【摘要】 目的 探究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法" 選取2021年9月—2023年9月醫(yī)院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)比2組干預(yù)效果。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施，能夠在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中發(fā)揮重要作用，有效改善患者負(fù)性情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提升術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；負(fù)性情緒

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0109-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸成為一種外科常見(jiàn)手術(shù)類型。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、康復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)。部分患者缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，影響手術(shù)效果，而術(shù)后康復(fù)會(huì)直接影響患者生活和工作能力。尋求一種有效方法應(yīng)對(duì)患者負(fù)性情緒，對(duì)于加速患者康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為主，對(duì)患者情緒關(guān)注較少，應(yīng)用效果不理想?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理方法，最大可能減輕患者痛苦，縮短康復(fù)進(jìn)程[1-2]。就目前研究來(lái)看，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的研究存在局限性，不足以為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)?；诖耍狙芯繉?duì)80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果進(jìn)行研究，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2023年9月醫(yī)院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡35～78歲，平均（56.50±7.17）歲；疾病類型，結(jié)石性膽囊炎22例，單純性膽囊結(jié)石11例，膽囊息肉7例。觀察組男性24例，女性16例；年齡36～77歲，平均（56.50±6.83）歲，疾病類型，單純性膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉8例，結(jié)石性膽囊炎20例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)專業(yè)檢查，符合手術(shù)指征[3]；可正常溝通與交流；臨床資料完整且真實(shí)；均為良性膽囊疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法有效配合治療者；中途退出者；存在嚴(yán)重感染性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重糖尿病、血液病者；腹腔嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

2組患者均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，安撫患者情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理；術(shù)后告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，做好相關(guān)護(hù)理。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）健康宣教。護(hù)理人員向患者展示手術(shù)模型，模擬手術(shù)過(guò)程，為患者播放手術(shù)視頻，幫助患者理解手術(shù)操作內(nèi)容。向患者分發(fā)健康宣傳彩頁(yè)，詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程及預(yù)后內(nèi)容，積極回答患者提出的問(wèn)題，講述快速康復(fù)外科護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者積極配合。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，關(guān)注患者情緒變化，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。護(hù)理人員應(yīng)表示理解與尊重，增強(qiáng)患者信任感。運(yùn)用語(yǔ)言技巧引導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者通過(guò)多種途徑適當(dāng)發(fā)泄情緒，調(diào)整自身心理狀態(tài)。通過(guò)聽輕音樂(lè)的方式，如古典樂(lè)、民俗樂(lè)、鋼琴曲等，忘記煩惱，保持身心放松。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式，如下棋、看書、唱歌、跳舞等，減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)。通過(guò)與親友交談，抒發(fā)情緒，保持良好心理狀態(tài)。整個(gè)圍術(shù)期均對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。術(shù)后患者清醒時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)與安慰患者，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（3）胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d，保持半流食晚餐，如小米粥、軟面條等。術(shù)前8 h，口服500 mL溫?zé)岬?0%葡萄糖注射液。術(shù)前2 h，口服250 mL溫?zé)岬钠咸烟亲⑸湟海瓿赡c道清洗，做好胃腸道準(zhǔn)備。（4）保溫護(hù)理。手術(shù)前，護(hù)理人員提前將手術(shù)室溫濕度調(diào)至舒適狀態(tài)，對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)溫處理。在患者手術(shù)期間，對(duì)所用輸液及洗液均進(jìn)行預(yù)溫，有效遮蓋患者其他部位，減少暴露，防止低體溫。（5）早期活動(dòng)。術(shù)后，待患者麻醉清醒，將患者送回病房。詢問(wèn)患者感受，協(xié)助患者保持舒適體位，提高其舒適度。叮囑患者可在病床上完成四肢活動(dòng)。術(shù)后4～6 h，若患者無(wú)不適感，可下床小便，在病床上進(jìn)行適當(dāng)翻身，將床單保持平整鋪設(shè)，預(yù)防壓瘡。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受情況，在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，需有護(hù)理人員或者家屬陪護(hù)，避免跌倒。術(shù)后48 h，可在家屬陪同下于走廊內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，控制活動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度。（6）疼痛護(hù)理。術(shù)后可根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑適度選擇止痛藥，幫助患者減少疼痛。指導(dǎo)患者家屬陪患者聊天，通過(guò)看電視、玩游戲等方式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。如患者煩躁及焦慮情緒較為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，避免疼痛引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)。（7）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員保持動(dòng)作輕柔，為患者準(zhǔn)備干凈、整潔的床單及被褥，有效調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，保持室內(nèi)空氣清新，為患者提供良好休養(yǎng)環(huán)境。在門口懸掛“安靜勿擾”標(biāo)識(shí)，保持室內(nèi)安靜，保證患者充分休息。（8）飲食護(hù)理。患者術(shù)后無(wú)異常，可在術(shù)后6 h少飲小米粥或者糖水，保持流食；術(shù)后2 d保持半流質(zhì)飲食，逐步向正常飲食過(guò)渡。保持高維生素及高蛋白飲食，適當(dāng)增加新鮮蔬果攝入量，以清淡飲食為主，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。采用SAS[4]對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)條目，總分≥50分為焦慮陽(yáng)性，分值越高表明患者焦慮程度越明顯；采用SDS[5]對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，總分≥53分為抑郁陽(yáng)性，分值越高表明患者的抑郁情緒越明顯。（2）術(shù)后康復(fù)情況。根據(jù)臨床情況統(tǒng)計(jì)與記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口及肺部感染、腹腔積液、膽漏。（4）應(yīng)激指標(biāo)。干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈肘部血3 mL，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)ACTH、NE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比干預(yù)前明顯改善，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組應(yīng)激指標(biāo)水平均比干預(yù)前好轉(zhuǎn)，且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為治療腸道疾病的外科常見(jiàn)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。該術(shù)式能有效彌補(bǔ)常規(guī)開腹手術(shù)的不足，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到很多患者青睞。治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)同樣重要。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者情緒方面關(guān)注度較少，效果不佳。本研究重點(diǎn)分析快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著改善患者不良情緒。分析原因，快速康復(fù)外科護(hù)理中護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者情緒，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者盡快調(diào)整情緒，使患者保持積極狀態(tài)、提高配合度。快速康復(fù)外科護(hù)理更加注重細(xì)節(jié)，能夠從患者細(xì)微處入手，幫助患者解決困境，使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的鼓勵(lì)與安慰，對(duì)調(diào)整情緒有很大助益[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)效果。分析原因，術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者盡早活動(dòng)，能夠避免患者機(jī)體僵硬，加速機(jī)體恢復(fù)速度；指導(dǎo)患者術(shù)后盡早飲食，可為患者機(jī)體提供更多熱量，加速胃腸道正常恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)代謝損傷[8-9]；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可加速患者全身血液循環(huán)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力及抵抗力，使腸道功能能夠在最短時(shí)間恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，通過(guò)術(shù)中保暖、術(shù)后盡早活動(dòng)，能夠很大程度上減少術(shù)后感染，減輕機(jī)體損傷，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有重要影響。觀察組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)均更優(yōu)，表明快速康復(fù)外科護(hù)理可有效減少患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過(guò)整個(gè)圍術(shù)期，對(duì)患者盡早康復(fù)有積極影響。護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)宣教，使患者重視快速康復(fù)外科護(hù)理并積極配合，提高患者依從性，加速患者康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者盡早恢復(fù)有重要意義[10-12]。本研究在樣本量及研究時(shí)間方面略顯不足，對(duì)研究結(jié)果可能有一定影響。在未來(lái)研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，觀察對(duì)患者遠(yuǎn)期影響，為臨床研究提供參考。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理措施的應(yīng)用，可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果，有助于減輕患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，有助于患者預(yù)后改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（編輯：郭曉添）