【摘要】目的探析協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧對重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況的影響。方法選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的80例重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒作為研究對象，根據(jù)入院時間劃分為參照組（2020年1—9月）和干預組（2020年10月—2021年6月），各40例。參照組接受常規(guī)護理模式，干預組接受協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧的護理模式，比較2組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況、智能發(fā)育情況、神經(jīng)發(fā)育情況、家屬護理滿意度。結果出生時，2組身長、頭圍、體質量3項體格指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2個月，干預組3項體格指標水平高于參照組（P＜0.05）。干預前，2組精神運動發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2個月，干預組精神運動發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)評分高于參照組（P＜0.05）。干預前，2組神經(jīng)發(fā)育指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2個月，干預組原始反射、行為能力、被動肌張力、主動肌張力以及一般反應等神經(jīng)發(fā)育指標評分高于參照組（P＜0.05）。干預組家屬護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結論協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧應用于重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒中有利于其體格、智能以及神經(jīng)發(fā)育，早產(chǎn)兒家屬對護理服務更滿意，值得推廣應用。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室；早產(chǎn)兒；協(xié)同護理；發(fā)展性照顧；體格發(fā)育；智能發(fā)育；神經(jīng)發(fā)育

文章編號：1672-1721（2024）18-0112-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.72

隨著我國生育政策改變，早產(chǎn)兒發(fā)生率升高。早產(chǎn)兒胎齡不超過37周，各器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫功能較差，易出現(xiàn)新生兒急性壞死性腸炎、低血糖、肺透明膜病以及窒息等不良情況，需進入重癥監(jiān)護室干預[1-2]。隨著重癥監(jiān)護室醫(yī)療技術水平不斷提高，早產(chǎn)兒病死率明顯降低，但仍會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。為了改善預后，需給予早產(chǎn)兒科學有效的護理干預。協(xié)同護理和發(fā)展性照顧均是目前較常用的新生兒護理模式，對新生兒健康成長有積極影響，受到廣泛關注[3]。本研究探討協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧對重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2021年6月收治的80例重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒，根據(jù)入院時間劃分為參照組（2020年1—9月）和干預組（2020年10月—2021年6月），各40例。參照組男性25例，女性15例；胎齡32～38周，平均（35.82±1.33）周；出生體質量1.7～2.5 kg，平均（2.18±0.20）kg；阿普加（Apgar）評分8～10分，平均（8.76±0.32）分；分娩方式，剖宮產(chǎn)17例，自然分娩23例。干預組男性23例，女性17例；胎齡33～39周，平均（35.97±1.26）周；出生體質量1.6～2.4 kg，平均（2.10±0.18）kg；Apgar評分8～10分，平均（8.88±0.28）分；分娩方式，剖宮產(chǎn)15例，自然分娩25例。2組早產(chǎn)兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，早產(chǎn)兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：胎齡＞30周；出生后1 min的Apgar評分=8分；早產(chǎn)兒父母身體健康且有能力照顧患兒；臨床資料完整。

排除標準：監(jiān)護人不同意參與本研究；先天性疾病；缺血缺氧性腦病。

1.2方法

參照組行常規(guī)護理。護理人員進行喂養(yǎng)、生活護理、預防感染、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)護理等護理工作。

干預組行協(xié)同護理和發(fā)展性照顧，具體內(nèi)容如下。

協(xié)同護理是指責任護士指導家屬參與到非醫(yī)學性常規(guī)護理中，主要包括4個方面的內(nèi)容。（1）健康教育。根據(jù)早產(chǎn)兒狀況以及家屬個性特點、受教育程度，制定家屬參與的護理計劃。每位早產(chǎn)兒家庭發(fā)放1本早產(chǎn)兒照護宣傳手冊。邀請婦產(chǎn)科以及兒科經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師開展專題講座，內(nèi)容涉及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、生活照顧以及早期干預等。早產(chǎn)兒家屬之間進行交流溝通，也可隨時向專家提問，專家現(xiàn)場進行解答。（2）袋鼠式護理。允許早產(chǎn)兒母親每日進入病房2次，指導母親以袋鼠抱的方式將早產(chǎn)兒抱于胸前，責任護士糾正姿勢，2 h/次?？勺尲覍偻ㄟ^語言、觸摸的方式與早產(chǎn)兒交流，使早產(chǎn)兒感受到父母的關愛。（3）感染預防。責任護士告知家屬奶瓶、衣物等嬰兒用品的消毒方式和消毒頻率，向家屬灌輸消毒知識。嬰兒用品主要通過蒸汽消毒和煮沸消毒，每次使用完畢后均需要消毒1次。家屬進入病房前需要穿隔離衣并進行全身消毒，以免將細菌帶入病房引起早產(chǎn)兒感染。（4）院后護理。根據(jù)實際情況制定居家護理計劃，指導家屬如何觀察病情變化。通過微信等網(wǎng)絡平臺宣傳早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、日常飲食等健康知識，及時在線上解答護理問題。

發(fā)展性照顧主要包括以下4個方面。（1）鳥巢護理。使用絨布制作成鳥巢，放于暖箱內(nèi)預熱至34℃左右。取下早產(chǎn)兒衣物，將早產(chǎn)兒放于鳥巢內(nèi)再重新放回暖箱內(nèi)，適當調(diào)節(jié)光線和溫度。（2）聲音與光線管理。調(diào)整暖箱內(nèi)光線，模擬白天、黑夜，讓早產(chǎn)兒感受到白天和黑夜的交替。控制各種聲音的強弱，減少噪聲，例如護理人員走路聲音、護理操作聲音、儀器提示音等。（3）撫觸護理。早產(chǎn)兒喂奶后或者沐浴后給予撫觸，3次/d，15 min/次。護理人員清潔雙手，注意剪短指甲，將潤膚乳均勻涂抹于早產(chǎn)兒皮膚，動作輕柔。撫觸過程中與早產(chǎn)兒保持交流，刺激其聽覺。（4）體位護理。仰臥位和俯臥位交替進行，使早產(chǎn)兒身心處于舒適狀態(tài)，便于更客觀、準確地觀察病情，可改善早產(chǎn)兒消化功能，避免食物反流和腹脹，防止發(fā)生呼吸暫停。

1.3觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）體格發(fā)育情況。分別在出生時以及干預后2個月測量并記錄早產(chǎn)兒身長、頭圍、體質量3項體格指標水平。（2）智能發(fā)育情況。分別在干預前后采用由中國科學院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心共同編制的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表[4]評估新生兒智能發(fā)育。量表包括智力發(fā)育指數(shù)（121項條目）和精神運動發(fā)育指數(shù)（61項條目），＜69分為存在智力缺陷，評分越高則表明患兒發(fā)育情況越好[5]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.867，重測信度為0.839。（3）神經(jīng)發(fā)育情況。分別在干預前后采用中國新生兒神經(jīng)行為量表評估早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況。量表包括原始反射（0～6分）、行為能力（0～12分）、被動肌張力（0～8分）、主動肌張力（0～8分）以及一般反應（0～6分）等指標，評分越高表示患兒神經(jīng)發(fā)育情況越好[6]。（4）家屬護理滿意度。結合醫(yī)院重癥監(jiān)護室實際情況制作百分制的護理滿意度調(diào)查問卷。該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.89，效度Scale-CVI指數(shù)為0.93。該問卷包括護理技能、專業(yè)護理水平、服務態(tài)度、新生兒生長情況等內(nèi)容，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～59分）。護理滿意度=（非常滿意例+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1體格發(fā)育情況

出生時，2組身長、頭圍、體質量3項體格發(fā)育指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2個月，干預組上述3項體格發(fā)育指標水平高于參照組（Plt;0.05），見表1。

2.2智能發(fā)育情況

干預前，2組精神運動發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2個月，干預組精神運動發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)評分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3神經(jīng)發(fā)育情況

干預前，2組神經(jīng)發(fā)育指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2個月，干預組原始反射、行為能力、被動肌張力、主動肌張力以及一般反應等神經(jīng)發(fā)育指標評分高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4家屬滿意度

干預組家屬護理滿意度高于參照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著醫(yī)療技術不斷優(yōu)化，早產(chǎn)兒生命安全得到保障，我國早產(chǎn)兒病死率已經(jīng)降至4%以下。早產(chǎn)兒出生后生長發(fā)育情況受到高度關注[7]。相關研究顯示，早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙的概率超過20%。尤其在出院后，由于早產(chǎn)兒家屬缺乏專業(yè)護理知識、護理水平有限，不利于早產(chǎn)兒健康成長，再住院率較高[8-9]。為了改善以上情況，需采取科學有效的護理措施。

協(xié)同護理是目前小兒護理中較常用的護理方式，要求責任護理、家屬相互配合、協(xié)作，鼓勵家屬積極參與，提高專業(yè)護理能力。相關研究表明，家屬參與到早產(chǎn)兒護理中可增強家屬責任感，提高早產(chǎn)兒的安全感，有利于早產(chǎn)兒健康生長發(fā)育[10]。發(fā)展性照顧是一種新型護理理念，實踐操作時需要考慮新生兒心理發(fā)育特點、生理機能，制定針對性的護理措施，以獲得理想的護理效果[11]。為了提高早產(chǎn)兒的護理質量，可考慮聯(lián)合使用協(xié)同護理干預、發(fā)展性照顧。早產(chǎn)兒身體機能發(fā)育方面比正常嬰幼兒緩慢，需要更細心的照顧。本次研究顯示，干預后2個月，干預組體格發(fā)育指標、智能發(fā)育指標、神經(jīng)發(fā)育指標明顯高于參照組（P＜0.05），說明協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧有利于早產(chǎn)兒體格、智能以及神經(jīng)發(fā)育，可促進早產(chǎn)兒健康成長。協(xié)同護理以健康教育、袋鼠式護理、感染預防以及院后護理為主。護理人員根據(jù)家屬的理解能力、文化水平開展多元化的健康教育，提高家屬對早產(chǎn)兒照護專業(yè)知識的理解程度。袋鼠式護理可增進母嬰之間的感情，安撫早產(chǎn)兒情緒。早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不全，需要重視預防感染，防止發(fā)生院內(nèi)感染事件。出院后通過網(wǎng)絡平臺提供幫助，及時解決問題。發(fā)展性照顧主要從鳥巢護理、光線與聲音管理、撫觸護理和體位護理等方面開展護理服務。鳥巢護理、光線與聲音管理主要考慮到外界環(huán)境對早產(chǎn)兒的生理機能變化的影響，以鳥巢的方式模擬宮內(nèi)環(huán)境，給予早產(chǎn)兒安全感，排除光線、溫度、聲音等刺激因素，有利于早產(chǎn)兒發(fā)育[12]。撫觸護理和體位護理可提高早產(chǎn)兒的安全感以及舒適度，更好地安撫早產(chǎn)兒情緒，使早產(chǎn)兒能配合醫(yī)護人員。本次研究顯示，干預組早產(chǎn)兒家屬的護理滿意度高于參照組（P＜0.05），說明協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧讓早產(chǎn)兒家屬對護理服務更滿意，這一研究結果與蔣海麗等[13]研究結果相符。

綜上所述，協(xié)同護理干預結合發(fā)展性照顧應用于重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒中，有利于早產(chǎn)兒體格、智能以及神經(jīng)發(fā)育，使早產(chǎn)兒家屬對護理服務更滿意，值得推廣應用。

參考文獻

[1]林琳.發(fā)展性照顧護理對新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的發(fā)育及睡眠的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（2）：255-256.

[2]林秋云，李科霞，傅冬梅.發(fā)展性照顧護理模式在重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒中的護理效果及對患兒睡眠時間的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（9）：1051-1053.

[3]陳青.協(xié)同護理模式對重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（12）：2278-2280.

[4]張靜.超早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒運動及智能發(fā)育的影響[J].當代護士，2020，27（1）：75-78.

[5]閻潔，程功梅.早期口腔運動訓練聯(lián)合新生兒撫觸在晚期早產(chǎn)兒護理中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（13）：181-184.

[6]SOLEIMANI F，AZARI N，GHIASVAND H，etal.Do NICU developmental care improve cognitive and motor outcomes for preterm infants？A systematic review and meta-analysis[J].BMC Pediatr，2020，20（1）：67.

[7]張艷平，宗寧寧，張景榮，等．發(fā)展性照顧護理對新生兒重癥監(jiān)護室中早產(chǎn)兒的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（15）：206.

[8]劉紅艷，趙雪婷，胡黛菊，等.探討新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中實施發(fā)展性照顧的意義[J].新疆醫(yī)學，2020，50（5）：511-514.

[9]黎娜，施月菊，林亞云.協(xié)同護理在母嬰同室病房中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2021，7（12）：5-8.

[10]ONG S L，ABDULLAH K L，DANAEE M，etal.The effectiveness of a structured nursing intervention program on maternal stress and ability among mothers of premature infants in a neonatal intensive care unit[J].J Clin Nurs，2019，28（3/4）：641-649.

[11]趙靜，潘菲.發(fā)育支持性護理干預對新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒胃腸道功能及生長發(fā)育水平的影響分析[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（23）：223，240.

[12]劉紅.力量支持協(xié)同護理模式對早產(chǎn)兒母嬰心身健康的影響[J].當代護士，2020，27（8）：99-103.

[13]蔣海麗，張芹.發(fā)展性照顧護理模式在重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應用[J].吉林醫(yī)學，2014，35（9）：1973.

（編輯：郭曉添）