【摘要】目的探討以循證理論為基礎的疼痛護理干預對腎結石手術患者術后康復效果及疼痛程度的影響。方法選取2019年2月—2022年2月于九江市中醫(yī)院泌尿外科接受腎結石手術的60例患者作為研究對象，按照入院時間進行分組，2019年2月—2020年9月收治的30例患者為對照組，2020年10月—2022年2月收治的30例患者為研究組。對照組采用常規(guī)疼痛護理模式，研究組以循證理論為基礎進行疼痛護理干預，對比2組患者的術后康復情況、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分及護理滿意度。結果研究組首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組術后各時點VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組干預后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組總體護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論以循證理論為基礎進行疼痛護理干預，可以提高康復效果，降低患者術后疼痛程度，改善負性情緒，提高護理滿意度。

【關鍵詞】腎結石；循證護理；疼痛護理干預；疼痛程度；康復效果

文章編號：1672-1721（2024）18-0083-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.6

腎臟結石是泌尿外科較為常見的一種疾病，患者臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心嘔吐、煩躁不安、血尿等。結石的性質、大小、數量和位置不同，患者臨床表現(xiàn)也存在差異。相關數據顯示，男性腎臟結石患者較多，尤其是青壯年男性，該疾病給患者日常生活造成了較大的影響[1-3]。目前，外科取石治療是臨床上使用最多的治療方式之一，但術后常伴有不同程度的疼痛感，持續(xù)時間較長，患者往往難以承受。常規(guī)疼痛護理方法單一、內容簡單，缺乏條理性及完整性，患者手術切口愈合較為緩慢。因此，臨床需要有效的護理方法緩解術后疼痛，促進患者早日康復[4-5]。以循證理論為基礎的疼痛護理干預，可以彌補常規(guī)疼痛護理的不足，在護理過程中將研究結果與臨床經驗、患者意愿進行整合，獲得相關的證據，為臨床護理決策提供依據。本研究分析基于循證理論的疼痛護理干預對腎結石手術患者術后康復效果及疼痛程度的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月—2022年2月于九江市中醫(yī)院泌尿外科接受腎結石手術的60例患者作為研究對象，按照入院時間進行分組，2019年2月—2020年9月收治的30例患者為對照組，2020年10月—2022年2月收治的30例患者為研究組。對照組男性25例，女性5例；年齡37～65歲，平均年齡（48.56±5.33）歲；8例患者結石數量＜3個，22例患者結石數量=3個。研究組男性23例，女性7例；年齡36～68歲，平均年齡（48.82±5.44）歲；5例患者結石數量＜3個，25例結石數量=3個。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經泌尿彩超檢查或CT檢查確為腎結石，需手術治療；認知能力正常；生活能力基本自理；依從性好；溝通能力正常。

排除標準：嚴重精神異?；颊?；嚴重高血壓、糖尿病、心臟病患者；惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳期婦女；嚴重血液疾病患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)疼痛護理?？诜蜢o脈滴注止疼藥，給予健康宣教，叮囑患者多喝水，嚴密觀察患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫等），指導患者合理飲食、規(guī)律作息。病情允許的情況下，在病房里適當鍛煉。如有不適及時告知護理人員，由護理人員聯(lián)系管床醫(yī)生對癥處理。

研究組以循證理論為基礎進行疼痛護理干預。（1）在循證理論指導下，建立疼痛護理團隊。科室護士長作為團隊的負責人，3名資歷深厚、經驗豐富的中級護理人員為組員，2名入職滿一年的初級護理人員為輔助人員。小組所有成員均需參與循證理論相關知識考核，考核達標方可參與本次研究。（2）開展討論，提出循證主題，尋求證據支持。將腎結石手術患者術后疼痛作為討論主題，分析既往疼痛護理過程中出現(xiàn)的不足、影響因素，對中國知網、維普期刊、萬方醫(yī)學等中外數據庫進行全面搜索，將符合標準的證據進行嚴格篩選、評價，結合醫(yī)院及患者實際情況制定出相應的護理計劃。（3）落實以循證理論為基礎的疼痛護理內容，即循證應用。疼痛知識講解。為患者詳細解說疼痛的概念、原因、性質及影響，告知患者術后疼痛是一種正常的生理反應。手術治療屬于侵襲性操作，即使是微創(chuàng)手術，依舊會有切口存在，受觸碰、牽拉、腹部壓力等因素影響，均會引起疼痛感加劇。個人對疼痛的耐受能力不同，疼痛程度也會有所不同。疼痛護理措施。針對不同的疼痛反應，采用不同的護理措施。術后疼痛常見原因有患者體位不當、引流管或導尿管刺激、切口疼痛、膀胱痙攣、心理因素等。囑患者采取側臥位或膝胸臥位，以緩解疼痛帶來的不適。嚴密觀察引流管引流情況，檢查管道有無脫落、彎曲、破損。加強導尿管護理，用碘伏消毒導尿管，2次/d。患者恢復自主排尿后盡早拔管，防止因膀胱痙攣引發(fā)疼痛。護理人員備好無菌盤，穿戴一次性外科手套，用20 mL注射器將導尿管前段水囊內的水抽吸干凈，囑患者深呼吸后，緩慢、輕柔地將尿管拔出。告知患者注意多飲水、多排尿，以恢復膀胱功能。護理切口時，動作輕柔。疼痛較為劇烈時，給予止疼藥鎮(zhèn)痛。術后心理護理。對患者予以人性化照顧，在手術結束后與患者和家屬進行良好交流，及時關注患者的心理變化，耐心傾聽患者的訴求，給予精神上的支持，鼓勵患者正確對待疾病。通過播放舒緩的音樂，分散患者注意力。邀請專業(yè)心理咨詢師予以心理疏導，觀看使人心情放松的視頻，減輕患者心理負擔。主動與患者家屬進行過溝通，囑家屬多陪伴患者。發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，盡快給予心理支持。疼痛評估。在患者術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后1～3 d，對疼痛情況及時進行評估。根據評估結果，制定相對應的護理措施。結合患者的主觀感受，及時聯(lián)系管床醫(yī)生，共同商討對策，以最大程度減輕患者疼痛反應。

1.3觀察指標

（1）術后康復情況。觀察2組患者首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間、住院時間。（2）視覺模擬評分（VAS）法評分。分別于術后第1天、術后第3天、術后第5天，評估2組VAS評分，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）比較2組患者干預前后的焦慮自評量表（SAS）評分。粗分乘以1.25后得到標準分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（4）護理滿意度。以自行制作的滿意度問卷對患者的護理滿意度進行評估，包括服務態(tài)度、溝通能力、病房環(huán)境、疼痛護理、情緒管理5個方面，每個方面20分，滿分100分，91～100分為“非常滿意”，61～89分為“基本滿意”，0～60分為“不滿意”。滿意度=（基本滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組患者術后康復情況比較

研究組術后首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者手術后疼痛VAS評分比較

研究組術后1 d、術后3 d、術后5 d疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后SAS評分比較

2組干預前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組干預后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較

研究組總體護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3結論

腎結石在臨床上較為多見。該疾病發(fā)作時表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛[6]，其疼痛程度與結石大小、發(fā)生部位有很大關系。大的結石不易移動，患者會有較輕微的疼痛，可能有鈍痛或隱痛，也可能無疼痛。小的結石可在腎內來回移動，常引發(fā)劇烈的腎絞痛，疼痛感強可持續(xù)數分鐘甚至數小時[7]。既往研究顯示，我國腎結石發(fā)病率為1.61%～20.54%，30～50歲為腎結石高發(fā)年齡段，大部分腎結石患者需要接受手術治療[8-9]。該疾病經及時、規(guī)范的治療后，多數可治愈[10]。手術造成的創(chuàng)傷對患者生活質量造成極大影響，尤其是術后疼痛加重了患者的心理負擔，對疾病恢復十分不利。及時采取科學有效的疼痛護理，對患者預后有重要意義。

本研究結果顯示，研究組以循證理論為基礎實施疼痛護理干預后，患者首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間和住院時間較對照組有所減少（P＜0.05）?？梢?，以循證理論為基礎的疼痛護理干預可以有效提高患者手術之后的康復質量，加快患者恢復速度，縮短住院時間，改善胃腸道的功能，盡早進食，使患者能夠更快地恢復健康。通過成立以循證理論為基礎的疼痛護理干預團隊，開展討論會，將腎結石手術患者術后疼痛程度設為循證主題，對術后疼痛護理的缺陷不足、影響因素進行深入分析，尋找證據支持，參考相關文獻，結合循證理論與實踐，制定出科學化、合理化、個性化的護理措施，有針對性地為患者實施高效的護理服務，從而提高患者術后疼痛護理水平和效果。本研究結果表明，研究組術后1 d、術后3 d、術后5 d疼痛VAS評分比對照組明顯降低（P＜0.05）。分析原因，研究組以循證理論為基礎，在疼痛護理方面給予患者更全面、細致的護理，引導患者正確選擇體位，密切觀察引流管引流情況，重視導尿管護理，減少局部刺激，及時給予鎮(zhèn)痛藥，有效緩解了患者的疼痛癥狀。本研究結果表明，研究組患者干預后焦慮程度較對照組低（P＜0.05）。護理人員與患者經常溝通交流，適時觀察患者心理狀態(tài)，通過心理疏導、播放音樂、觀看視頻、傾聽患者心聲等，讓患者在術后恢復過程中保持愉悅心情，緩解不良情緒，從而提高患者對疼痛的耐受性。給予患者心理安慰，鼓勵正確面對疾病，向患者耐心地講述疼痛發(fā)生的原因、性質以及應對措施，幫助患者對疼痛有一定的認識和了解，使患者不再過分恐懼或焦慮。本研究結果表明，研究組總體護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示以循證理論為基礎的疼痛護理干預可以改善患者滿意度。以循證理論為基礎的疼痛護理干預較常規(guī)疼痛護理更加重視人文關懷，以患者為中心，注重解決患者的生理和心理需求，對患者的疼痛情況及時予以評估，不斷完善護理措施，主動與患者及家屬進行溝通交流，建立良好的護患關系，有效提高了護理滿意度。

綜上所述，以循證理論為基礎的疼痛護理干預有助于腎結石手術患者盡早恢復健康，有效緩解術后疼痛，減輕患者心理壓力，具有良好的臨床護理效果，值得推廣和應用。

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