[摘要]目的：探究韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸對(duì)面部皮膚松垂患者面部年輕化的影響。方法：選擇2022年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的120例面部皮膚松垂就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行傳統(tǒng)淺層填充注射透明質(zhì)酸治療，觀察組行韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組面部年輕化改善程度[整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）]、面部皮膚相關(guān)指標(biāo)[經(jīng)皮水分丟失量（Trans epidermal water loss，TEWL）、表皮含水量、pH值及表皮油脂含量]、顴頰部橫面弧（D-B-E）、冠狀面弧（A-B-C）半徑、就醫(yī)者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者面部皺紋、膚色及皮膚緊致度GAIS評(píng)分、表皮含水量、pH值及表皮油脂含量均高于對(duì)照組（P＜0.05），TEWL低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1周，兩組顴頰部橫面?。―-B-E）、冠狀面弧半徑（A-B-C）均增長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組就醫(yī)者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸可明顯提高面部皮膚松垂患者的面部年輕化改善程度，提升面部整體輪廓協(xié)調(diào)度，并減少不良反應(yīng)發(fā)生率，就醫(yī)者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]韌帶深層；注射填充；透明質(zhì)酸；面部皮膚松垂；面部年輕化

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0052-04

Discussion on the Effect of Deep Ligament Hyaluronic Acid Injection Filling in Facial Rejuvenation Treatment

LI Dong1， WANG Benfeng2， LIU Jun3， GUO Jianghua4， ZHANG Xiang5， ZHOU Wen6

（ 1.Department of Cosmetic Surgery， Xi'an Yestar Cosmetic Hospital， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Department of Plastic Surgery， Shaanxi Provincial People's Hospital， Xi'an 710068， Shaanxi， China; 3.Department of Plastic Surgery， Xi'an International Medical Center Plastic Surgery Hospital， Xi'an 710018， Shaanxi， China; 4.Department of Cosmetic Surgery， Hangzhou Mylike Cosmetic Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 5.Department of Cosmetic Surgery， Qingdao Lord Cosmetic Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China; 6.Department of Plastic Surgery， Changzhou Sirrim Plastic Surgery Hospital， Changzhou 213100， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To study the effect of deep ligament filling injection of hyaluronic acid on facial rejuvenation in patients with facial skin laxity. Methods" 120 patients with facial skin laxity who were treated in the author's hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects and were divided into observation group and control group by the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional superficial filling injection of hyaluronic acid， and the observation group was given deep ligament filling injection of hyaluronic acid. The improvement of facial rejuvenation [global aesthetic improvement scale （GAIS）]， facial skin related indicators [trans epidermal water loss （TEWL）， epidermal water content， pH value and epidermal oil content]， zygomaticobuccal transverse arc （D-B-E）， coronal arc radius （A-B-C）， patient satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results" One week after surgery， the GAIS scores of facial wrinkles， skin color and skin tightness， epidermal water content， pH value and epidermal oil content in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and TEWL was lower than that in the control group （P＜0.05）. One week after operation， zygomaticobuccal transverse arc （D-B-E）， coronal arc radius （A-B-C） of zygomatic cheek in the two groups increased， and those in the observation group were longer than those in the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）， and the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Deep ligament filling injection of hyaluronic acid can significantly improve the improvement degree of facial rejuvenation in patients with facial skin laxity， improve the overall facial contour coordination， and reduce the incidence of adverse reactions， with high satisfaction of patients.

Key words： deep ligament; filling injection; hyaluronic acid; facial skin laxity; facial rejuvenation

隨著年齡增長(zhǎng)，人體面部容易出現(xiàn)容量缺失，導(dǎo)致皮膚局部出現(xiàn)凹陷、畸形、松垂、色素沉著及皺紋加深等老化表現(xiàn)，其病理改變?yōu)槠つw表面真皮內(nèi)膠原纖維排列錯(cuò)亂、破裂及彈力纖維逐漸消失[1-2]。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)延緩皮膚衰老的關(guān)注明顯提高[3-4]。傳統(tǒng)面部年輕化以線雕提升、拉皮手術(shù)為主，以改善面部衰老，但其治療時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，且難恢復(fù)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥[5]。近年來，微創(chuàng)、非手術(shù)治療發(fā)展迅速，其具有簡(jiǎn)單、快捷及安全性高的特點(diǎn)，治療方式包括注射填充劑、脂肪顆粒填充等[6]，其中注射填充劑適用度較高，其通過向皮膚下層注入填充劑[7]，以填充凹陷、皺紋區(qū)域，可增加面部體積及緊實(shí)度。有研究指出[8]，韌帶松弛是引起面部皮膚松垂、凹陷的重要因素，而韌帶具有支撐固定面部軟組織的作用，目前主要通過加固韌帶支撐、提升韌帶強(qiáng)度來改善面部松垂，以維持年輕皮膚狀態(tài)。本研究中，筆者采用韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸的方法進(jìn)行面部年輕化治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的120例面部皮膚松垂就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；就醫(yī)者面部皮膚松垂，伴有鼻唇溝、面頰及淚溝等部位凹陷；愿意接受透明質(zhì)酸注射。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期；面部皮膚破損、存在炎癥；合并心、肺等重要臟器病變；近2個(gè)月接受過激光或其他美容修復(fù)。觀察組：男3例，女57例；年齡28～64歲，平均（43.42±5.33）歲。對(duì)照組：男2例，女58例；年齡27～64歲，平均（42.69±5.47）歲。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（編號(hào)：倫審2023第23號(hào)），所有就醫(yī)者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用五點(diǎn)法，定位T1、T2、T3、T4、T5五點(diǎn)（見圖1）進(jìn)行注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（科醫(yī)國(guó)際貿(mào)易上海有限公司，國(guó)械注進(jìn)20233130011）注射，注射層次均為骨膜上脂肪室內(nèi)，具體如下。就醫(yī)者取半坐位，于術(shù)前40 min使用利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）在注射點(diǎn)涂抹均勻進(jìn)行局部表面麻醉，麻醉滿意后，擦除麻醉藥，常規(guī)消毒就醫(yī)者面部。使用規(guī)格為1.0 ml的注射器，配以29號(hào)針頭，抽取透明質(zhì)酸，取就醫(yī)者眉峰上凹陷處為T1點(diǎn)，向上提起眉部皮膚及肌肉，垂直進(jìn)針，直至眶韌帶基底處，支撐眶韌帶；取就醫(yī)者顳顴縫處為T2、T3點(diǎn)（T3臨近T2，位于其右下方），囑就醫(yī)者保持張口狀態(tài)，于其顴弓上方輕微凹陷處，向上提起顴部皮膚及肌肉，垂直進(jìn)針至顴韌帶深處，支撐顴韌帶；T4點(diǎn)為鼻唇溝與鼻翼的交點(diǎn)，垂直進(jìn)針至上頜骨梨狀窩，支撐頰上頜韌帶上頜部；取就醫(yī)者下頜骨體前中部三分之一輕微凹陷處為T5點(diǎn)，垂直進(jìn)針至下頜韌帶深處，支撐下頜韌帶。T1點(diǎn)注射量為0.2 ml，T2、T3點(diǎn)注射量均為0.1 ml，T4點(diǎn)注射量為0.4 ml，T5點(diǎn)注射量為0.2 ml。

1.2.2 對(duì)照組：注射方法、劑量與觀察組一致，均采用五點(diǎn)法進(jìn)行注射，但注射層次為皮下淺層和筋膜層。兩組治療結(jié)束后均予以注射點(diǎn)冰敷，時(shí)間30 min，而后進(jìn)行定位拍照及三維掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 面部年輕化改善情況：術(shù)后1周，采用整體美學(xué)改善量表（GAIS）[9]評(píng)估兩組就醫(yī)者面部年輕化改善情況，該評(píng)分從就醫(yī)者面部皺紋、膚色及皮膚緊致度3個(gè)方面的改善情況進(jìn)行評(píng)估，其選項(xiàng)分為無改善、輕微改善、中度改善及顯著改善，分別計(jì)分為0、1、2、3分。得分越高，表示面部年輕化改善程度越高。

1.3.2 面部皮膚相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1周，采用芬蘭Delfin VapoMeter皮膚水分流失測(cè)試儀（上海土森視覺科技有限公司）檢測(cè)兩組就醫(yī)者面部皮膚相關(guān)指標(biāo)，包括經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、表皮含水量、pH值及表皮油脂含量，檢測(cè)時(shí)控制室溫在25℃左右，濕度在50%左右，就醫(yī)者休息15 min，使用生理鹽水清潔面部后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 面部測(cè)量指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1周，采用MIMICS系統(tǒng)測(cè)量?jī)山M就醫(yī)者的顴頰部橫面?。―-B-E）、冠狀面?。ˋ-B-C）半徑。其中，A點(diǎn)設(shè)定為鼻翼外側(cè)與鼻唇溝的交點(diǎn)；B點(diǎn)為顴突出點(diǎn)；C點(diǎn)為耳屏前方點(diǎn)；D點(diǎn)設(shè)定為顳窩中點(diǎn)；E點(diǎn)為鼻唇曲線與口角平行線的交點(diǎn)。具體測(cè)量方法為選擇MIMICS系統(tǒng)菜單中“MedCAD”-“Circle”，點(diǎn)擊“Draw”，根據(jù)定點(diǎn)說明，設(shè)定D、B、E及A、B、D幾個(gè)點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)畫弧。選擇屬性面板，記錄2個(gè)弧度的半徑“Radius”，每次測(cè)量3次，取其平均值。

1.3.4 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后1周，讓就醫(yī)者根據(jù)面部改善情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、基本滿意及不滿意4個(gè)等級(jí)[10]?？倽M意率=（非常滿意＋比較滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 不良反應(yīng)：術(shù)后1周，統(tǒng)計(jì)比較兩組就醫(yī)者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括局部腫脹、局部不平整、瘀青及過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組面部年輕化改善情況比較：術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者面部皺紋、膚色及皮膚緊致度GAIS評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組面部皮膚相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組面部皮膚TEWL、表皮含水量、pH值及表皮油脂含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組表皮含水量、pH值及表皮油脂含量均升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），TEWL均降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組面部測(cè)量指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組顴頰部橫面?。―-B-E）、冠狀面弧（A-B-C）半徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組顴頰部橫面?。―-B-E）、冠狀面弧半徑（A-B-C）均增長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組就醫(yī)者滿意度比較：術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者的滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表5。

2.6 典型病例：某女，34歲，術(shù)前面部輕度下垂，側(cè)顳太陽穴、雙側(cè)鼻基底凹陷，雙側(cè)耳朵貼面，顴弓寬，上瞼窩凹陷，下瞼輕度退縮，“蘋果肌”平坦，法令紋中度加深，下頦輕度后縮。使用透明質(zhì)酸進(jìn)行全面部韌帶深層填充注射，填充后側(cè)顳部飽滿，雙側(cè)耳朵外展，面部弧度流暢，上瞼凹陷改善，臥蠶飽滿，“蘋果肌”豐盈，鼻基底法令紋改善明顯，整個(gè)面部輪廓明顯向上提升。復(fù)查時(shí)，面部注射區(qū)域腫脹消失，輪廓及面部改善明顯。見圖2。

3" 討論

本研究通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，主要探究韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸對(duì)面部皮膚松垂患者面部年輕化的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者面部年輕化改善情況和面部皮膚相關(guān)指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，說明采用韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸治療可顯著提高就醫(yī)者面部皮膚緊實(shí)度，提升面部年輕化改善程度。分析原因：韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸可將透明質(zhì)酸注射至韌帶深層，其位于面部深層組織，具有支撐面部結(jié)構(gòu)及皮膚的重要作用，可為松弛的皮膚及下垂組織提供支撐，促進(jìn)就醫(yī)者面部緊致輪廓的重新塑造[11]；同時(shí)，通過定點(diǎn)注射，能更高效準(zhǔn)確地填補(bǔ)凹陷區(qū)域，提高凹陷區(qū)域的軟組織量，增加面部輪廓的緊致度，促進(jìn)面部年輕化，并為韌帶提供支撐[12]。在此基礎(chǔ)上，透明質(zhì)酸注射填充劑與人體組織內(nèi)含有的膠原蛋白中的主要成分相同，可刺激皮膚膠原蛋白合成，進(jìn)一步提高皮膚緊致度，改善皮膚狀態(tài)，且填充劑通過深層注射后受到的代謝及降解影響較少，更有利于韌帶支撐，從而進(jìn)一步提升對(duì)松垂組織的支撐能力，美容效果維持時(shí)間較長(zhǎng)，還能鞏固治療效果，提高就醫(yī)者皮膚改善滿意度[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者表皮含水量、pH值及表皮油脂含量均較對(duì)照組高，TEWL較對(duì)照組低，說明采用韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸治療可調(diào)節(jié)面部皮膚松垂就醫(yī)者的皮膚成分。分析原因：韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸通過深層注射，直接影響到就醫(yī)者皮膚深層組織的含水量，而深層組織對(duì)皮膚水分平衡發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，因此可提高就醫(yī)者皮膚含水量[14]；透明質(zhì)酸是一種天然物質(zhì)，其存在于皮膚及結(jié)締組織內(nèi)，具有優(yōu)異的保濕及水合能力，其能吸引水分子并將其保留在注射區(qū)域，提高此區(qū)域的含水量，且深層注射透明質(zhì)酸使其更易與深層組織中的水分子相互作用，使之水合作用更加持久，從而提高含水量[15]；透明質(zhì)酸還能促進(jìn)皮膚膠原蛋白合成，其是皮膚的主要支持結(jié)構(gòu)之一，對(duì)維持皮膚的彈性及含水量發(fā)揮重要作用，可進(jìn)一步提高皮膚含水能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者顴頰部橫面?。―-B-E）、冠狀面弧半徑（A-B-C）均較對(duì)照組長(zhǎng)，說明采用韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸可提高面部皮膚松垂就醫(yī)者的面部輪廓整體協(xié)調(diào)度。分析原因：通過在不同凹陷處填充不同劑量的透明質(zhì)酸，可使就醫(yī)者面部結(jié)構(gòu)得到調(diào)整，面部比例勻稱度得到提高[16]。在就醫(yī)者眶韌帶處進(jìn)針可改善其眉尾下垂及上瞼松弛；在就醫(yī)者顴韌帶處進(jìn)針可改善其“蘋果肌”扁平、顴下凹陷及口角下垂；在就醫(yī)者頜韌帶處進(jìn)針可改善鼻唇溝；在就醫(yī)者下頜韌帶處進(jìn)針可改善下頜緣松弛及“木偶紋”。韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸通過在面部凹陷處深層注射，其能恢復(fù)凹陷區(qū)域的體積，提升就醫(yī)者面部下垂組織，促進(jìn)其面部輪廓垂直性的恢復(fù)，使之面部線條更加緊致、協(xié)調(diào)，同時(shí)改善皮膚松弛及下垂，從而提升其面部輪廓整體協(xié)調(diào)度[17]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，觀察組就醫(yī)者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），這說明采用韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸治療可降低面部皮膚松垂就醫(yī)者的不良反應(yīng)發(fā)生率?？紤]是韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸注射位置較深，與面部神經(jīng)及血管位置較遠(yuǎn)，可減少注射時(shí)對(duì)面部神經(jīng)及血管的損傷，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，采用韌帶深層填充注射透明質(zhì)酸治療可明顯提高面部皮膚松垂就醫(yī)者的面部年輕化改善程度，同時(shí)調(diào)節(jié)其皮膚成分，提升面部輪廓整體協(xié)調(diào)度，并減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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[收稿日期]2023-10-16

本文引用格式：李冬，王本峰，柳軍，等.韌帶深層透明質(zhì)酸注射填充在面部年輕化治療中的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：52-56.