陳巧妹,袁孝忠,孫建良,周煦燕

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

纖維支氣管鏡在處理困難氣管插管中的“金標準”地位已為麻醉界所認同[1],成功做好纖維支氣管鏡導向下經鼻氣管插管,護理參與起著關鍵作用[2]。2005年10月至 2007年12月,本院麻醉科對20例需要進行纖維支氣管鏡引導氣管插管的患者輔以氣管導管套囊充氣,同時加強圍插管期的護理配合,取得了很好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例,男13例,女7例;年齡17～62歲,平均(41.5±12.9)歲;頸椎骨折手術5例,下頜骨骨折手術4例,頸椎間盤突出手術3例,強直性脊柱炎頸椎活動受限者腹部手術2例,立體定向顱內手術6例。

1.2 結果 所有患者均在氣管導管套囊充氣輔助纖維支氣管鏡引導下完成氣管插管,平均用時(3.6±2.2)min,術后隨訪均未發(fā)現(xiàn)因插管引起的并發(fā)癥,患者滿意率達100%。

2 氣管插管配合

2.1 插管前配合

2.1.1 物品準備 纖維支氣管鏡1臺,冷光源1臺,根據(jù)患者鼻腔大小選擇6.0～7.0mm聚氯乙烯低壓氣囊導管,2%利多卡因,1%麻黃素,咪唑安定注射液,心電監(jiān)護儀,吸痰器,人工呼吸器。插管前將纖維支氣管鏡接在冷光源上,檢查是否正常,測試光源時光線變暗,立即更換電池,以免影響操作;氣管導管注入空氣后觀察氣囊壓力,保證無漏氣;纖維支氣管鏡下段及氣管導管內外均噴涂無菌石蠟油,以減少導管與纖維支氣管鏡的摩擦,避免損壞纖維支氣管鏡。

2.1.2 心理護理 氣管插管對于清醒患者來說是一件非?？謶值氖虑?過度的緊張和恐懼會引起氣管痙攣而造成插管困難。因此插管前對患者做好心理疏導,解釋插管的原因、必要性及方法,交代可能出現(xiàn)的不適以及意外,告知使用麻醉藥可能引起的不適及并發(fā)癥,以消除患者的緊張和顧慮,取得患者的主動配合;對煩躁不安的患者,可予靜脈推注咪唑安定1.0～1.5 mg,有鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。本組所有患者均在開放靜脈后給予咪唑安定1.0 mg,患者情緒穩(wěn)定,能夠全程配合完成氣管插管。

2.1.3 一般護理 監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度;建立靜脈通道;密切注意生命體征的變化,并做好一切搶救準備;插管前給予持續(xù)高流量吸氧(5 L/min)。本組插管前預吸氧,氧飽和度均在90%以上。

2.1.4 協(xié)助局部麻醉 以2%利多卡因3ml環(huán)甲膜穿刺氣管內注射作表面麻醉;選擇較通暢的一側鼻腔,分3次滴入數(shù)滴2%利多卡因2ml和3%麻黃堿1ml的混合液,以收縮鼻甲黏膜,減少出血的發(fā)生。

2.2 插管過程中的配合 安置患者平臥位,稍墊高背部,不能平臥者可側臥位或半坐位,協(xié)助術者固定患者雙側肩部,防止插管過程中患者因躁動突然坐起,造成插管失敗及纖維支氣管鏡打折損壞;當氣管導管進入鼻后腔遇到阻力時,向套囊內注入5～10ml空氣使導管尖端抬高以便通過梨狀窩,抽氣后繼續(xù)進管,聞及有氣流聲自導管尾部傳出再向氣管導管套囊充氣10～15ml,保持氣管導管位于聲門處;術者用吸痰管吸凈導管內分泌物,置入纖維支氣管鏡尋找聲門時,囑患者伸舌抬高舌根以擴大術者的視野;術者告知纖維支氣管鏡已進入聲門時,抽出氣管導管套囊的氣體,然后協(xié)助術者迅速、輕柔地將氣管導管沿纖維支氣鏡插入氣管內,避免用力過猛損傷氣管黏膜及損壞纖維支氣管鏡;插入導管后,迅速推注全麻藥物,根據(jù)患者的身高調整導管插入長度,一般男性插入23～25cm 、女性22～24cm,外露4～5cm,給氣管導管套囊充氣,并用膠布固定導管[3],此時若發(fā)現(xiàn)套囊破裂漏氣,可應用引導管芯更換氣管導管法及時更換氣管導管[4];吸痰時注意觀察痰液性質,發(fā)現(xiàn)痰中帶血,及時給予止血處理,必要時請五官科醫(yī)生會診。本組6例出現(xiàn)痰中帶血,因量極少且能自行止血而未予處理。

3 小 結

纖維支氣管鏡引導下插管具有迅速、可視、對鼻黏膜損傷小、插管過程較平穩(wěn)等優(yōu)點,氣管導管套囊充氣后遠端導管口被抬高,左右也遠離了咽側壁,而且可根據(jù)充氣多少調整導管遠端開口的高低,使之容易對準聲門[5],兩者配合使用插管成功率高。護理配合要求為插管前做好心理護理、充分的準備工作,插管操作中與醫(yī)生密切配合,以順利完成纖維支氣鏡引導下氣管插管。

[1]謝誠,張金鳳,徐志成,等.纖維膽道鏡在困難氣管插管中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報,2008,28(2):274-275.

[2]伍惠紅,鄧哲彤,梁鳳儀.纖維支氣管鏡導向下經鼻氣管插管的應用與護理參與[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(4):89.

[3]胡美軍.經鼻氣管插管的配合及護理[J].護理與康復,2004,3(1):40-42.

[4]高寶柱.應用引導管芯更換氣管導管三例報告[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):495.

[5]毛新俊,文俊,胡振,等.氣管導管套囊充氣法引導經鼻盲探氣管內插管[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(10):864-865.