林 璠

內(nèi)蒙古突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。筆者試以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從原因、辨證分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療等方面淺談中醫(yī)藥療治該病的一點體會。

1 原因

引起老年性癡呆的根本原因，是機體的衰老。腦組織的衰老、萎縮、變性是老年性癡呆發(fā)生的基礎(chǔ)，這也許就是年齡越大發(fā)病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遺傳、精神刺激等引起機體代謝紊亂、功能減退導(dǎo)致老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展也是不可忽視的，而這也許就是為什么有的進入老年不患老年性癡呆，而有的人卻患了老年性癡呆的原因［1］。

2 辨證分型

2.1 肝陽上亢型 癥見煩躁易怒，頭暈健忘，舌質(zhì)紅，脈玄細等。這種類型一般伴有高血壓病史，發(fā)病較快。一般采用平肝潛陽法，用杞菊地黃丸或天麻鉤藤飲加減進行治療，藥物用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山藥、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

2.2 思慮傷脾 癥見精神疲憊，食少心悸，形體消瘦，健忘失眠，舌質(zhì)淡，肪細無力等。用補養(yǎng)心脾法進行治療，藥物選用白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠志、大棗、生姜、黨參等。

2.3 腎精虧虛型 癥見反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、神疲乏力、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡、脈沉細、癥狀逐漸加重。用益精補腎進行治療，可選擇紫河車、生地、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、茯苓、牛膝等藥物。

2.4 痰濕蒙閉型 癥見精神淡漠、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、默默不語、形體肥胖、舌質(zhì)淡滑、脈濡細。用豁痰開竅法進行治療，可選用蘇合香丸加減應(yīng)用，藥用半夏、橘紅、茯苓、膽南星、枳實等［2］。

3 臨床表現(xiàn)

早期多表現(xiàn)為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執(zhí)，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，墨守成規(guī)，難于熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不穩(wěn)，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修邊幅，食欲減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。逐漸定向力、理解力、判斷力均發(fā)生障礙。情緒遲鈍或易激惹，缺乏羞恥感，或出現(xiàn)幼稚性欣快。少數(shù)患者出現(xiàn)興奮，或有片斷荒謬的妄想與幻覺。妄想多為被害、自責、疑病、被盜、貧窮或夸大妄想。

3.1 鑒別診斷

3.1.1 癥性假性癡呆 通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀，多見于強烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強。

3.1.2 童樣癡呆 充滿稚氣，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，自稱才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見于癮病。

3.1.3 抑郁癥 即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當癡呆伴有抑郁色彩時尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂郁、后悔和絕望等情緒，但細心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn)，病人對疾病的細節(jié)記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵，可以短時間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計算力。抑郁癥特點是迅速發(fā)病，病程很少進展，病前有明顯的誘因。

3.1.4 澹妄狀態(tài) 老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動，夜間較重，對環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。

3.1.5 失語癥 失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次，焦慮、抑郁，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征［3］。

4 治療

筆者在臨床上治療該癥常以：生地、熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、茯苓、仙靈脾、女貞子、山藥等為基本方，隨證加減治療。兼脾虛濕濁不降者，加黃芪、石菖蒲、法半夏等，兼肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、牛膝等；兼水火不交者，加川連、肉桂、夜交藤等；兼血瘀者，加桃紅、紅花、當歸、赤芍、川芎等。治療常能收到滿意效果。

5 討論

人體腎氣隨增齡而漸衰。腎主精生髓，腎精不足，髓海必虛，腦海則失養(yǎng)；或腎水不足，水不涵木，肝陽夾痰上擾神明；或下元不足，心火獨旺，水火不濟，神明被擾；或腎衰火不生土，脾虛痰濁上蒙清竅；或腎氣不足，心失所養(yǎng)，血脈運行乏力，血瘀阻腦。致人精神智力和運動失調(diào)而發(fā)生衰退和癡呆，出現(xiàn)精神恍惚，健忘，眩暈，語言顛倒，失眠或嗜寐等一系列癥狀。腦為元神之府，病位在腦，基本則在腎。腎虛髓少是主要的發(fā)病病機。

中醫(yī)提倡不治已病治未病。對老年癡呆的治療強調(diào)未病先防，治在早期。人在未老之時即開始注意攝養(yǎng)，使機體生理功能保持正常。進入老年期更應(yīng)積極攝養(yǎng)，建立良好的生活習(xí)慣，就可以延年防衰。防病于未然，其攝生主要是精神攝養(yǎng)，主張多用腦勤用腦，防止老年無事不用腦。應(yīng)多看書讀報、下棋、養(yǎng)花、書法繪畫等，保持愉快的心情和大腦經(jīng)?；顒?。并堅持適度的體育鍛煉，以保持機體氣血流暢，生命充滿活力。同時應(yīng)注意清淡飲食。積極的生活態(tài)度，合理的飲食，科學(xué)的養(yǎng)生方法是防止早衰的有力措施，也是配合藥物治療癡呆的有效措施。

[1] 程海英，程東旗.針灸治療老年癡呆癥的研究進展[J].北京中醫(yī)，2006（05）：21.

[2] 魏翠柏，田金洲，賈建平.老年癡呆中醫(yī)病因病機理論的認識與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005（08）：18.

[3] 曾芳，余曙光.通調(diào)督脈治療老年癡呆的理論探討[J].四川中醫(yī)，2004（09）：9.