【摘要】目的研究密閉式氣管內(nèi)吸痰運(yùn)用于重癥肺炎合并先天性心臟病機(jī)械通氣患兒中的價(jià)值。方法納入廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例重癥肺炎合并先天性心臟病機(jī)械通氣患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)吸痰，研究組采取密閉式氣管內(nèi)吸痰，測(cè)定2組干預(yù)前后的血氧飽和度、心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓、氣管峰壓（peak pressure，Ppeak）、潮氣量（tidal volume，Vt）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、呼吸功（work of breath，WOB）、氣管阻力（airway resistance，Raw）、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（dynamic lung compliance，Cdyn），統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)[包含人工氣管阻塞、氣管黏膜受損、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）]，比較2組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果干預(yù)前2組體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組血氧飽和度高于對(duì)照組，HR、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前2組呼吸參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組Ppeak低于對(duì)照組，Vt高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。干預(yù)前2組炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前2組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組WOB、Raw水平低于對(duì)照組，Cdyn水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論密閉式氣管內(nèi)吸痰效果更好，可穩(wěn)定患兒體征，改善體征及呼吸力學(xué)參數(shù)水平，減輕炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；密閉式氣管內(nèi)吸痰；先天性心臟??；重癥肺炎

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0122-04文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

先天性心臟病是兒科常見(jiàn)病?；純盒呐K功能障礙，一旦用力呼吸或者嗆咳后，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增加，引起肺部淤血與水腫，促使肺炎產(chǎn)生。由此可見(jiàn)，肺炎屬于先天性心臟病最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。若未能夠盡早選擇適宜的治療方案，肺炎反復(fù)發(fā)作進(jìn)展成重癥肺炎，可直接危及患兒身心健康[1]。先天性心臟病患兒的心臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常，可增加肺動(dòng)脈壓力，使得肺部間質(zhì)水分滲出，促進(jìn)肺內(nèi)水分以及血流增多，極易造成肺部淤血，加重肺炎。一旦心臟負(fù)荷過(guò)度，患兒心臟代償功能不足，導(dǎo)致患兒心跳加速，呼吸急促，降低其日?；顒?dòng)能力[2]。鑒于此，臨床針對(duì)呼吸困難者采取機(jī)械通氣。氣管插管中，吸痰屬于清除呼吸道分泌物的重要方式，也成為機(jī)械通氣期間較為頻繁的操作。既往使用的常規(guī)吸痰方式效果欠佳，可能中斷機(jī)械通氣，使得患兒心率加快，甚至提高心律失常、心肌缺氧、心臟驟停發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，密閉式氣管內(nèi)吸痰效果更好，能夠提升吸痰效果，預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。本研究選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例重癥肺炎合并先天性心臟病機(jī)械通氣患兒，探究密閉式氣管內(nèi)吸痰運(yùn)用于重癥肺炎合并先天性心臟病機(jī)械通氣中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例重癥肺炎合并先天性心臟病機(jī)械通氣患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（3.87±1.26）歲。研究組男性17例，女性13例；年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（3.55±1.12）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：與臨床診斷[4]相符，在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受機(jī)械通氣；病歷資料完整；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥休克、重要臟器損害、氣管黏膜受損者；存在機(jī)械通氣禁忌證者；中途退出試驗(yàn)者。

1.2方法

對(duì)照組患兒選擇常規(guī)吸痰方式。連接吸痰管與負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），分開(kāi)氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)，將吸痰管置于患兒呼吸道，開(kāi)啟負(fù)壓吸引器，實(shí)施吸痰操作，吸痰時(shí)間為15 s/次，持續(xù)吸痰次數(shù)不可超出3次。

研究組選擇密閉式氣管內(nèi)吸痰方式。將密閉式氣管吸痰裝置連接負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)、氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力80～120 mmHg，經(jīng)密閉式吸痰管外薄膜放入吸痰管，開(kāi)啟吸引器負(fù)壓，吸痰時(shí)間不超出15 s，持續(xù)吸痰次數(shù)不可超出3次。吸痰結(jié)束后清理密閉式氣管，并保存于無(wú)菌保護(hù)袋內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）體征指標(biāo)。測(cè)定2組干預(yù)前后的血氧飽和度、HR、平均動(dòng)脈壓。（2）呼吸參數(shù)。測(cè)定2組干預(yù)前后的Ppeak、Vt水平。（3）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含人工氣管阻塞、氣管黏膜受損、VAP。（4）炎癥指標(biāo)。測(cè)定2組干預(yù)前后IL-6、IL-8、TNF-α水平。（5）呼吸力學(xué)指標(biāo)。測(cè)量2組干預(yù)前后的WOB、Raw、Cdyn水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組體征指標(biāo)比較

干預(yù)前2組體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組血氧飽和度高于對(duì)照組，HR、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組呼吸參數(shù)比較

干預(yù)前2組呼吸參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組Ppeak低于對(duì)照組，Vt高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組炎癥指標(biāo)比較

干預(yù)前2組炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組IL-6、IL-8、TNF-α低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前2組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組WOB、Raw低于對(duì)照組，Cdyn高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身感染，牽連機(jī)體重要臟器受損，直接危及患兒生命安全[5]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)重癥肺炎患病率日漸增長(zhǎng)，病死率占據(jù)全部?jī)嚎萍膊〉?/3左右，引起醫(yī)院重視[6]。先天性心臟病表現(xiàn)為胚胎發(fā)育期間心臟與大血管形成障礙或者發(fā)育異常，解剖結(jié)構(gòu)異常，甚至出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道尚未閉合。此時(shí)患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，合并機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平較低，成為重癥肺炎發(fā)生的高危人群。2種疾病同時(shí)出現(xiàn)，不僅增加患兒的痛苦，還提升臨床治療的困難程度[7-8]。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，并發(fā)癥增加，甚至加重病情，導(dǎo)致預(yù)后較差。盡早選擇適宜的治療方案在保障患兒機(jī)體健康與生長(zhǎng)發(fā)育方面具有重要意義。

目前，臨床針對(duì)上述合并癥患兒多選擇機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但患兒呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)較弱，分泌物引流不暢，可能加重呼吸道失水情況，造成呼吸道阻塞、肺部感染或者肺不張?；純嚎人苑瓷漭^差，難以咳出痰液。重癥肺炎患兒的氣管內(nèi)存在較多黏稠痰液，使自主呼吸無(wú)法完全進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧，使得機(jī)體內(nèi)通氣量不足，二氧化碳潴留過(guò)度，血氧飽和度降低，反射性增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)呼吸肌收縮，擴(kuò)大胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，增加回心血量，提升心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)此，選擇合適的吸痰方式至關(guān)重要[9]。既往常規(guī)吸痰較多見(jiàn)，雖然能夠緩解癥狀、改善呼吸道堵塞程度，但耗材較多，造成資源浪費(fèi)，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于患兒早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)密閉式氣管內(nèi)吸痰的效果更好，可有效規(guī)避患兒在吸痰期間與外界環(huán)境接觸，進(jìn)而防止細(xì)菌入侵，減少外源性感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]，吸痰期間無(wú)需中斷呼吸機(jī)，保持患兒呼氣末正壓，避免肺泡萎縮，擴(kuò)大氣體交換的面積，增強(qiáng)患兒氧合情況，有效規(guī)避了中斷呼吸機(jī)造成的并發(fā)癥，尤其適用于低氧敏感的患兒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組體征、呼吸參數(shù)、呼吸力學(xué)、炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果提示研究組安全性高，不良反應(yīng)少，促進(jìn)呼吸參數(shù)以及呼吸力學(xué)改善，促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕，保持生命體征平穩(wěn)，值得推廣。密閉式氣管內(nèi)吸痰方式運(yùn)用于機(jī)械通氣的患兒中，具備操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠提升工作效率，增加吸痰的有效性。與一次性開(kāi)放式吸痰管相比，密閉式吸痰用具能夠在一定時(shí)間之內(nèi)重復(fù)使用，可有效減少護(hù)理人員的工作量[11]。密閉式氣管內(nèi)吸痰管的管道軟硬適宜，可經(jīng)過(guò)一定阻力，且透過(guò)痰痂；管道前端呈圓形，能夠降低氣管黏膜的傷害；管道前端的側(cè)孔可維持不同方向的抽吸壓力穩(wěn)定，達(dá)到徹底吸痰的目的。常規(guī)開(kāi)放式吸痰期間需要脫離呼吸機(jī)，雖然吸痰前實(shí)施高濃度吸氧，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是中斷通氣耐受性較差、接受高濃度吸氧/呼氣末正壓通氣患者需引起重視。利用密閉式氣管內(nèi)吸痰，可保證患兒在吸痰期間不間斷通氣，維持肺功能殘氣量，有效預(yù)防肺不張、肺泡萎縮，顯著提升吸痰的安全性。有報(bào)道[12]指出，常規(guī)開(kāi)放式吸痰期間容易中斷通氣供氧，極易造成患兒心率加速、血壓升高，甚至影響血液循環(huán)，使得心肌供血降低，增加心律失常、心肌缺氧、心搏驟停發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。密閉式氣管內(nèi)吸痰能夠彌補(bǔ)上述缺陷，降低心率減慢的幅度，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。密閉式氣管內(nèi)吸痰的密閉性較高，移動(dòng)部件僅包含負(fù)壓吸引裝置與吸引控制閥，剩余部件均呈現(xiàn)密閉狀態(tài)，在密閉條件下開(kāi)展操作，有效降低污染概率，最大程度規(guī)避了外源性感染，減少了不良反應(yīng)。

綜上所述，密閉式氣管內(nèi)吸痰療效更為突出，避免患兒體征大幅波動(dòng)，改善呼吸參數(shù)以及呼吸力學(xué)指標(biāo)，消除炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

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（編輯：許琪）