作者簡介：況小衛(wèi)，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.027

【摘要】 目的 探討病房責(zé)任分組護(hù)理管理在提高新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月—2021年3月于上高縣婦幼保健院接受治療的60例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，按護(hù)理方式的不同分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理和光照治療，干預(yù)組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用病房責(zé)任分組護(hù)理管理模式，觀察比較2組護(hù)理質(zhì)量、患兒膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、每日安睡時(shí)間和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量量表中技術(shù)能力、溝通能力、管理能力和服務(wù)態(tài)度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患兒膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組膽紅素水平均降低，且干預(yù)組較對照組更低（P＜0.05）。干預(yù)組患兒黃疸消退時(shí)間顯著短于對照組，每日睡眠時(shí)間較對照組更長（P＜0.05）。干預(yù)組患兒治療期間不良事件發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論 病房責(zé)任分組護(hù)理管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，縮短高膽紅素血癥患兒康復(fù)周期，降低不良事件發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥；病房責(zé)任分組護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）19-0086-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R722

新生兒高膽紅素血癥是指足月新生兒或早產(chǎn)兒出生24 h后出現(xiàn)的機(jī)體膽紅素代謝異常，機(jī)體內(nèi)膽紅素產(chǎn)生增多而排泄減少引起血液中膽紅素水平高于正常新生兒[1]，主要臨床表現(xiàn)為面頸部和軀干的生理性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性黃疸及嘔吐物染黃現(xiàn)象，不及時(shí)治療可引發(fā)患兒膽紅素腦病與核黃疸，出現(xiàn)智力發(fā)育障礙、聽力喪失等嚴(yán)重后遺癥[2]。目前臨床針對新生兒高膽紅素血癥主要采取藍(lán)光治療[3]，以有效降低患兒血液膽紅素水平。這一治療方式具有不良反應(yīng)較小、操作簡便等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但藍(lán)光照射治療本身可能出現(xiàn)治療不足或過度治療等情況，極大地增加了患兒不良反應(yīng)及后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[4]，在患兒治療過程中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，縮短治療周期。病房責(zé)任分組護(hù)理管理模式是通過建立責(zé)任制護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理人員自身資歷及臨床專業(yè)能力差異進(jìn)行護(hù)理責(zé)任分配，對患兒進(jìn)行精細(xì)化管理同時(shí)減輕個人負(fù)擔(dān)，提升整體護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)模式。本研究旨在分析病房責(zé)任分組護(hù)理管理對新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月于上高縣婦幼保健院接受治療的60例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，按護(hù)理方式的不同分為對照組和干預(yù)組，各30例。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；日齡1～10 d，平均日齡（4.67±1.72）d；體質(zhì)量2.5～4.7 kg，平均體質(zhì)量（3.21±0.85）kg。干預(yù)組男性患兒13例，女性患兒17例；日齡1～11 d，平均日齡（4.51±1.84）d；體質(zhì)量2.6～4.8 kg，平均體質(zhì)量（3.27±0.74）kg。

2組患兒性別、年齡和體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒出生體質(zhì)量不低于2.1 kg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溶血癥者；合并感染者；存在嚴(yán)重臟器衰竭者；存在嚴(yán)重遺傳性疾病者。

1.3 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理配合藍(lán)光照射治療，將患兒妥善安置于嬰兒培養(yǎng)箱中（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司），藍(lán)光治療儀光源與患兒保持35 cm左右距離，治療期間患兒取仰臥位，并遮蓋患兒生殖器和眼部，定時(shí)檢測患兒膽紅素水平，監(jiān)測患兒心率、體溫和呼吸頻率，觀察患兒哭聲、肌張力情況和大小便次數(shù)，對于出現(xiàn)延遲排泄癥狀的患兒酌情給予灌腸處理?；純耗懠t素水平處于正常區(qū)間時(shí)停止藍(lán)光治療。

干預(yù)組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用病房責(zé)任分組護(hù)理，具體措施如下。（1）建立責(zé)任制護(hù)理小組。由護(hù)士長及若干護(hù)士共同組成護(hù)理小組，分為2個小組，每組小組長由專業(yè)能力、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷較優(yōu)者擔(dān)任，需具備較強(qiáng)的突發(fā)問題處理能力；每組6～8名護(hù)士，每個護(hù)理小組負(fù)責(zé)15例新生兒護(hù)理。（2）小組成員職責(zé)分配。護(hù)士長及護(hù)理小組組長對責(zé)任護(hù)士臨床護(hù)理知識和技能進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與考核，考核通過后再執(zhí)行具體護(hù)理工作。護(hù)理期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施主要護(hù)理，普通護(hù)士輔助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理并代替責(zé)任護(hù)士整理匯報(bào)護(hù)理情況，減輕責(zé)任護(hù)士工作壓力，提高護(hù)理干預(yù)效率。護(hù)理執(zhí)行期間，小組長需監(jiān)管整體護(hù)理效果，針對護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題適當(dāng)完善護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。（3）具體護(hù)理。環(huán)境要求，護(hù)理期間保證病房安靜，室內(nèi)溫度穩(wěn)定在26 ℃，室內(nèi)濕度處于55%～65%，每日清潔病房及使用儀器，并嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，保持室內(nèi)光線適宜，避免室外強(qiáng)光直射；母乳喂養(yǎng)，囑產(chǎn)婦盡量采用母乳喂養(yǎng)方式，向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)對患兒機(jī)體康復(fù)的益處，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，教會產(chǎn)婦及其家屬正確留取、儲存母乳方式，對于乳汁分泌困難的產(chǎn)婦，可由相關(guān)護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩操作，促進(jìn)乳汁分泌；藍(lán)光治療期間患兒應(yīng)少食多餐，避免嘔吐情況發(fā)生；患兒護(hù)理，患兒光照治療期間應(yīng)保持全身裸露，佩戴一次性光療眼罩和一次性光療尿褲，減小光照治療對患兒瞳孔和生殖器造成的損傷；治療過程中適當(dāng)補(bǔ)充液體，促進(jìn)患兒排尿，加快膽紅素排泄，光照治療后患兒溫水沐浴，使用嬰兒潤膚油對患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，安撫患兒情緒的同時(shí)可促進(jìn)腸胃蠕動，促進(jìn)膽紅素排泄，縮短治療周期?；純耗懠t素水平恢復(fù)正常后即可結(jié)束護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量。采用護(hù)理質(zhì)量量表評價(jià)2組護(hù)理質(zhì)量[6]，量表分為技術(shù)能力、溝通能力、管理能力和服務(wù)態(tài)度4個部分，每部分各5個條目，總分100分，由護(hù)理小組組長根據(jù)小組成員臨床護(hù)理情況進(jìn)行評估，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。（2）膽紅素水平。于護(hù)理前后使用經(jīng)皮黃疸儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司）檢測2組患兒膽紅素水平。（3）患兒狀態(tài)。記錄

2組患兒黃疸消退時(shí)間和每日睡眠時(shí)間。（4）不良事件。記錄2組患兒嘔吐、感染、皮膚受損情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量量表中技術(shù)能力、溝通能力、管理能力和服務(wù)態(tài)度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒護(hù)理前后膽紅素水平比較

護(hù)理前，2組患兒膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患兒膽紅素水平均降低，且干預(yù)組較對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒狀態(tài)比較

干預(yù)組患兒黃疸消退時(shí)間顯著短于對照組，每日睡眠時(shí)間干預(yù)組較對照組更長（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)組不良事件總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在新生兒中發(fā)病率較高，多數(shù)新生兒出生后會出現(xiàn)黃疸癥狀[7]。黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，后者嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)膽紅素腦病，對神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，引起視覺障礙和聽覺障礙等[8]。藍(lán)光治療是目前臨床針對新生兒高膽紅素血癥的主要治療方案，機(jī)體內(nèi)膽紅素接受250 nm波長藍(lán)光作用時(shí)，可產(chǎn)生異構(gòu)化，形成水溶性異構(gòu)產(chǎn)物，無需結(jié)合即可經(jīng)膽汁快速排泄，可有效恢復(fù)患兒血清膽紅素水平[9]。相關(guān)研究表明[10]，藍(lán)光治療取得顯著療效的同時(shí)，高效合理的護(hù)理干預(yù)措施必不可少，光照治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，還可有效縮短患兒治療周期，促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)。病房責(zé)任分組護(hù)理管理根據(jù)護(hù)理人員資歷和綜合能力的不同合理分配工作職責(zé)，以提升護(hù)理人員的工作積極性，有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，降低個人工作復(fù)雜度，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理質(zhì)量提升[11]。

本研究采用病房責(zé)任分組護(hù)理管理對高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)施，由其他護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理數(shù)據(jù)收集和工作內(nèi)容匯報(bào)，責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容相對減少，更有利于護(hù)理工作的開展。本研究采用較常規(guī)護(hù)理更為精細(xì)化的操作，涵蓋環(huán)境維護(hù)、母乳喂養(yǎng)和患兒撫觸式護(hù)理等多個方面，利于患兒機(jī)體康復(fù)，可提高護(hù)理效果，同時(shí)相關(guān)護(hù)理人員均經(jīng)過臨床技能培訓(xùn)后開展護(hù)理，在一定程度上避免了因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理操作不規(guī)范引起的醫(yī)療事故。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量量表中技術(shù)能力、溝通能力、管理能力和服務(wù)態(tài)度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明病房責(zé)任分組護(hù)理管理模式可有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)病區(qū)管理能力的同時(shí)提高臨床專業(yè)技術(shù)能力。分析原因可能為，責(zé)任制護(hù)理小組臨床護(hù)理技能培訓(xùn)提高了相關(guān)護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力，進(jìn)而提高了后續(xù)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理后，干預(yù)組患兒膽紅素水平下降幅度顯著高于對照組，黃疸消退時(shí)間較對照組更早，且每日安睡時(shí)間較對照組更長（P＜0.05）。分析原因，撫觸式護(hù)理能安撫患兒情緒，緩解患兒機(jī)體不適感，有效促進(jìn)睡眠，還可在一定程度上促進(jìn)患兒腸道蠕動，加快體內(nèi)膽紅素排泄；母乳喂養(yǎng)為患兒提供充足營養(yǎng)成分和相關(guān)抗體，有利于患兒機(jī)體康復(fù)，提示良好的護(hù)理干預(yù)可縮短患兒恢復(fù)周期，改善每日睡眠質(zhì)量。干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示合理的病房環(huán)境管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著降低患兒嘔吐、皮膚受損和感染等不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果與閆慧等[12]報(bào)道相類似，表明合理的護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，縮短康復(fù)周期，避免不良事件發(fā)生。

本研究尚存在一定不足之處，病房責(zé)任分組管理減少了責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容，但護(hù)理實(shí)施與工作內(nèi)容匯報(bào)間存在分割，匯報(bào)內(nèi)容與具體護(hù)理實(shí)施情況存在一定差異，需由責(zé)任制護(hù)理小組組長管理協(xié)調(diào)，增加了組長個人工作負(fù)擔(dān)。另外，本研究中患兒膽紅素水平測定未根據(jù)護(hù)理時(shí)間或光照治療次數(shù)進(jìn)行階段性觀察，一定程度上影響了2組患兒的護(hù)理效果，需后續(xù)開展更為全面完善的臨床研究。

綜上所述，病房責(zé)任分組護(hù)理管理應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，有效降低不良事件發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）