【摘要】目的探討代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在多動(dòng)癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月—2022年1月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60例多動(dòng)癥患兒，按照干預(yù)方法不同分為對(duì)照組（28例）與聯(lián)合組（32例）。對(duì)照組使用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加代幣獎(jiǎng)勵(lì)。比較2組護(hù)理總有效率，干預(yù)前后使用韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children-Ⅳ，WISC-Ⅳ）對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，使用Achenbach兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）對(duì)患兒進(jìn)行行為功能評(píng)估，使用兒童抑郁量表（children's depression inventory，CDI）對(duì)2組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，比較2組患兒護(hù)理依從性。結(jié)果聯(lián)合組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前2組WISC-Ⅳ和CBCL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組WISC-Ⅳ評(píng)分高于對(duì)照組，CBCL評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前2組CDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組CDI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在多動(dòng)癥患兒護(hù)理中效果較好，能夠改善患兒認(rèn)知功能和行為功能，緩解負(fù)性情緒，且可以提高患兒依從性。

【關(guān)鍵詞】多動(dòng)癥；代幣獎(jiǎng)勵(lì)；感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；認(rèn)知和行為功能；負(fù)性情緒；依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0126-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

多動(dòng)癥又稱為注意力缺陷多動(dòng)癥，主要發(fā)生于3～12歲時(shí)期。多動(dòng)癥患兒智力正?；蚪咏＃瑢W(xué)習(xí)能力較差，行為與情緒管理存在缺陷，注意力分散、關(guān)注時(shí)間短，活動(dòng)量大，情緒容易浮躁，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，性格比較孤僻，不擅長(zhǎng)與人溝通，在家庭及學(xué)校難以與人相處[1-2]。多動(dòng)癥治療方法多種多樣且因人而異，包括心理治療、藥物治療、社會(huì)康復(fù)以及統(tǒng)覺(jué)訓(xùn)練等方法，雖然可以改善患兒多動(dòng)癥情況，但效果并非十分顯著，需要聯(lián)合其他干預(yù)方法進(jìn)一步提高療效。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練大致可分為觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、前庭平衡訓(xùn)練等訓(xùn)練，可以從各個(gè)方面調(diào)節(jié)和提高感官功能。代幣獎(jiǎng)勵(lì)是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，主要適用于兒童。通過(guò)給予兒童代幣進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高其積極性，從而更好地配合臨床治療及護(hù)理。有研究顯示[3-4]，代幣獎(jiǎng)勵(lì)可以改善骨折兒童和尿道下裂患兒負(fù)性情緒，改善患兒治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。本研究將代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于多動(dòng)癥患兒中，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2022年1月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60例多動(dòng)癥患兒，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組（28例）與聯(lián)合組（32例）。對(duì)照組男性17例，女性11例；年齡3～12歲，平均（7.39±1.29）歲；病程3～9個(gè)月，平均（6.25±0.11）個(gè)月。聯(lián)合組男性19例，女性13例；年齡3～12歲，平均（7.58±1.31）歲；病程3～10個(gè)月，平均（6.29±0.12）個(gè)月。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好。

入選條件：3歲≤年齡≤12歲；符合多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整，患兒家屬簽訂知情同意書。

排除條件：認(rèn)知功能障礙；具有神經(jīng)類疾病。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組使用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。訓(xùn)練室環(huán)境以色彩鮮艷、兒童風(fēng)格為主，訓(xùn)練器材貼有粘貼畫。醫(yī)師與患兒建立良好的關(guān)系，避免死板的教學(xué)模式，使患兒在游戲中快樂(lè)地受訓(xùn)。（1）前庭平衡、本體感覺(jué)訓(xùn)練。包括滑板、滑梯、網(wǎng)纜、圓筒、羊角球、跳跳球、平衡木等。（2）觸覺(jué)失調(diào)訓(xùn)練。包括大籠球、觸覺(jué)平衡板及泥土游戲、抓癢游戲、球池游戲等。（3）視覺(jué)運(yùn)動(dòng)及手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。包括繪畫、走迷宮、拼接及組裝玩具等。上述訓(xùn)練有助于大腦形成精確的知覺(jué)，協(xié)調(diào)感覺(jué)活動(dòng)，改善大腦信息加工行為，提高空間判斷能力，發(fā)展本體感覺(jué)，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)，發(fā)展觸、知覺(jué)。30 min/次，2次/d。30 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，完成2個(gè)訓(xùn)練周期后評(píng)定療效。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加代幣獎(jiǎng)勵(lì)。（1）醫(yī)生用剪紙或在小紙片上印1朵小紅花或五角星，作為代幣。告知患兒認(rèn)真聽從醫(yī)生指示、集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練或配合醫(yī)生進(jìn)行治療，便會(huì)獲得1枚代幣獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)生準(zhǔn)備兒童喜歡的本子、筆、糖果、蛋糕等物品，告訴患兒代幣的作用，即收集到一定數(shù)量代幣可以向醫(yī)生兌換獎(jiǎng)品，以此促進(jìn)患兒集中注意力或配合治療。（2）鼓勵(lì)患兒完成訓(xùn)練?；純好颗浜贤瓿?項(xiàng)訓(xùn)練或訓(xùn)練較好時(shí)發(fā)放1枚代幣，對(duì)完成訓(xùn)練的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)等，讓其他患兒學(xué)習(xí)，以此促進(jìn)患兒的積極性。（3）訓(xùn)練之后，讓患兒復(fù)述今天學(xué)習(xí)了什么、使用了什么、學(xué)會(huì)了什么、訓(xùn)練室內(nèi)訓(xùn)練了什么以及訓(xùn)練玩具的用法等，并進(jìn)行實(shí)踐操作。對(duì)于復(fù)述或操作比較好的患兒給予1枚代幣作為獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患兒有信心完成接下來(lái)的訓(xùn)練。（4）心理護(hù)理。醫(yī)生和患兒進(jìn)行溝通，放松患兒心情。揣摩患兒心理，尊重患兒的感受，與患兒建立良好的關(guān)系。激發(fā)患兒在訓(xùn)練中的興趣，在快樂(lè)中玩耍和訓(xùn)練。對(duì)表現(xiàn)好的兒童給予1枚代幣。讓患兒不再懼怕醫(yī)生，更好地和醫(yī)生做朋友，對(duì)以后訓(xùn)練、治療有所幫助。（5）每收集20個(gè)代幣，醫(yī)師或家長(zhǎng)贈(zèng)送給患兒1本本子、1支鉛筆、一些糖果、1個(gè)小蛋糕等物品作為獎(jiǎng)勵(lì)，以此提高患兒治療積極性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2組患兒的護(hù)理總有效率進(jìn)行記錄。注意力轉(zhuǎn)為正常，多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀基本恢復(fù)為顯效；注意力多動(dòng)與沖動(dòng)癥狀獲得較大改善為有效；注意力多動(dòng)與沖動(dòng)癥狀改善不明顯為無(wú)效[6]。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前后均用CBCL[7]評(píng)估患兒行為能力，分?jǐn)?shù)超過(guò)98分為異常，69～98分及69分以下均為正常，分?jǐn)?shù)越低表明患兒行為功能越好。（3）干預(yù)前后使用WISC-Ⅳ[8]評(píng)估患兒認(rèn)知能力，滿分130分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。（4）干預(yù)前后采用CDI[9]對(duì)2組患兒心理狀況進(jìn)行評(píng)估，總分54分，19分為抑郁劃分界限，得分越低說(shuō)明患者情緒心理狀況改善越好。（5）記錄2組依從性?；純罕３謽?lè)觀態(tài)度，積極應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理，且十分配合臨床干預(yù)為完全依從；患兒情緒正常，并未有負(fù)性情緒產(chǎn)生，部分配合臨床干預(yù)為部分依從；患兒臨床情緒較為低落，且不接受干預(yù)為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析獲得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組護(hù)理總有效率對(duì)比

聯(lián)合組護(hù)理總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組認(rèn)知功能和行為功能比較

干預(yù)前2組WISC-Ⅳ和CBCL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組WISC-Ⅳ評(píng)分高于對(duì)照組，CBCL評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前2組CDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組依從性比較

聯(lián)合組依從性為90.63%，高于對(duì)照組的67.86%（P＜0.05），見表4。

3討論

兒童多動(dòng)癥是兒童行為異常中一種常見疾病。多動(dòng)癥患兒智力恢復(fù)正?；蚪咏＃鴮W(xué)習(xí)、行為和情感上存在缺陷，以注意力分散、關(guān)注時(shí)間短、活動(dòng)量大、情緒容易浮躁、學(xué)習(xí)成績(jī)一般或差、在家庭和學(xué)校里都難以與他人相處等為主要表現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒童多動(dòng)癥患病率達(dá)10%以上，高于國(guó)外兒童患病率（5%～10%）；男孩患病率高于女孩；剖宮產(chǎn)兒與早產(chǎn)兒患病人數(shù)多，約占我國(guó)多動(dòng)癥患兒的1/2。多動(dòng)癥發(fā)病往往是一個(gè)慢性過(guò)程，其癥狀可持續(xù)數(shù)年甚至終生。多數(shù)患兒癥狀延續(xù)至青春期，少數(shù)患兒癥狀將持續(xù)終生。由于孩童時(shí)期對(duì)疾病的忽視，在患兒成長(zhǎng)后可能在日常生活、工作表現(xiàn)或人際交往方面產(chǎn)生不同程度的障礙，以致于陷入缺乏自信、受挫、壓抑的心境，甚至產(chǎn)生抑郁癥。兒童多動(dòng)癥主要影響因素包括遺傳、神經(jīng)生理學(xué)、輕度腦損傷、神經(jīng)化、神經(jīng)解剖學(xué)、心理、社會(huì)因素等[10]。

感覺(jué)通路對(duì)所輸入的感覺(jué)信息進(jìn)行選擇、闡釋、連接與統(tǒng)一等活動(dòng)的神經(jīng)心理過(guò)程是個(gè)體在日常生活中從事學(xué)習(xí)與勞動(dòng)的依據(jù)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練以人體的主要感覺(jué)系統(tǒng)為中心進(jìn)行，可以分為觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及前庭平衡訓(xùn)練等項(xiàng)目。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是一種針對(duì)幼兒的干預(yù)技術(shù)，可以用來(lái)解決幼兒成長(zhǎng)過(guò)程中的諸多問(wèn)題，如多動(dòng)癥、厭食癥等情況。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)，給予前庭、關(guān)節(jié)、肌肉和皮膚以視、觸、嗅與聽覺(jué)等多重刺激，將刺激與動(dòng)作結(jié)合起來(lái)，可增強(qiáng)患兒心理、大腦與軀體內(nèi)在的聯(lián)系?；純和ㄟ^(guò)訓(xùn)練可提高自信心與自我控制能力，在引導(dǎo)下感受到對(duì)身體的掌控，心情愉悅，在主動(dòng)積累體驗(yàn)的同時(shí)勇于挑戰(zhàn)意志想象。代幣是患者因表現(xiàn)出適當(dāng)行為而得到的用以交換獎(jiǎng)品或獎(jiǎng)勵(lì)的替代品，當(dāng)表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)男袨楹蟊憧色@得某種代幣并用代幣來(lái)交換他們所喜歡的活動(dòng)或者某種物品。代幣獎(jiǎng)勵(lì)適用于兒童等，通過(guò)代幣獎(jiǎng)勵(lì)法可以提高其訓(xùn)練、學(xué)習(xí)的積極性。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于多動(dòng)癥患兒護(hù)理中效果較好，可以提高護(hù)理總有效率。訓(xùn)練室環(huán)境主要調(diào)整為色彩鮮艷、兒童喜歡的風(fēng)格，訓(xùn)練器材貼有粘貼畫等。醫(yī)師與患兒建立良好的關(guān)系，避免死板的教學(xué)模式?；純涸谟?xùn)練中可以得到快樂(lè)，能夠減輕心理壓力，緩解情緒，通過(guò)訓(xùn)練加強(qiáng)與其他患兒溝通，改變性格。在訓(xùn)練中通過(guò)四肢協(xié)調(diào)改善大腦與身體的協(xié)調(diào)反應(yīng)，通過(guò)代幣獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)患兒形成正性激勵(lì)，使患兒配合訓(xùn)練的主動(dòng)性提高，進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組WISC-Ⅳ高于對(duì)照組，CBCL低于對(duì)照組（P＜0.05），表明代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善多動(dòng)癥患兒認(rèn)知功能和行為功能。鼓勵(lì)患兒完成訓(xùn)練，患兒每配合完成1項(xiàng)訓(xùn)練或訓(xùn)練較好給予1枚代幣，并對(duì)完成訓(xùn)練的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)等，讓其他患兒學(xué)習(xí)；在訓(xùn)練之后，讓患兒復(fù)述今天學(xué)習(xí)了什么、訓(xùn)練了什么以及訓(xùn)練玩具的用法等，對(duì)復(fù)述比較好的患兒給予1枚代幣進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可以讓患兒加深對(duì)于治療的記憶，在回家后可以自主改善不良習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組CDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善多動(dòng)癥患兒負(fù)性情緒。在心理護(hù)理中，醫(yī)生和患兒進(jìn)行溝通，讓患兒放松心情和壓力等，揣摩患兒心理，尊重患兒感受，建立良好的關(guān)系，激發(fā)患兒在訓(xùn)練中的興趣，讓患兒在快樂(lè)中玩耍和訓(xùn)練；對(duì)表現(xiàn)好的患兒給予1枚代幣，緩解其不良情緒；通過(guò)給予代幣或鼓勵(lì)，提高患兒的信心，使患兒感受到快樂(lè)，緩解內(nèi)心負(fù)性情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），表明代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以提高多動(dòng)癥患兒的護(hù)理依從性?；純好颗浜贤瓿?項(xiàng)訓(xùn)練或訓(xùn)練較好給予1枚代幣。每收集20枚代幣，醫(yī)師或家長(zhǎng)贈(zèng)送患兒獎(jiǎng)勵(lì)?；純旱玫姜?jiǎng)勵(lì)后心情愉悅，認(rèn)為好好配合訓(xùn)練會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高治療積極性[12]。

綜上所述，將代幣獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于多動(dòng)癥患兒護(hù)理中效果較好，可改善患兒認(rèn)知功能和行為功能，緩解負(fù)性情緒，且可以提高治療依從性，值得臨床推廣。

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（編輯：許琪）