【摘要】 目的 探討基于跨理論模型的快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年1月—2024年1月瑞州醫(yī)院收治的84例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。所有患者均接受手術(shù)治療，對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用基于跨理論模型的快速康復(fù)外科護(hù)理。對比2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、干預(yù)前后生活質(zhì)量[簡易生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者SF-36評分比干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意率為95.24%，高于對照組的76.19%（P＜0.05）。結(jié)論 對于急性闌尾炎術(shù)后患者應(yīng)用基于跨理論模型的快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠顯著加快術(shù)后恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；跨理論模型；快速康復(fù)外科護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）03-0080-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，通常發(fā)病迅速且疼痛劇烈，需迅速診斷并采取手術(shù)治療[1]。為了確保手術(shù)順利進(jìn)行并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理存在一定的局限性，康復(fù)過程較長[2]?？缋碚撃Ｐ褪且环N綜合性的理論模型，強(qiáng)調(diào)個(gè)體在行為改變過程中決策能力和自我效能，通過在不同行為改變階段進(jìn)行針對性干預(yù)，從而幫助患者形成良好的行為習(xí)慣[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種旨在促進(jìn)患者迅速恢復(fù)的護(hù)理模式，通過優(yōu)化術(shù)后護(hù)理流程、減少并發(fā)癥和感染，提升患者的生活質(zhì)量。將跨理論模型與快速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)合，全面考慮患者的生理和心理需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案，可提高護(hù)理效果[4]。本研究選擇急性闌尾炎患者為研究對象，探討跨理論模型在快速康復(fù)外科護(hù)理中的應(yīng)用對術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供理論支持，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月瑞州醫(yī)院收治的84例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性27例，女性15例；年齡21～70歲，平均（48.89±4.22）歲；疾病類型，單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫12例。觀察組男性26例，女性16例；年齡20～70歲，平均（49.15±4.16）歲；疾病類型，單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《外科學(xué)》[5]關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在典型腹痛表現(xiàn)；年齡在18～70歲，具有完整的臨床資料以及確切手術(shù)指征；本人對研究知情，在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器質(zhì)性疾病者；合并血液疾病、自身免疫疾病患者；精神疾病或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

2組患者手術(shù)均安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)配合實(shí)施，根據(jù)患者情況采取開腹或腹腔鏡手術(shù)治療。其中，開腹手術(shù)在腹壁上做一個(gè)較大的切口，然后直接取出闌尾并將其切除。腹腔鏡手術(shù)則通過幾個(gè)小孔將腹腔鏡和特殊器械插入腹腔內(nèi)，觀察并切除闌尾。

1.2.1 對照組

對照組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)2周，干預(yù)后隨訪3個(gè)月。（1）術(shù)前護(hù)理。通過提供情感支持與心理安慰，緩解患者術(shù)前焦慮，幫助患者建立對手術(shù)的信心；詳細(xì)講解急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程及可能的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者對手術(shù)的了解和配合度；指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行禁食禁飲，確保胃腸道排空，減少手術(shù)過程中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；完成手術(shù)室準(zhǔn)備工作，包括設(shè)備檢查和環(huán)境消毒，確保手術(shù)環(huán)境的安全和潔凈。（2）術(shù)中護(hù)理。實(shí)施保暖措施，防止術(shù)中體溫過低，維持患者的舒適度及穩(wěn)定的生命體征；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，確保手術(shù)過程中的安全。（3）術(shù)后護(hù)理。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征及術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；加強(qiáng)對常見并發(fā)癥（如感染、出血等）的監(jiān)測和預(yù)防，確保患者的順利恢復(fù)；在患者出院前提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括術(shù)后護(hù)理、飲食建議和活動(dòng)注意事項(xiàng)，幫助患者順利康復(fù)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施基于跨理論模型的快速康復(fù)外科護(hù)理，干預(yù)2周，干預(yù)后隨訪3個(gè)月。

準(zhǔn)備階段。進(jìn)行多方溝通，包括臨床醫(yī)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬。根據(jù)患者的個(gè)體需求和近期目標(biāo)，制定并驗(yàn)證快速康復(fù)外科護(hù)理方案，確?？尚行院瓦m用性。

實(shí)施階段。（1）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，建議攝入流質(zhì)且易消化的食物。手術(shù)前晚進(jìn)行規(guī)范灌腸處理，在手術(shù)當(dāng)天早晨再次進(jìn)行灌腸。在手術(shù)前4 h實(shí)施禁食禁飲，提供手術(shù)知識講解，安撫存在恐懼情緒的患者，確保其術(shù)前情緒穩(wěn)定。（2）術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度至適宜水平，對非術(shù)區(qū)加蓋毛毯，使用液體加溫器預(yù)熱輸注液體，采取限制性補(bǔ)液支持方式，動(dòng)態(tài)監(jiān)測術(shù)中患者的生命體征。（3）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)后患者恢復(fù)意識后，使用數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）評估患者的疼痛程度。對于NRS評分≤3分的患者，采用注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、深呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法；對于NRS評分＞3分的患者，采用藥物鎮(zhèn)痛，以非甾體抗炎藥為首選，控制用藥劑量和間隔時(shí)間。術(shù)后6 h采取去枕平臥體位，每2 h翻身1次。對于術(shù)后6 h內(nèi)需要飲水的患者，觀察其意識狀態(tài)，意識不清晰者可使用溫開水濕潤唇部和口腔?；謴?fù)正常腸鳴音后，提供葡萄糖溶液支持，并控制給藥速度。術(shù)后12 h提供流質(zhì)食物，逐步過渡至半流質(zhì)食物，最后轉(zhuǎn)為普通飲食。若病情允許，可提前下床活動(dòng)，減少術(shù)后禁食時(shí)間。對于患者意識恢復(fù)清醒者，通過個(gè)人演示和視頻展示，講解規(guī)范咳嗽方案，提供霧化支持，促進(jìn)痰液排出。根據(jù)病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)早期下床和功能鍛煉。制備并使用含大黃、枳實(shí)、木香、蒼術(shù)、砂仁、吳茱萸的藥膏均勻涂抹在醫(yī)用膠貼上，貼于臍部，持續(xù)12 h后取下，1次/d，連續(xù)使用3 d。

維持階段。在溝通過程中，認(rèn)可患者在治療或康復(fù)過程中的努力和進(jìn)展，制作或使用相關(guān)的視頻和圖片，直觀展示維持良好功能狀態(tài)的重要性及其對生活質(zhì)量的影響。提供詳細(xì)的健康手冊，包括維持良好功能狀態(tài)的策略、日常生活中的注意事項(xiàng)及常見問題解答等內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)不良行為時(shí)，及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)，幫助患者改變不良習(xí)慣?？梢酝ㄟ^定期電話溝通、面對面交流或在線咨詢等方式與患者保持溝通。建議在初期階段（如前3個(gè)月）進(jìn)行密切跟蹤和調(diào)整，隨后逐漸減少頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄各組的身體機(jī)能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采取SF-36中貼合患者情況的4個(gè)維度（生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能）評價(jià)生活質(zhì)量，各維度采取百分制評分，分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度。采用自擬滿意度問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意情況，包括護(hù)患溝通、護(hù)理操作、康復(fù)速度等內(nèi)容。滿意度評價(jià)應(yīng)用百分制問卷，問卷信效度為0.845。根據(jù)得分情況進(jìn)行分級，分為非常滿意、滿意以及不滿意3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

觀察組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者SF-36評分比干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

本次研究發(fā)放滿意度問卷84份，所有問卷均順利回收，回收率100%。問卷調(diào)查情況顯示，觀察組滿意度比對照組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎手術(shù)有很長的歷史，在長期實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，而實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程配合有效的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)往往將患者視為同等個(gè)體并采用同樣的干預(yù)策略，難以體現(xiàn)出護(hù)理的差異性，影響整體干預(yù)效果[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量各維度得分優(yōu)于對照組，表明跨理論逆行的快速康復(fù)外科護(hù)理對急性闌尾炎患者術(shù)后早期康復(fù)與生活質(zhì)量的提高具有顯著效果?？缋碚撃Ｐ褪且环N針對健康行為轉(zhuǎn)變的系統(tǒng)方法，將健康行為轉(zhuǎn)變分為不同的階段，針對不同階段的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者形成良好的健康行為并維持合理的行為狀態(tài)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理通過優(yōu)化和完善的護(hù)理措施，加快患者的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。將跨理論模型與快速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方案，能夠明確患者的當(dāng)前階段，根據(jù)患者的狀態(tài)設(shè)定目標(biāo)[8]。這種干預(yù)方案融入快速康復(fù)的理念，更加科學(xué)且貼近患者的實(shí)際情況，有助于促進(jìn)患者自我快速康復(fù)行為的形成，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，取得良好的干預(yù)效果?；颊吣軌蚋行У貐⑴c到自己的康復(fù)過程中，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合的快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量[9]。這種干預(yù)方案的整體應(yīng)用效果表明，通過綜合考慮患者的決策能力、自我效能以及行為改變階段，可以在術(shù)后護(hù)理中取得更好的效果。

本研究采用問卷調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總體滿意率顯著高于對照組。這一結(jié)果主要?dú)w因于跨理論模型與快速康復(fù)外科護(hù)理的結(jié)合應(yīng)用。跨理論模型通過對患者處于不同階段的狀態(tài)（如前意向階段和意向階段）進(jìn)行針對性干預(yù)，強(qiáng)化健康教育，提升患者對疾病及術(shù)后康復(fù)過程的知識認(rèn)知，從而促進(jìn)患者行為和理念的轉(zhuǎn)變。在干預(yù)過程中，深入的健康教育幫助患者理解疾病機(jī)制、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)的重要性，增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)知，建立對康復(fù)的信心，鼓勵(lì)患者采取積極的健康行為。這種針對性和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，并按照預(yù)定計(jì)劃實(shí)施和維護(hù)，有助于提高患者的依從性，優(yōu)化康復(fù)效果。通過結(jié)合跨理論模型與快速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)合應(yīng)用，能夠在術(shù)后促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用，從而提高患者的整體滿意度[10]。這種綜合性護(hù)理干預(yù)方案不僅提升了患者的康復(fù)速度，還優(yōu)化了患者術(shù)后體驗(yàn)，體現(xiàn)了科學(xué)的護(hù)理策略對提升患者滿意度的顯著作用。

綜上所述，對急性闌尾炎術(shù)后患者實(shí)施基于跨理論模型的快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著加快患者的康復(fù)速度，提升生活質(zhì)量并提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂燕.快速康復(fù)外科護(hù)理對老年急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（23）：3623-3625.

[2] 蔡華容.腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理對闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（21）：85-87.

[3] 孫文.跨理論模型運(yùn)動(dòng)干預(yù)對急性闌尾炎患者的臨床意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（15）：171-173.

[4] 李艷.基于跨理論模型的快速康復(fù)外科護(hù)理對急性闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（12）：2114-2116.

[5] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：85-90.

[6] 宋歡，劉英英.快速康復(fù)外科理念護(hù)理對闌尾炎患者胃腸功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（7）：66-67.

[7] 師麗惠.跨理論模型下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎患者術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].臨床研究，2021，29（5）：158-159.

[8] 金燕，常穎.基于快速康復(fù)理念的外科護(hù)理在急性闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（4）：649-651.

[9] 蓋建華.快速康復(fù)外科護(hù)理在急性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（30）：195-197.

[10] 孫成坤.快速康復(fù)外科護(hù)理在急性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用療效探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（19）：58-59.

（編輯：張興亞）