劉東鳳　王巧云

（永順縣人民醫(yī)院，湖南 永順 416700）お

摘 要：目的：探討C反應(yīng)蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期患者治療中的臨床意義。方法：30例COPD患者于急性發(fā)作期、緩解期采血，測定CRP與10名健康人群進行比較。結(jié)果：健康人血清CRP水平明顯低于COPD患者；急性加重期患者在感染期CRP濃度顯著高于感染控制后（P<0.05）。結(jié)論：CRP有助于COPD急性加重期的早期發(fā)現(xiàn)，并可作為判斷療效的指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：COPD；C反應(yīng)蛋白；急性發(fā)作期

中圖分類號：R563文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0101-02オ

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性疾病，以氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性炎癥為主要特征。感染是COPD急性發(fā)作期最主要的病因。我們將2007年1月-2008年10月收治的COPD患者30例，分別在急性發(fā)作期和緩解期測定CRP的血清含量，探討C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月-2008年10月期間在我院急診或呼吸內(nèi)科住院治療的COPD急性加重期患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡42~76歲，平均年齡65±6.5歲；診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸系病學(xué)會2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，并除外同時合并患有與CRP升高相關(guān)的疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、肺水腫、支氣管擴張、脈管炎、慢性肝病、結(jié)締組織病等。選取10例健康體檢者作為正常對照組，兩組性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 COPD急性加重期的判斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸困難加重、咳膿痰、痰量增加，3個主要癥狀中出現(xiàn)2個，或者1個主要癥狀合并下列非主要癥狀（傷風(fēng)感冒、鼻塞流涕加重、喘息、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱）之一，癥狀持續(xù)2d以上^[2]。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測

所有患者在入院治療前，給予適當(dāng)抗生素治療7~10d，肺部感染治愈或明顯好轉(zhuǎn)后，采集肘靜脈血分離血清后作CRP檢測，健康對照組亦抽取肘靜脈血分離血清做CRP檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組檢測指標(biāo)比較：COPD病人急性發(fā)作期及緩解期血清CRP較對照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而緩解期血清CRP水平較急性發(fā)作期均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在1930年首次發(fā)現(xiàn)，它是能與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，能激活補體，促進吞噬和其它免疫調(diào)控作用，是鑒別細(xì)菌感染最有效的試驗。CRP分子量約12000，正常人體內(nèi)CRP濃度很低，但在急性炎癥時，CRP濃度4~6h內(nèi)迅速上升，1~2d內(nèi)達到峰值，升高幅度與感染程度呈正比，半衰期為6h，隨著炎癥的消退，CRP也很快下降^[3]。近年來研究顯示，COPD病人血中CRP的濃度較正常者明顯增高^[4]。本文研究結(jié)果顯示，COPD病人急性發(fā)作期和緩解期CRP水平均較對照組升高，且急性發(fā)作期COPD病人經(jīng)合理、有效的抗感染及解痙平喘等治療處于穩(wěn)定期后，CRP明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在氣道慢性炎癥狀態(tài)下，CRP表現(xiàn)出增高的趨勢。這是因為在機體感染狀態(tài)下，CRP可結(jié)合、黏附在病原體表面，啟動機體免疫吞噬作用，同時，誘導(dǎo)產(chǎn)生補體參與機體免疫，殺傷病原體，在此狀態(tài)下，血液內(nèi)CRP濃度增高，參與機體應(yīng)激反應(yīng)，隨著炎癥的消退血液CRP也很快降低。COPD急性加重期患者由于機體免疫力降低，對感染反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不典型，一些常規(guī)檢查指標(biāo)如體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞反應(yīng)緩慢，甚至反應(yīng)不出來，且受其它因素影響，缺乏特異性。有部分病人使用激素，其感染后的常規(guī)指標(biāo)的變化被掩蓋，例如在靜脈應(yīng)用或口服激素病人中，對體溫的影響較明顯，導(dǎo)致感染往往不易早期發(fā)現(xiàn)，而CRP濃度不受抗炎藥、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等因素的影響，CRP測定只有等原發(fā)病得到控制、炎癥吸收，才能恢復(fù)正常且比其它急性蛋白反應(yīng)要快，故我們認(rèn)為對COPD急性加重期患者進行血清C反應(yīng)蛋白的定量測定，有助于COPD急性加重期患者的感染早期診斷。

在臨床上用血清CRP診斷感染時，應(yīng)注意其局限性：①CRP為一非特異蛋白，有很多因素如損傷出血也可使其升高;②CRP由肝臟產(chǎn)生，當(dāng)肝功能嚴(yán)重?fù)p害時其增高可不明顯;③可有假陽性;④病毒感染時CRP可不升高。

參考文獻：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］ 何智輝，陳平.慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)白介素-6和C反應(yīng)蛋白質(zhì)量濃度的變化及意義［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（13）：989.

［3］ MURPHY T F， SETHI S. Chronic obstructive pulmonarydisease［J］.Drugs Aging，2002，19（10）：761-775.

［4］ EID A A， LONESCU A A， NIXON L S， et al. Inflammatory response and body composition in chronic obstructive pulmo-nary disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（7）：1414-1418.

（責(zé)任編輯：姜付平）