【摘要】 目的 探究基于綜合評估的個體化護(hù)理用于股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的價值。方法 選取2021年12月—2023年10月醫(yī)院收治的93例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時間分為2組，對照組46例，觀察組47例。所有患者均進(jìn)行PFNA手術(shù)，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以基于綜合評估的個體化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的髖關(guān)節(jié)功能、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 術(shù)后3個月，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris hip score，HHS）評分[（78.74±3.70）分]較對照組[（74.09±3.81）分]高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（258.30±9.80）mL，比對照組的（317.28±21.72）mL少，手術(shù)時間和骨折愈合時間為（78.77±4.08）min、（15.87±2.60）周，短于對照組的（98.71±8.59）min、（18.28±2.69）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后48 h，觀察組數(shù)字疼痛評價量表（numerical rating scale，NRS）評分為（2.04±0.75）分，較對照組的（2.39±0.86）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理的滿意度（95.74%）較對照組（78.26%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于綜合評估的個體化護(hù)理能夠使PFNA術(shù)后老年股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能得到改善，減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間并促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 個體化護(hù)理；股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)；老年患者；股骨粗隆間骨折

文章編號：1672-1721（2024）28-0127-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

目前，人們的平均壽命不斷增加，人口逐漸老齡化，老年人群增多，骨折發(fā)生率隨之上升[1]。在老年人常見骨折中，股骨粗隆間骨折的主要治療方式為手術(shù)治療，其中，PFNA手術(shù)操作時間較短且操作方法較為簡單，手術(shù)創(chuàng)傷較小，為常用治療手段，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。PFNA手術(shù)臨床治療效果較好，與此同時，圍術(shù)期護(hù)理對于股骨粗隆間骨折患者也有重要意義，護(hù)理較好的患者能夠縮短髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間，加快恢復(fù)行走功能，明顯改善患者的生活質(zhì)量，因此，需要尋找適合PFNA手術(shù)后老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理方法，提高手術(shù)安全性，滿足患者術(shù)前、術(shù)后需要，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[3]。基于綜合評估的個體化護(hù)理通過對患者臨床資料、心理狀態(tài)、疼痛程度等進(jìn)行綜合評估，為患者提供個體化護(hù)理，護(hù)理服務(wù)更具針對性，護(hù)理質(zhì)量更高[4]。基于此，本研究對行PFNA手術(shù)老年股骨粗隆間骨折患者采取基于綜合評估的個體化護(hù)理，探究其應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年12月—2023年10月收治的93例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時間分為2組，對照組46例，觀察組47例。對照組男性12例，女性34例；年齡60～93歲，平均年齡（77.89±8.24）歲；觀察組男性13例，女性34例；年齡60～95歲，平均年齡（79.09±8.23）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PFNA手術(shù)指征；經(jīng)X射線或CT確診為股骨粗隆間骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60周歲；存在嚴(yán)重感染；存在精神認(rèn)知障礙；既往發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭、股骨頸骨折或骨轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)?；颊呤中g(shù)體位為平臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，在C形臂X射線機(jī)透視下牽引床骨折牽引復(fù)位，切口位于股骨大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)處，進(jìn)針位置于其前方1/3處，采用股骨近端髓內(nèi)釘置入髓腔，通過C形臂X射線機(jī)透視調(diào)整主釘角度和深度，完成后將導(dǎo)針退出，安裝PFNA導(dǎo)引架，將螺紋導(dǎo)針旋入股骨頸內(nèi)中下1/3處。透視滿意后打入旋轉(zhuǎn)刀片并加壓鎖定，然后鎖好遠(yuǎn)端鎖釘并安裝主釘帽。最后使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗切口，縫合包扎傷口。

對照組采取常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員收集患者的臨床資料，進(jìn)行骨科入院常規(guī)檢查，記錄患者的基本生命體征，并在PFNA手術(shù)前向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后向患者講解需要注意的飲食問題和醫(yī)囑中的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，保證患者術(shù)后患肢保持在功能位，注意術(shù)后嚴(yán)禁立即下床活動，及時進(jìn)行康復(fù)治療。

觀察組采取基于綜合評估的個體化護(hù)理干預(yù)。（1）制定護(hù)理計劃。責(zé)任護(hù)士查閱綜合評估的個體化護(hù)理相關(guān)資料并掌握其內(nèi)涵和方法，而后基于文獻(xiàn)資料，緊密結(jié)合既往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，與科室特征相結(jié)合，綜合評估患者的臨床基本情況、心理狀態(tài)、健康知識了解程度和疼痛程度等，并結(jié)合患者個人實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理。入院后，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，通過向患者講解疾病病因、治療方案、康復(fù)治療措施等，使患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，減輕患者焦慮情緒，并在術(shù)后維持正確功能位，保證康復(fù)訓(xùn)練順利開展，提升對醫(yī)護(hù)的配合度，提高其遵醫(yī)能力。（3）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者個人生理特點(diǎn)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，一般溫度控制在22～25 ℃，濕度保持50%～60%為宜。麻醉前進(jìn)行預(yù)保溫處理，調(diào)節(jié)光線，并保證手術(shù)室安靜，評估患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，協(xié)助麻醉醫(yī)師牽引患者患肢至正確麻醉體位等。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，使手術(shù)醫(yī)師能夠更好地完成手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)師并立即進(jìn)行處理。（4）術(shù)后護(hù)理。健康教育，術(shù)后為患者講解手術(shù)治療后相關(guān)的護(hù)理知識等，消除患者疑慮。飲食營養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后禁食期結(jié)束后，逐步由流食過渡到正常飲食，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況以及平時的飲食結(jié)構(gòu)、飲食喜好或忌口，制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，合理搭配膳食，保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等，避免食用辛辣、刺激性食物。疼痛護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，了解其疼痛感受，對于輕度疼痛患者，可采取聊天、聽音樂、看視頻等方法轉(zhuǎn)移注意力，給予局部冷敷、熱敷、按摩等非藥物方法緩解疼痛；中重度疼痛患者可在輕度治療的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并及時處理。心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過與患者的密切交流，充分了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，采用通俗易懂的話語解答其疑慮，緩解患者的焦慮情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。手術(shù)結(jié)束后，及時告知患者及其家屬手術(shù)成功，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2組患者均護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前及術(shù)后3個月，采用HHS量表[5]評估2組患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表中包含活動度、疼痛等4項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，＜70分為髖關(guān)節(jié)功能差，分?jǐn)?shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）手術(shù)指標(biāo)。比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間。（3）疼痛程度。于術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h，采用NRS量表[6]比較2組患者的疼痛程度，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇痛為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越重。（4）護(hù)理滿意度。于術(shù)后3個月采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對2組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理水平、工作技能、健康宣教、護(hù)理態(tài)度和人員形象等，根據(jù)分值分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（＜80分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且組間方差齊的計量資料（HHS評分、NRS評分等）以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，2組患者的HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，與對照組相比，觀察組HHS評分評分較高（P＜0.05），見表1。

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

術(shù)前、術(shù)后24 h，2組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，與對照組相比，觀察組的NRS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理的滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

在人口老齡化發(fā)展趨勢下，髖部骨折發(fā)生率也呈上升趨勢，其中絕大多數(shù)患者為老年人[7]。股骨粗隆骨折為髖部常見骨折之一，手術(shù)治療植入物首選髓內(nèi)釘，原因在于髓內(nèi)釘?shù)母軛U臂較其他植入物更短，能夠防止種植體變形，對軟組織有保護(hù)作用，其結(jié)構(gòu)更加符合生物力學(xué)理論[8]。隨著年齡的增長，身體機(jī)能下降，老年人術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長，因此，需要在PFNA手術(shù)圍術(shù)期間對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有效護(hù)理，改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[9]。

本研究旨在探究基于綜合評估的個體化護(hù)理用于股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的價值，結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，與對照組相比，觀察組的HHS評分[（78.74±3.70）分]較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（258.30±9.80）mL，較對照組的（317.28±21.72）mL少，手術(shù)時間和骨折愈合時間分別為（78.77±4.08）min、（15.87±2.60）周，均短于對照組的（98.71±8.59）min、（18.28±2.69）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，基于綜合評估的個體化護(hù)理能夠從多方面綜合評估患者的需求，為患者提供針對性的護(hù)理措施，滿足患者需要?；颊哌M(jìn)行PFNA手術(shù)后，采取個性化的護(hù)理方案能夠精細(xì)地從各方面幫助患者，針對性的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，縮短髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間[10]。術(shù)后48 h，與對照組相比，觀察組的NRS評分[（2.04±0.75）分]較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，基于綜合評估的個體化護(hù)理評估患者術(shù)后疼痛情況，根據(jù)每位患者實(shí)際疼痛情況進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，比如藥物、非藥物鎮(zhèn)痛等方法，并與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，減輕患者的術(shù)后疼痛[11]。與對照組相比，觀察組對護(hù)理的滿意度（95.74%）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，在基于綜合評估的個體化護(hù)理中，對患者感覺到疑惑的部分進(jìn)行充分講解，并通過各種護(hù)理方案，包括心理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、疼痛護(hù)理等，讓患者對疾病有了更深入的了解，增強(qiáng)了患者對治療方案的認(rèn)同感，提高了患者的行動能力，樹立了戰(zhàn)勝疾病的決心，并減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，從而提高患者對護(hù)理的滿意度[12]。

綜上所述，基于綜合評估的個體化護(hù)理能夠改善PFNA手術(shù)后老年股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間并促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛，并提高患者對護(hù)理的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.037

作者簡介：廖曉瓊（1981—），女，福建順昌人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面的研究。