(jù)飲食喜好和營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。鼓勵(lì)多飲水，1歲以內(nèi)幼兒每日飲水量為450 mL左右，2～3歲幼兒每日飲水量為750 mL左右，4～6 歲兒童每日飲水量為950 mL左右。針對(duì)無(wú)法進(jìn)食者，給予鼻飼、留置胃管等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，密切觀察靜脈輸液管道的通暢性，確保營(yíng)養(yǎng)和水分的供給。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）STAIC評(píng)分[5]。STAIC量表中包括狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮量表，各20個(gè)題目，每個(gè)題目4個(gè)選項(xiàng)，分別為完全沒(méi)有、有些、中等、非常明顯，計(jì)分0～

3分，總分120分，評(píng)分越高表示患兒焦慮癥狀越嚴(yán)重。（2）霧化吸入依從性率。采用醫(yī)院自擬《治療依從性量表》評(píng)估患兒霧化吸入治療過(guò)程中的依從性。霧化吸入期間，無(wú)哭鬧和抵抗治療等行為，順利完成治療，評(píng)為非常依從；霧化吸入期間，偶爾出現(xiàn)躁動(dòng)，經(jīng)家屬安撫后配合完成治療，評(píng)為比較依從；霧化吸入期間，出現(xiàn)哭鬧難寧、頑強(qiáng)抵抗治療等情況，經(jīng)干預(yù)后仍無(wú)法配合用藥治療，評(píng)為不依從。治療依從率=（非常依從例數(shù)+比較依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。觀察和記錄2組干預(yù)后咳嗽癥狀、喉鳴癥狀、聲嘶癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察和記錄患兒吸氣性三凹征、喉梗阻、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后STAIC評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組STAIC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組霧化吸入依從率比較

研究組霧化吸入依從性率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

研究組咳嗽緩解時(shí)間、喉鳴緩解時(shí)間、聲嘶緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性喉炎是一種細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致聲門區(qū)喉黏膜炎癥水腫的急性炎癥，臨床通常采用霧化吸入治療。藥物能夠快速作用于病灶，抑制感染，緩解炎癥，避免引發(fā)喉梗阻、呼吸困難等并發(fā)癥。霧化吸入需要患者保持鎮(zhèn)靜和平穩(wěn)呼吸，根據(jù)指示有效呼吸，提高病灶藥物分布濃度。患兒發(fā)病期間容易出現(xiàn)情緒煩躁、躁動(dòng)不安的情況，難以配合治療，不利于霧化吸入治療順利開(kāi)展，難以確保臨床治療效果[6]。常規(guī)護(hù)理比較被動(dòng)，主要聽(tīng)從醫(yī)生指示完成霧化吸入治療，由家屬制動(dòng)完成整個(gè)霧化吸入治療過(guò)程，護(hù)理干預(yù)的效果不理想。

全面護(hù)理干預(yù)是一種以人為中心的護(hù)理模式，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患者的心理需求，明確社會(huì)、家庭對(duì)患者的影響。全面護(hù)理干預(yù)為患兒提供生理、心理和家庭方面的支持，增加人性化服務(wù)和溫馨服務(wù)內(nèi)容，提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患兒處于歡樂(lè)、舒適的狀態(tài)下完成治療，從而有效提高治療依從率。本結(jié)果顯示，研究組霧化吸入治療依從率高于對(duì)照組。分析原因，由于來(lái)到陌生的環(huán)境、接觸陌生人，患兒容易產(chǎn)生警惕性，抵觸任何人的接觸和治療操作，進(jìn)而造成治療依從性較差。因此，在全面護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)為小兒提供童趣化治療環(huán)境，讓其在治療過(guò)程中可以看見(jiàn)熟悉的動(dòng)畫人物，可消除對(duì)環(huán)境的陌生感；實(shí)施趣味化心理安撫，裝扮患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫人物，并與患兒交流，能拉進(jìn)彼此之間的距離，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的警惕性，有利于提高患兒依從性[7]。有研究[8]表示，治療依從性低下與焦慮情緒密切相關(guān)，通過(guò)緩解焦慮情緒可以有效促進(jìn)治療依從性的提升。在本研究中，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)后，STAIC評(píng)分顯著降低且降低幅度大于常規(guī)護(hù)理。這是因?yàn)槿孀o(hù)理干預(yù)在霧化吸入治療前對(duì)患兒進(jìn)行趣味視頻引導(dǎo)健康宣教和童趣化心理安撫，加深患兒對(duì)霧化吸入治療的理解和記憶，緩解患兒對(duì)霧化吸入的恐懼和焦慮情緒。在霧化吸入治療中實(shí)施音樂(lè)放松干預(yù)，通過(guò)音樂(lè)和冥想讓患兒沉浸在大自然環(huán)境中，身心放松，在一定程度上緩解患兒的焦慮癥狀，減少哭鬧和躁動(dòng)，也進(jìn)一步提高治療依從性[9]。通過(guò)有效提高患兒治療依從性和緩解焦慮情緒，確保霧化吸入治療順利完成，對(duì)促進(jìn)治療效果具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組。分析原因，在全面護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)加強(qiáng)家屬同步教育，強(qiáng)化照護(hù)技能，積極安撫、鼓勵(lì)患兒完成霧化吸入治療，能避免患兒躁動(dòng)而引起藥物流失導(dǎo)致藥效降低的情況，從而保證治療質(zhì)量，有利于病情改善，加快癥狀緩解。并發(fā)癥是延長(zhǎng)小兒住院時(shí)間的重要因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率在一定程度上也能縮短住院時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因，在霧化吸入治療中，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，密切觀察患兒面色、呼吸頻率等體征，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)患兒呼吸不暢的情況，避免呼吸困難、三凹征發(fā)生；治療后，通過(guò)檢查和清除呼吸道、口腔分泌物，保證呼吸通暢，也可避免分泌物阻塞咽喉而引起喉梗阻。

綜上所述，采用全面護(hù)理干預(yù)可有效改善急性喉炎患兒的焦慮情緒，提高患兒的治療依從率，并促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

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（編輯：張興亞）