【摘要】目的分析經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理對前交叉韌帶重建手術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、姿勢控制的改善作用。方法選擇2021年8月—2022年8月于南平市第一醫(yī)院進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)的60例患者，以信封法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，研究組采取經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理。對比2組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分、步幅、單腿站立時(shí)間、起立-行走時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度的變化。結(jié)果干預(yù)前，2組患者步幅、單腿站立時(shí)間、起立-行走時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者以上指標(biāo)均發(fā)生較大改變，且研究組的膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度比對照組高，步幅比對照組大，單腿站立時(shí)間比對照組長，起立-行走時(shí)間比對照組短（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理對前交叉韌帶重建手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能、肌力和姿勢控制有積極影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶重建手術(shù)；經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能；姿勢控制

文章編號：1672-1721（2024）18-0058-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R687.4

交叉韌帶由前、后交叉韌帶組成，是膝關(guān)節(jié)不可或缺的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，若是交叉韌帶發(fā)生損傷，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。前交叉韌帶比后交叉韌帶更容易發(fā)生損傷，未發(fā)生損傷的前交叉韌帶可以限制脛骨相對股骨發(fā)生滑動(dòng)或內(nèi)旋，但當(dāng)損傷發(fā)生后，前交叉韌帶具有的生物力學(xué)作用會(huì)顯著降低，從而影響膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)，最終影響患者的步態(tài)、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。對于前交叉韌帶損傷，臨床主要以前交叉韌帶重建手術(shù)進(jìn)行治療，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善韌帶損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙[3]。若想更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床還需要輔以系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。近年來，經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于臨床，療效可觀。本研究選擇行前交叉韌帶重建手術(shù)的60例患者，分析經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、姿勢控制的改善作用，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2021年8月—2022年8月于南平市第一醫(yī)院進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)的60例患者，以信封法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組男性21例，女性9例；年齡33～73歲，平均（53.71±9.07）歲。研究組男性22例，女性8例；年齡34～72歲，平均（53.68±9.12）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足前交叉韌帶重建手術(shù)治療指征，無手術(shù)禁忌證；身體耐受性強(qiáng)，可順利完成手術(shù)；對麻醉劑無過敏史，且麻醉分級在Ⅱ級以下；無經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練禁忌證；基本資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；骨折前已存在肢體功能障礙；陳舊性損傷；患有嚴(yán)重心腦血管疾??；膝關(guān)節(jié)存在其他病變，比如骨折、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)炎等；孕產(chǎn)婦及哺乳期女性；患有精神疾??；依從性欠佳。

1.2方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（1）肌力練習(xí)。術(shù)后首日起，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行直抬腿和踝泵練習(xí)（屈伸練習(xí)，取平臥體位并放松身體，充分伸展下肢，腳尖緩慢向上勾起至最大幅度并指向頭端，5 s后腳尖向下彎曲至最大幅度，交替進(jìn)行以上動(dòng)作，50組/次，3次/d；環(huán)繞練習(xí)，取平臥體位并放松身體，充分伸展下肢，以踝關(guān)節(jié)為中心做360。環(huán)繞動(dòng)作，50組/次，3次/d）。2～6周后進(jìn)行坐位靜力負(fù)重練習(xí)，負(fù)重可逐漸增加，直至達(dá)到最大負(fù)荷的75%，待肌肉酸脹感非常明顯時(shí)停止，休息數(shù)秒后再次進(jìn)行練習(xí)，直至力竭，3～4組/d。（2）活動(dòng)度練習(xí)。盡可能屈曲膝關(guān)節(jié)直至達(dá)到90。，若膝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹則給予冰敷并休息3 d左右，隨后再進(jìn)行活動(dòng)度練習(xí)。

研究組采取經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周一、周三、周五、周七均為患者開展與對照組相同的肌力訓(xùn)練，其余3 d則開展經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練，具體如下。（1）準(zhǔn)備工作。治療前為患者按摩大腿和髕骨處的肌肉5 min左右，隨后最大程度收縮大腿肌肉，以作為適應(yīng)性訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練方案。借助等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，在180。/s的角速度下進(jìn)行耐力訓(xùn)練，20次/組，3組/d，中途休息1 min；在60。/s的角速度下進(jìn)行爆發(fā)力訓(xùn)練，15次/組，3組/d，中途休息1 min。訓(xùn)練過程中，觀察患者有無疼痛或膝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱等表現(xiàn)，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。若患者感到疼痛，則停止練習(xí)并進(jìn)行冰敷。（3）訓(xùn)練后。為患者按摩大腿肌肉，以放松肌肉。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分、步幅、單腿站立時(shí)間、起立-行走時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度的變化。（1）膝關(guān)節(jié)功能評分。使用Lysholm量表評估2組膝關(guān)節(jié)功能改善情況，包括下蹲（5分）、支撐（5分）、跛行（5分）、爬樓梯（10分）、腫脹（10分）、交鎖（15分）、疼痛（25分）、不穩(wěn)定（25分）8個(gè)維度，總分100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能改善效果呈正相關(guān)[4]。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度。以腓骨小頭部位為中樞軸，使測角器的固定臂與股骨縱軸平行，使測角器的活動(dòng)臂與脛骨縱軸平行，引導(dǎo)患者屈膝和伸膝到最大程度，測得角度即為膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度[5-6]。（3）步幅、單腿站立時(shí)間、起立-行走時(shí)間?；颊唠p手置于髖部，患側(cè)單腿做站立狀，記錄保持平衡的時(shí)間；患者獨(dú)立從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?，行? m并轉(zhuǎn)身返回、坐下，總時(shí)間即為起立-行走時(shí)間；步幅是指以腳為中心，走一步后兩腳之間的距離[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，呈非偏態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比

干預(yù)前，2組Lysholm量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組Lysholm量表評分均提高，且研究組評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度對比

干預(yù)前，2組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后步幅、單腿站立時(shí)間、起立-行走時(shí)間對比

干預(yù)前，2組步幅、單腿站立時(shí)間、起立-行走時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組步幅和單腿站立時(shí)間均提高，起立-行走時(shí)間縮短，且研究組步幅大于對照組，單腿站立時(shí)間長于對照組，起立-行走時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

前交叉韌帶重建手術(shù)對前交叉韌帶損傷具有非常顯著的療效，是臨床治療前交叉韌帶損傷的主要術(shù)法，但患者術(shù)后易出現(xiàn)肌力不足、姿勢和步態(tài)控制不穩(wěn)的問題。鑒于此，臨床多通過康復(fù)訓(xùn)練等方法來改善患者的肌力和膝關(guān)節(jié)功能，提高機(jī)體對姿勢和步態(tài)的控制能力[9]。

現(xiàn)階段，臨床主要有2種康復(fù)訓(xùn)練模式，即常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和等速肌力訓(xùn)練，二者均在臨床應(yīng)用廣泛，對患者膝關(guān)節(jié)功能、姿勢控制、肌力有明顯的改善作用。本研究結(jié)果顯示，研究組的膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度比對照組高，步幅比對照組大，單腿站立時(shí)間比對照組長，起立-行走時(shí)間比對照組短（Plt;0.05），可見在改善肌力、提高膝關(guān)節(jié)功能和步態(tài)、姿勢控制等方面，等速肌力訓(xùn)練護(hù)理給患者帶來的積極影響大于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。分析原因主要是，經(jīng)過手術(shù)治療的韌帶在術(shù)后需要經(jīng)歷血運(yùn)重建、組織纖維化、結(jié)構(gòu)重塑等一系列過程，韌帶的生理狀態(tài)先強(qiáng)后弱再變強(qiáng)，如果缺乏足夠的肌力，脛骨將會(huì)發(fā)生前移，膝關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)的情況[10]。雖然常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練也能提高腘繩肌的肌力，但韌帶仍需要較長的時(shí)間修復(fù)，在此期間患者容易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[11]。經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理可以通過持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激神經(jīng)，提高對神經(jīng)控制的適應(yīng)能力[12]；等速向心肌力訓(xùn)練可以分別在低速、高速狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)對Ⅱ型肌纖維、Ⅰ型肌纖維的募集，并且先快（耐力）后慢（爆發(fā)性）的訓(xùn)練也可以使關(guān)節(jié)產(chǎn)生更大的應(yīng)力，從而使膝關(guān)節(jié)的肌力得到有效恢復(fù)，令腘繩肌、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)肌肉等肌群的收縮能力更強(qiáng)，最終顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[13]。本研究顯示，等速運(yùn)動(dòng)這種肌力運(yùn)動(dòng)具有明顯的順應(yīng)性特點(diǎn)，患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，機(jī)體的角速度不會(huì)出現(xiàn)較大的差異性，相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及常見的等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練具有更高的效率，肢體在單位時(shí)間內(nèi)與同一活動(dòng)范圍中可以做更多的活動(dòng)，任意一個(gè)角度可以釋放更多的機(jī)械輸出力，從而顯著提高肌肉的潛在收縮能力，獲得理想的訓(xùn)練效果，最終有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。張娟等[14]的報(bào)告中指出，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分比對照組更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，為前交叉韌帶重建患者積極開展經(jīng)大腿肌群等速肌力訓(xùn)練護(hù)理，可顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能、肌力及步態(tài)、姿勢控制能力，改善患者預(yù)后。

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（編輯：肖宇琦）