【摘要】目的探討椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及妊娠結(jié)局的影響。方法選取2019年6月—2021年6月于德興市婦幼保健院產(chǎn)科接受鎮(zhèn)痛分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分為參照組和實驗組，各45例。2組均進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩，實驗組加用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理。比較2組產(chǎn)程進(jìn)展、鎮(zhèn)痛效果、心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局。結(jié)果實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間較參照組明顯更短（P＜0.05）。第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時，實驗組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分較參照組明顯更低（P＜0.05）。實驗組第一產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分較參照組明顯更低（P＜0.05）。2組分娩方式、新生兒窒息率、新生兒出生1 min的阿普加（Apgar）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴不僅有助于提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，還能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加速產(chǎn)程進(jìn)展，保障良好的妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩；導(dǎo)樂陪伴；鎮(zhèn)痛效果；妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）18-0067-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R714.3

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的過程。在分娩過程中，由于子宮收縮，產(chǎn)婦會感到腰骶部、腹部和外陰部等有強(qiáng)烈的疼痛感，需及時采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施[1]。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是臨床中常見的一種鎮(zhèn)痛方法，主要通過腰椎穿刺針穿入硬膜外腔，置入硬膜外導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵，由鎮(zhèn)痛泵自動向硬膜外腔輸入鎮(zhèn)痛液以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。近年來，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛被廣泛用于產(chǎn)科分娩中。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩不僅能夠滿足產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的需求，還能夠滿足因突發(fā)情況需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求[2]。有學(xué)者提出[3]，產(chǎn)婦分娩期間存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可能會影響到產(chǎn)程進(jìn)展。單一椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩容易忽略對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，產(chǎn)婦未能獲得心理疏導(dǎo)，需注重對產(chǎn)婦的情感支持。導(dǎo)樂陪伴是在專業(yè)助產(chǎn)士或?qū)穾熑膛惆橄逻M(jìn)行的一種分娩方式。有資料顯示，在導(dǎo)樂陪伴的幫助下，產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中獲得持續(xù)的生理、心理和感情上的科學(xué)支持，在舒適狀態(tài)下順利娩出胎兒[4]。鑒于此，本研究探討椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月—2021年6月于德興市婦幼保健院產(chǎn)科接受鎮(zhèn)痛分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分為參照組和實驗組，各45例。參照組年齡21～46歲，平均（33.59±4.12）歲；孕周36～42周，平均（38.67±1.23）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。實驗組年齡20～46歲，平均（33.63±4.24）歲；孕周36～42周，平均（38.74±1.20）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；經(jīng)B超檢查提示胎兒發(fā)育正常；接受且符合自然分娩條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并阻塞性呼吸暫停綜合征者；存在血液系統(tǒng)疾病者；既往有脊柱手術(shù)史者；合并嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2方法

參照組實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩。當(dāng)宮口開大2～3 cm時，常規(guī)消毒，進(jìn)行L2—3硬膜外穿刺，使用腰椎穿刺針進(jìn)入硬膜外，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.75%的羅哌卡因20 mL（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208）、1∶1 000鹽酸腎上腺素（逐成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054）稀釋成1∶1 000 000取0.15 mL，與130 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液充分混合，以6～8 mL/h持續(xù)給藥，時間間隔為15～30 min，在胎兒分娩后追加一次性給藥量8～10mL，縫合會陰。出產(chǎn)房前拔除導(dǎo)管。

實驗組在參照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴。（1）進(jìn)入產(chǎn)房后。根據(jù)產(chǎn)婦的個人需求，營造舒適、安逸的產(chǎn)房環(huán)境，為產(chǎn)婦詳細(xì)講解關(guān)于分娩體位的知識及相關(guān)注意事項并引導(dǎo)其取舒適體位。對產(chǎn)婦的心理變化情況進(jìn)行評估，以轉(zhuǎn)移注意力法、宣泄法等為其緩解心理壓力。對產(chǎn)婦說出鼓勵性的話語，予以其精神支持，幫助其樹立分娩自信心。（2）宮縮時。以一對一指導(dǎo)的方式引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)奏呼吸，宮縮開始時根據(jù)宮縮間隔調(diào)整呼吸運動。如果10 min左右宮縮1次，可以在宮縮開始時進(jìn)行4～6次放松深呼吸。如果1 min左右宮縮1次，可以在宮縮開始時進(jìn)行8次急促淺呼吸，之后配合放松深呼吸。提醒產(chǎn)婦放松身心，保持良好的心態(tài)。為產(chǎn)婦按摩骶尾部位，以緩解宮縮疼痛。隨時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒情況。宮縮活躍時，可通過播放舒緩音樂的方式幫助產(chǎn)婦放松心情。（3）分娩過程中。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，勤聽胎心音，明確是否存在胎兒宮腔內(nèi)缺氧表現(xiàn)。觀察產(chǎn)婦分娩狀態(tài)，關(guān)注產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)道狹窄的情況。若需要側(cè)切擴(kuò)大產(chǎn)道，需主動與產(chǎn)婦溝通。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，保持適當(dāng)體位，盡量避免會陰撕裂的發(fā)生。予以產(chǎn)婦鼓勵、安慰，營造輕松的分娩氛圍。宮縮間歇時，引導(dǎo)產(chǎn)婦多活動，調(diào)整呼吸，放松緊繃的神經(jīng)，保持積極心態(tài)，回想感到愉快的事情。（4）分娩結(jié)束后。告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果，向產(chǎn)婦夸贊新生兒特征，密切關(guān)注胎兒娩出情況及產(chǎn)婦陰道出血、膀胱充盈等情況，協(xié)助產(chǎn)婦將子宮內(nèi)淤血排盡，必要時予以局部熱敷。為產(chǎn)婦消毒會陰切口部位，及時處理產(chǎn)后出血。了解產(chǎn)婦疼痛情況，采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。做好保暖，保護(hù)產(chǎn)婦的下肢與腰部，為產(chǎn)婦穿上襪子，蓋上毯子。主動詢問產(chǎn)婦的主觀感受，與產(chǎn)婦說話時注意態(tài)度和藹，語氣輕柔。耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，多向產(chǎn)婦解釋相關(guān)操作。了解產(chǎn)婦在胎兒娩出后的需求，盡早使產(chǎn)婦與新生兒接觸。（5）分娩后觀察期。陪同產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)觀察2 h，以面對面交流的方式向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)的重要性及相關(guān)產(chǎn)褥期保健知識，教會正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，倡導(dǎo)男女平等的觀念。在交流過程中注意觀察產(chǎn)婦的表情、動作。對于神情異樣、存在不良情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)予以針對性心理疏導(dǎo)。建議家屬多關(guān)注產(chǎn)婦的身體變化，把注意力轉(zhuǎn)移至產(chǎn)婦身上。

1.3觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程進(jìn)展。記錄2組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間。（2）鎮(zhèn)痛效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛情況，分值0～10分，得分越高說明產(chǎn)婦疼痛程度越明顯。（3）心理狀態(tài)。分別在第一產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估2組心理狀態(tài)。SAS與SDS臨界值分別為50分、53分，得分越高說明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差[5]。（4）妊娠結(jié)局。記錄2組自然分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生情況。對新生兒出生1 min的Apgar評分進(jìn)行評估，包括心跳、呼吸、皮膚顏色、肌張力和喉反射5項，每項0～2分，總分越高說明新生兒情況越好。Apgar評分＜7分表示新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程進(jìn)展比較

實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間顯著短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組鎮(zhèn)痛效果比較

實驗組各產(chǎn)程的VAS評分顯著低于參照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心理狀態(tài)比較

實驗組第一產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h的SAS評分和SDS評分顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組妊娠結(jié)局比較

實驗組新生兒出生1 min的Apgar評分為（9.12±0.63）分，與參照組的（9.01±0.56）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.573，P=0.216＞0.05）。2組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和新生兒出生1 min的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象。分娩期間，由于胎頭下降壓迫骨盆底，產(chǎn)婦會出現(xiàn)強(qiáng)烈、持久的疼痛，加上分娩本身帶來的恐懼、焦慮，很可能引起相關(guān)生理病理反應(yīng)，從而延長產(chǎn)程，引發(fā)不良妊娠事件[6]。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是一種較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，常運用于正在分娩的產(chǎn)婦，能夠增強(qiáng)子宮收縮，在一定程度上減輕產(chǎn)痛。既往研究指出[7]，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛更多解決的是產(chǎn)婦的生理疼痛問題，仍需尋求一種高效、科學(xué)的助產(chǎn)干預(yù)方式緩解產(chǎn)婦的心理、精神壓力。導(dǎo)樂陪伴是一種將以人為本作為服務(wù)理念的干預(yù)模式，為產(chǎn)婦提供舒適、人性化的產(chǎn)科服務(wù)。資料[8]顯示，該干預(yù)模式能夠彌補(bǔ)常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛的不足，滿足產(chǎn)婦在精神方面的諸多需求，促使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行分娩。

本研究中，實驗組予以產(chǎn)婦椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的同時進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴，實驗組不同時間段的VAS評分均較參照組（單一椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛）低，表明導(dǎo)樂陪伴在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛中具有較好的輔助作用，兩者聯(lián)合可有效減輕產(chǎn)痛。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛過程中，羅哌卡因等藥物作用能夠增強(qiáng)子宮收縮，降低子宮收縮頻率，提高子宮活性，從而能夠減輕產(chǎn)痛。根據(jù)產(chǎn)婦的個人需求布置產(chǎn)房環(huán)境，提前為產(chǎn)婦準(zhǔn)備相關(guān)增強(qiáng)體力的食物，能夠消除產(chǎn)婦對產(chǎn)房的恐懼感、陌生感，體現(xiàn)醫(yī)院對產(chǎn)婦的重視，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，避免不良情緒增加子宮平滑肌收縮，減輕分娩疼痛[9]。本次研究結(jié)果所示，實驗組各產(chǎn)程時間均短于參照組，實驗組第一產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的SAS、SDS評分均低于參照組。由此說明，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)程進(jìn)展具有較大幫助，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。究其原因，導(dǎo)樂陪伴從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房直到分娩后觀察期結(jié)束，在該階段中全程關(guān)注產(chǎn)婦的心理與生理功能變化情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，通過多種方式調(diào)節(jié)個人情緒，予以精神上的支持，減輕焦慮不安、擔(dān)憂及抑郁等情緒，能夠提高產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合度，加快開宮口的時間，從而促進(jìn)分娩進(jìn)程[10]。通過導(dǎo)樂陪伴及時向產(chǎn)婦解釋相關(guān)分娩要點，予以產(chǎn)婦足夠的尊重，能夠糾正產(chǎn)婦以往對分娩的錯誤認(rèn)知，獲取產(chǎn)婦的信任，為分娩質(zhì)量的提升創(chuàng)造有利的條件。在導(dǎo)樂陪伴過程中，將助產(chǎn)主動權(quán)交給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可全程獲取胎兒的信息及自身宮縮情況，激發(fā)產(chǎn)婦的潛能，提高其依從性。將導(dǎo)樂陪伴與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛進(jìn)行結(jié)合，更具有人性化與個體化，能夠為產(chǎn)婦提供完善的陪伴與護(hù)理指導(dǎo)，在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異樣并進(jìn)行處理，從而減少不良事件的發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，導(dǎo)樂陪伴分娩可降低初產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率。在本研究中，2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究結(jié)果有所不同，可能與本研究樣本量偏少有關(guān)，希望在今后臨床實踐中進(jìn)一步驗證。

綜上所述，在分娩過程中，聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩與導(dǎo)樂陪伴有助于緩解產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并且可縮短產(chǎn)程，具有較高的臨床使用價值。

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（編輯：張興亞）