崔　力　張月梅　王昱芳　張鳳妍

[摘要] 目的：評價小切口白內障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障的臨床療效。方法：對近年來我院眼科收治的75例(98眼)白內障患者行小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術，并觀察其療效及并發(fā)癥。結果：術后1周矯正視力≥0.5者63例(79眼)，占80.6％，其中≥1.0者16例(21眼)，占21.4％；5例(5眼)因眼底陳舊性病變導致視力0.2以下，其余70例(93眼)矯正視力均達0.3以上。術后1周行驗光檢查，散光絕對平均值為(0.86±1.52) D。結論：小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術療效滿意，術后并發(fā)癥少，對患者的脫盲、脫殘有重要應用價值。

[關鍵詞] 白內障摘除術；人工晶體；小切口

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-154-02

白內障是我國主要致盲眼病之一，為提高白內障手術效果，降低手術費用，我院開展了小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障，在臨床應用上取得較好效果?，F(xiàn)將我院2006年6月～2007年11月進行的75例98只眼鞏膜隧道小切口白內障摘除人工晶體植入術結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2007年11月我院共行小切口白內障手術75例98眼，其中，男36例48眼，女39例50眼；年齡51～79歲，平均65.8歲；所有患者均為老年性白內障，其中1例為青光眼術后1月余。

1.2手術方法

術前30 min常規(guī)用復方托品酰胺散瞳，術中使用美國和北京康明公司研制的后房型C型襻人工晶體。具體手術步驟如下：用2％利多卡因、0.75％布比卡因等量混合液3 ml球后麻醉，壓迫眼球15～20 min，開瞼器開瞼，固定上直肌，在11點～1點作以穹隆為基底的結膜瓣，距角膜緣后1.5 mm做鞏膜隧道切口，長5.5 mm，內口達透明角膜緣內1 mm，用3.2 mm寬穿刺刀進入前房，注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口直徑約6 mm。充分水分離核，再注入黏彈劑，將核推動旋轉至前房。核上下方再次注入黏彈劑，以保護角膜內皮與后囊膜，手持圈套器娩出晶體核，注吸器沖洗殘留皮質，再注入黏彈劑，用自制人工晶體植入器將人工晶體植入囊袋內，吸出黏彈劑，用10-0進口尼龍線縫合鞏膜切口1針，術畢結膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2.5 mg。

2 結果

2.1 術后視力

術后3 d視力≥0.5者48例(54眼)，占55.1％；術后1周矯正視力≥0.5者63例(79眼)，占80.6％，其中≥1.0者16例(21眼)，占21.4％；5例(5眼)因眼底陳舊性病變導致視力0.2以下，其余70例(93眼)矯正視力均達0.3以上。術后1周行驗光檢查，散光絕對平均值為(0.86±1.52) D。

2.2術后并發(fā)癥及處理

角膜水腫3眼，均在術后1周內消退；后囊膜混濁7眼，其中2眼視力在0.3以上，未作處理，1眼因后囊膜混濁較重，視力為0.1，3個月后行后囊激光打孔，視力達到0.5；虹膜大多有輕度反應，經局部點碘必殊目水，口服強的松后，反應消退，其中4眼反應較重，前房有絮狀滲出，經散瞳和局部注射慶大霉素2萬U，地塞米松2.5 mg，2％普魯卡因0.5 ml，連用3～5次，炎性滲出吸收。

3 討論

切口逐漸從角膜緣大切口向小切口不縫合的隧道切口轉變。目的是減少術中、術后并發(fā)癥，術后盡快恢復視力。與傳統(tǒng)白內障囊外摘除手術相比，采用鞏膜隧道式小切口摘除白內障聯(lián)合人工晶體植入術具有切口小、術后并發(fā)癥少、角膜散光小、視力恢復快等優(yōu)點[1]。本組病例患者術后視力均較術前明顯提高，全部脫盲，其中0.3以上者93眼，占94.9％。實踐表明，這種手術方法容易掌握，便于操作，而且不需特殊的儀器沒備，尤其適合在未開展白內障超聲乳化的基層醫(yī)院開展。筆者的體會是：①只要隧道完成得好，術后可不用縫合切口或縫合一針。兩種方法對術后視散光的影響差異無顯著性[2]，筆者認為術中縫合一針能使切口閉合更緊密，術后愈合好，防止術后淺前房、虹膜脫出等并發(fā)癥的發(fā)生?？杀苊獠槐匾尼t(yī)療糾紛和減少患者再次手術的精神壓力和醫(yī)療費用。②術中保持充分的擴張前房，避免內皮細胞損傷是術后視力恢復的關鍵[3]，這也是防止術中術后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。隨年齡的增加，內皮細胞數目不斷減少，如術中再損失過多，術后或若干年后可能會出現(xiàn)角膜失代償，因此術中保護角膜內皮尤其重要。③水分離時使晶體皮質與囊膜和核充分分離，有利于晶體自由旋轉脫出。④置入人工晶體時在空氣中暴露時間盡量縮短，進前房前用生理鹽水沖洗，術畢盡量將殘留的黏彈劑注吸干凈，避免后囊混濁影響術后視力。⑤術后角膜水腫及虹膜反應一般與術中手術器械及注吸液的刺激有關，手術器械進前房的次數越少、時間越短、則術后反應越輕，術后常規(guī)皮質類固醇激素眼水點眼，術后反應較重者可局部注射地塞米松或口服強的松，經治療后角膜可恢復透明、虹膜炎性反應可消退。⑥傳統(tǒng)的白內障囊外摘除術由于其切口長，靠近角鞏緣，放射狀縫線的拉力又使組織收縮，產生明顯的術后散光。鞏膜隧道小式切口由于角膜內切口形成一個活瓣，在眼壓的作用下可自行關閉，保持了角膜原來的連續(xù)性，不會引起明顯的散光。

與傳統(tǒng)的囊外法白內障摘除術相比，小切口白內障摘除具有損傷小、手術時間短、術后視力恢復等優(yōu)點。據報道，與超聲乳化術相比具有相近的效果[4]，無需昂貴的手術設備，尤其適合在基層醫(yī)院推廣實施。

[參考文獻]

[1]卜繼普.小切口硬核白內障劈核技術一雙刀平面劈核法[J].眼科新進展,2002,22(2):112-114.

[2]邰春平,萬延英,潘瑜,等.小切口白內障摘除縫合與否對術后散光的影響[J].中國實用眼科雜志,2005,23(3):249-251.

[3]旭東,錢進,王寧利,等.超聲乳化術中黏彈劑對角膜內皮細胞的保護作用[J].中國實用眼科雜志,2005,23(3):245-248.

[4]劉平,閻海,王新.小切口無縫線非超聲乳化小切口白內障摘除術的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2002,20(8):596-597.

(收稿日期：2008-07-25)