【摘要】 目的 探究在麻醉手術患者護理中，手術室保溫護理對降低患者術后應激反應的作用。方法" 選取2022年10月—2023年10月醫(yī)院收治的80例麻醉手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規(guī)圍術期護理，研究組在對照組基礎上實施手術室保溫護理，觀察2組不同時間點體溫、應激反應及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果" 術中30 min、術后即刻，研究組體溫分別為（36.77±0.18）℃、（36.79±0.20）℃，高于對照組的（36.31±0.13）℃、（36.23±0.14）℃（P＜0.05）；術后2 h，研究組皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平分別為（234.55±24.18）ng/mL、（202.49±20.98）pmol/mL，低于對照組的（248.75±25.68）ng/mL、（214.36±22.07）pmol/mL（P＜0.05）；術后1 d，研究組Cor、NE水平分別為（166.35±13.52）ng/mL、（141.27±10.61）pmol/mL，低于對照組的（179.76±15.24）ng/mL、（148.85±11.33）pmol/mL（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論" 對麻醉手術患者采取手術室保溫護理，可避免體溫丟失，降低術后應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，推薦開展。

【關鍵詞】 手術室保溫護理；麻醉手術；術后應激反應；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2025）01-0113-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

體溫作為人體的主要生命體征之一，在維持機體各項機能正常運轉中起著非常重要的作用。正常情況下，機體的體溫調(diào)節(jié)中樞可使產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡，從而維持核心體溫。手術患者受到手術室環(huán)境、麻醉、肢體暴露等多種因素影響，很容易出現(xiàn)術中低體溫現(xiàn)象[1]，影響循環(huán)、中樞神經(jīng)等多種系統(tǒng)，導致各種并發(fā)癥發(fā)生風險升高，降低手術安全性。相關研究指出，做好手術室保溫護理對預防圍術期低體溫非常重要[2]，護理人員在該過程中扮演了非常重要的角色。如何采取有效的護理措施幫助患者保持術中體溫，減少不良事件發(fā)生，加速患者術后恢復進程，已成為護理人員廣泛考慮的問題[3]。本研究就手術室保溫護理與常規(guī)護理在80例麻醉手術患者中的應用效果展開對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月醫(yī)院收治的80例麻醉手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡20～73歲，平均（45.83±6.42）歲；手術類型，胃腸道手術14例，肝膽手術11例，婦科手術8例，其他7例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Aneshesiologists，ASA）分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。研究組男性21例，女性19例；年齡21～75歲，平均（45.94±6.49）歲；手術類型，胃腸道手術15例，肝膽手術10例，婦科手術9例，其他6例；ASA分級，Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：對麻醉和手術耐受；生命體征穩(wěn)定，各項資料完整；認知正常，無意識障礙，可配合完成本次研究。

排除標準：凝血機制異常，無法進行手術治療；術前體溫低于36.0 ℃或高于37.5 ℃；合并重要器官嚴重功能障礙或惡性腫瘤，無法耐受整個手術過程；處于妊娠或哺乳階段的女性患者。

1.2 方法

對照組在圍術期展開常規(guī)護理。術前，護理人員對患者進行健康宣教，向患者講述麻醉、手術流程及相關注意事項，為手術順利開展做好準備；進入手術室后，護理人員對手術室溫度進行調(diào)節(jié)；術中，護理人員做好患者各項體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生；手術結束后，護理人員做好各項并發(fā)癥的觀察及處理。

研究組在對照組基礎上實施手術室保溫護理。（1）分析原因?？剖易o理人員召開會議，共同探究導致術中發(fā)生低體溫的各種原因。例如，老年人對于溫差的分辨能力更弱，體質量中樞難以根據(jù)溫度變化做出相應反應，對不同異常環(huán)境的耐受力更弱；患者面對手術容易出現(xiàn)不同程度的負性情緒，對循環(huán)系統(tǒng)造成影響，導致術中低體溫發(fā)生風險升高。護理人員需查詢前沿理論，結合手術室實際情況，制定操作性較強的護理對策，做好患者體溫護理。（2）老年患者風險管理。護理人員結合患者的認知水平，采取針對性的宣教手段，使患者明白術中低體溫的危害，進而更好地配合護理。臨床醫(yī)師、麻醉師、護理人員共同商討方案，在做好術中保溫的同時，盡量縮短手術時間，盡可能減少熱量丟失。（3）心理護理。通過積極與患者溝通，了解其目前心理狀態(tài)，并分析負性情緒產(chǎn)生的原因，進而展開個體化疏導。針對部分缺乏手術信心的患者，護理人員可同臨床醫(yī)師一起查房，向患者更全面地介紹手術相關知識，列舉手術成功案例，消除患者對手術的恐懼；針對部分擔憂術后疼痛的患者，護理人員可向患者說明目前手術具有微創(chuàng)性特點；對于需要接受開放手術的患者，可詳細介紹術后鎮(zhèn)痛方案，消除患者因擔憂而產(chǎn)生的焦慮情緒。進入手術室后，對于依舊緊張的患者，護理人員可通過握手等肢體接觸方式表達對患者的支持，改善患者的無助情緒。（4）術前準備。將手術室溫度調(diào)至22～26 ℃，提前對手術臺進行加熱保溫。術前1 h，護理人員可將消毒后的電熱毯覆蓋在手術臺上，避免手術臺過于冰冷而刺激到患者。（5）術中保溫。在盡可能暴露手術區(qū)域的同時，避免不必要的皮膚暴露?？衫贸錃饧訙胤绞?，對患者軀干進行加溫。在患者身下鋪循環(huán)水毯，溫度調(diào)節(jié)至36～38 ℃。對于術中需要使用的液體藥物以及沖洗液，進行恒溫箱預加熱處理，待接近患者體溫后使用，防止體溫下降。做好患者核心溫度監(jiān)測工作。直腸受外界因素影響較小，可作為理想的測量部位。一旦發(fā)現(xiàn)溫度下降，及時進行干預。

1.3 觀察指標

（1）體溫情況。分別于術前、術中30 min、術后即刻完成對2組患者體溫的檢測。（2）應激反應。分別于術前、術后2 h、術后1 d取2組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理，速率3 000 r/min，時間10 min，取血清后檢測Cor、NE、CRP水平，方法選用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴格依照試劑盒說明展開操作。（3）術后并發(fā)癥。統(tǒng)計2組患者術后恢復過程中出現(xiàn)的延遲蘇醒、感染、切口出血、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體溫情況

術前，2組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中30 min及術后即刻，研究組體溫高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 應激反應

術前，2組Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2 h，2組Cor、NE水平較術前均上升，且研究組低于對照組（P＜0.05）；術后1 d，2組Cor、NE水平較術前上升，2組Cor、NE水平較術后2 h下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床將核心溫度低于36 ℃的情況稱為低體溫。低體溫是麻醉手術常見并發(fā)癥之一。為了防止細菌滋生，手術室有特殊的環(huán)境要求。麻醉會影響機體的體溫調(diào)節(jié)中樞。術中會暴露患者肢體、器官，使用液體藥物。當相關因素對體溫的影響超過了機體體溫調(diào)節(jié)能力，患者會出現(xiàn)術中低體溫情況[4]。患者術中低體溫能降低機體代謝速率，減少能量消耗，幫助患者更好地應對手術及環(huán)境帶來的應激刺激，但危害性更大。有關研究發(fā)現(xiàn)，體溫下降會導致血液的黏稠度升高，增加外周循環(huán)阻力，心肌做功隨之升高[5]。低溫引起的組織器官代謝速率下降會影響麻醉藥物代謝，導致患者術后蘇醒與拔管時間延長。低體溫還會導致腦部血流量減少，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導致意識障礙等并發(fā)癥發(fā)生風險升高?？紤]到術中低體溫會導致手術安全性降低，給患者帶來不同程度的傷害，做好手術室保溫護理非常重要。

本研究顯示，術中30 min及術后即刻，研究組體溫高于對照組，研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。常規(guī)圍術期護理涉及內(nèi)容較廣，但在保溫護理方面有所欠缺，容易出現(xiàn)術中低體溫現(xiàn)象。在常規(guī)護理基礎上加強手術室保溫護理是有效的彌補措施，能減少術中低體溫的出現(xiàn)，提升手術安全性。手術室保溫護理中，手術室護理人員分析影響術中低體溫出現(xiàn)的相關因素，如年齡、心理、環(huán)境等，在此基礎上尋找循證依據(jù)并結合科室實際情況，制定針對性的干預方案，以期達到預防術中低體溫發(fā)生的目的[6]。在實際干預中，老年患者有著更高的風險，針對這部分患者應投入更多的醫(yī)療資源，通過多學科團隊制定個體化的方案，達到保溫目的。對于存在負性情緒的患者，護理人員通過術前訪視與患者溝通，依據(jù)患者心理特點展開心理疏導，使患者以良好的狀態(tài)面對手術治療。術前預保溫能有效防止患者核心體溫下降，降低低溫環(huán)境造成的不良刺激，為手術順利開展創(chuàng)造良好條件。術中采取體表加溫、對使用液體藥物的加溫等措施，能直接減少體溫流失。結合科學的監(jiān)測，可更好地完成患者體溫管理工作[7]?；颊吆诵臏囟缺３终７秶鷷r，各種與低溫有關的并發(fā)癥隨之減少。

手術作為一種創(chuàng)傷性治療手段，可引發(fā)一系列的應激反應，降低患者心理健康度，影響患者早期活動意愿，延長患者恢復時間。如何降低手術造成的應激反應是臨床需思考的問題。術中低體溫可通過影響機體代謝速率、降低機體免疫力等途徑，使應激反應水平升高。手術室保暖護理則能阻斷相關途徑，降低應激反應水平，為患者術后盡快恢復創(chuàng)造有利條件[8]。Cor是一種由腎上腺皮質分泌的重要應激激素，具有抗感染、調(diào)節(jié)糖代謝、對抗應激等多種作用。當出現(xiàn)應激反應后，Cor水平會快速上升，幫助機體更好地應對不良刺激。當應激反應水平下降后，Cor水平隨之下降。NE作為一種激素和神經(jīng)遞質，可對機體多個器官產(chǎn)生影響。NE可使肌肉得到更多的氧氣與血流，促使肝臟中的糖原轉化為葡萄糖，為機體提供更多能量。NE水平上升能幫助機體更好地度過特殊階段。通過對上述2種因子檢測，了解其在術后的變化情況，能夠客觀地評價護理方案的效果[9]。本研究顯示，術后2 h、術后1 d，研究組Cor、NE水平均低于對照組（P＜0.05），表明手術室保溫護理能更好地降低手術應激水平。

綜上所述，手術室保溫護理能維持麻醉手術患者術中體溫，降低術后應激反應水平，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。本研究涉及到的樣本數(shù)量相對較少，且受條件和時間限制，未豐富樣本選擇。后續(xù)有待擴大樣本含量，展開多中心研究，使結果更加客觀、可靠。

參考文獻

[1] 李春燕.手術室預防性護理結合保溫護理對髖關節(jié)置換術后患者的影響[J].當代護士（下旬刊），2023，30（9）：54-58.

[2] 劉玉娥，陳珍梅.手術室全方位保溫護理結合精細化護理在腹腔鏡全子宮切除術中的應用分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2023，40（3）：355-356.

[3] 呂亮，馬娟.手術室改良體位護理結合保溫護理對長時間側臥位手術患者壓瘡及舒適度的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（9）：173-175.

[4] 乜琳琳，聶雙雙.手術室保溫護理對股骨骨折患者術后凝血功能及低體溫發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（8）：183-185.

[5] 張凌云.手術室綜合保溫護理對手術患者低體溫發(fā)生率和護理滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（22）：2799-2801.

[6] 陳銳沁，蔣倩敏.手術室保溫護理對股骨骨折患者術后凝血功能及低體溫發(fā)生的作用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（29）：118-120.

[7] 徐晶，臧哲，李禹男.腹腔鏡全子宮切除術患者在手術室護理中采取復合保溫護理措施對其體溫及術后蘇醒的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（29）：99-101.

[8] 郭燕.經(jīng)尿道前列腺電切術手術室多模式保溫護理預防術中低體溫及寒戰(zhàn)的效果[J].河南外科學雜志，2022，28（1）：183-185.

[9] 朱炎，顧甜甜，王欽欽.手術室保溫護理對人工膝關節(jié)置換術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（22）：126-128.

（編輯：郭曉添）