【摘要】 目的 分析低溫等離子手術(shù)方式治療扁桃體腺樣體肥大的臨床效果。方法 選擇2022年4月—2023年4月福州市第一醫(yī)院收治的100例扁桃體腺樣體肥大患者作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)盲選的方式將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療方式，觀察組患者采用低溫等離子手術(shù)治療方式，比較2組患者臨床治療效果、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為98.00%，顯著優(yōu)于對照組的82.00%（P＜0.05）；2組患者術(shù)后2 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、偽膜脫落時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，優(yōu)于對照組的22.00%（P＜0.05）。結(jié)論 為患有扁桃體腺樣體肥大患者實(shí)

施低溫等離子手術(shù)效果較為顯著，術(shù)中出血量較少，疼痛程度較輕，預(yù)防并發(fā)癥的效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子；扁桃體腺樣體肥大；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）28-0057-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R762

在耳鼻喉科實(shí)際臨床中，扁桃體腺樣體肥大是一種較為常見的病癥，發(fā)病率較高，兒童患病比例高于成人。該病主要表現(xiàn)包括鼻塞、打鼾、呼吸困難和鼻堵等，情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致呼吸暫停，對人體健康構(gòu)成巨大的威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，對于該病臨床中常采用手術(shù)治療，但會給患者身體帶來巨大傷害，在手術(shù)過程中患者會大量出血，很難完全切除病灶組織，有可能導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響到這一臨床治療方案的推廣應(yīng)用[3]。低溫等離子手術(shù)是目前臨床中應(yīng)用的一種高精尖微創(chuàng)手術(shù)治療模式。此項(xiàng)手術(shù)通過鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備將患者扁桃體位置的液體轉(zhuǎn)化為低溫等離子形式，通過病灶位置生成的電場消融患者的病灶組織，達(dá)到徹底祛除患者病灶的目的[4]。鑒于此，本研究選擇2022年4月—2023年4月福州市第一醫(yī)院收治的100例扁桃體腺樣體肥大患者作為研究對象，驗(yàn)證低溫等離子手術(shù)臨床應(yīng)用的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年4月—2023年4月福州市第一醫(yī)院收治的100例扁桃體腺樣體肥大患者作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)盲選的方式將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組男性34例，女性16例；年齡5～

31歲，平均年齡（17.24±0.82）歲；病程1～2年，平均病程（1.43±0.65）年。觀察組男性31例，女性19例；年齡5～30歲，平均年齡（17.18±0.92）歲；病程1～2年，平均病程（1.35±0.72）年。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過科學(xué)診斷手段確診為扁桃體腺樣體肥大的患者；患者患病期間伴有打鼾、張口呼吸等呼吸系統(tǒng)癥狀；患者第1次接受系統(tǒng)臨床治療；患者各項(xiàng)臨床資料齊備，研究所需資料數(shù)據(jù)全部包含在內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有下呼吸道感染或其他的呼吸系統(tǒng)炎癥；患者在參與研究7個自然日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉等消化道異常與疾?。换颊哂行呐K、腎臟、血液以及免疫系統(tǒng)障礙或疾病，無法支持配合臨床治療工作的開展。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)治療方式，對病灶位置的扁桃體組織進(jìn)行局部切除。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持平躺的體位，頭部向后仰呈下垂?fàn)顟B(tài)，便于醫(yī)師后續(xù)的手術(shù)操作?；颊唧w位固定之后，麻醉師通過氣管插管的形式對患者進(jìn)行全身麻醉?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)之后，醫(yī)師使用扁桃體夾夾住患者扁桃體中間的位置，向其他方向拉扯。醫(yī)師在患者扁桃體和舌腭弓的交界位置設(shè)置手術(shù)切口，使用手術(shù)刀劃開患者扁桃體位置的黏膜后，向外拉扯患者的扁桃體，劃開患者扁桃體和咽腭弓交界位置的黏膜。使用剝離器裝置將患者的扁桃體與舌腭弓分離，使患者的扁桃體部位充分暴露。剝離扁桃體膜，使用套筒器固定住患者的扁桃體組織。將裝置上的鋼絲圈緊繃，將扁桃體與患者身體組織分離，保證不出現(xiàn)病灶組織的殘留。術(shù)中醫(yī)師需要使用棉球針對患者手術(shù)切口進(jìn)行壓迫止血。如果患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)活動性出血，可以通過縫合或電凝的方式進(jìn)行止血。醫(yī)師還需使用腺樣體刮匙祛除患者鼻咽位置的腺樣體組織，對該部位進(jìn)行壓迫止血處理。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要全程監(jiān)控患者的生命體征情況?；颊呓Y(jié)束手術(shù)麻醉狀態(tài)后，護(hù)理人員要為患者提供冷流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑使用特定的抗生素藥物防治手術(shù)切口感染。患者術(shù)后抗生素使用至少要維持3 d。若出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況，需要及時上報，由患者主治醫(yī)師作進(jìn)一步處理。

觀察組應(yīng)用低溫等離子手術(shù)治療方案?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下保持平躺體位，頭部向后仰呈下垂?fàn)顟B(tài)，采用與常規(guī)手術(shù)治療方式相同的全身麻醉方式，使用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行病灶切除程序。根據(jù)手術(shù)實(shí)際需要，將系統(tǒng)切割擋位設(shè)定為7擋位，系統(tǒng)凝血功能擋位設(shè)定為3擋位。使用開口器裝置讓患者咽部充分開放，然后輕柔地拉動扁桃體，借助低溫等離子刀將需要切除的組織分離出來。剖開扁桃體的頂端區(qū)域，在扁桃體被膜實(shí)施消融和切除操作，確保徹底清除扁桃體，之后使用2根細(xì)導(dǎo)管將患者的軟腭和腭垂位置懸吊起來。將系統(tǒng)切割擋位設(shè)定為9擋位，系統(tǒng)凝血功能擋位設(shè)定為6擋位，使用70°的內(nèi)鏡從旁協(xié)助，消融患者病灶組織。術(shù)中密切注意患者生命體征變化，做好患者手術(shù)切口止血工作?；颊咝g(shù)后抗生素使用至少要維持3 d，預(yù)防患者手術(shù)切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。在患者接受手術(shù)1個月后，參考《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》聯(lián)合患者臨床癥狀，開展患者的臨床治療效果評價。患者術(shù)后鼻塞、打鼾、憋氣、流涕等臨床癥狀徹底消失，X射線片復(fù)查提示病灶完全切除為痊愈；患者術(shù)后鼻塞、打鼾、憋氣、流涕等臨床癥狀減輕，X射線片復(fù)查提示病灶切除程度≥50%為有效；患者術(shù)后鼻塞、打鼾、憋氣、流涕等臨床癥狀無減輕，X射線片復(fù)查提示病灶切除程度＜50%為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、偽膜脫落時間、住院時間及術(shù)后2 h和6 h的疼痛評分。5～15歲患者采用臉譜評分法，16～30歲患者采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS），評估2組患者的真實(shí)疼痛狀態(tài)，評分均為10分制，分值與疼痛程度成正比。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、周圍組織損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率為98.00%，顯著優(yōu)于對照組的82.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

2組患者術(shù)后2 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、偽膜脫落時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，優(yōu)于對照組的22.00%（P＜0.05），見表3。

3 討論

扁桃體剝離術(shù)加腺樣體刮除術(shù)是治療扁桃體腺樣體肥大的傳統(tǒng)手術(shù)方法。這種方法在操作上相對簡便，能夠減輕患者的相關(guān)臨床癥狀，但在手術(shù)過程中，醫(yī)生無法直接看到患者的病灶，存在一定的盲目性，可能延長手術(shù)時間、增加周圍組織受損的可能性，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。這種手段也有可能導(dǎo)致組織殘余，增加手術(shù)后再次感染風(fēng)險，不能很好地適應(yīng)臨床需要。隨著醫(yī)療科技以及微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，微創(chuàng)等離子消融手術(shù)已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用于臨床，取得了較為明顯的成效[5-7]。在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助和指導(dǎo)下完成微創(chuàng)等離子消融術(shù)，確保了手術(shù)視野的清晰度，也使病灶的位置更為精準(zhǔn)，術(shù)者能夠直接觀察到病灶情況，從而確保了手術(shù)的精確性。在低溫環(huán)境下，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量進(jìn)行消融和分解組織，對周圍組織損傷較小，手術(shù)過程中出血量也相對較少[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組患者術(shù)后2 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、偽膜脫落時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果提示采用低溫等離子技術(shù)既安全又高效。分析原因，低溫等離子技術(shù)設(shè)定的能量不超過產(chǎn)生等離子的臨界點(diǎn)，能夠達(dá)到止血和收緊周圍組織的目的，在手術(shù)執(zhí)行的同時完成止血，確保傷口清潔度，精簡手術(shù)操作難度，減少術(shù)中出血量[9]。結(jié)合使用鼻內(nèi)窺鏡的技術(shù)，能確保手術(shù)視野的清晰，避免對鼻腔黏膜造成的破壞，對縮短偽膜剝離和提高患者預(yù)后狀況具有重要作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示利用低溫等離子消融技術(shù)能夠顯著降低手術(shù)的創(chuàng)傷程度，還能夠減輕患者出血和感染的風(fēng)險，且不會對附近的健康組織產(chǎn)生影響，安全性強(qiáng)[11]。

綜上所述，為患有扁桃體腺樣體肥大患者實(shí)施低溫等離子手術(shù)效果較為顯著，術(shù)中出血量較少，疼痛程度較輕，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.017

作者簡介：張 良（1988—），男，福建福州人，本科，住院醫(yī)師，主要從事扁桃體腺樣體肥大方面的研究。