董 毅，程樂森，胡善菊

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

1 強(qiáng)化《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價的必要性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相互交叉、相互滲透的邊緣學(xué)科。它強(qiáng)調(diào)運用倫理學(xué)的原理研究醫(yī)學(xué)活動中人們的道德關(guān)系和行為準(zhǔn)則，目的是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論和規(guī)范要求。這對提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)知、增強(qiáng)職業(yè)情感、培養(yǎng)職業(yè)意志、堅定職業(yè)信念和規(guī)范職業(yè)行為有著重要意義。

2 基于BSC的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價體系構(gòu)建

平衡記分卡(簡稱為BSC)是績效管理的一種常用評估工具，能幫助組織實現(xiàn)短期利益與長期可持續(xù)發(fā)展的平衡。其基本原理同樣適用于該課程教學(xué)管理評價體系。它從財務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長及顧客四個相互關(guān)聯(lián)的角度，構(gòu)成一套《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價系統(tǒng)。但BSC沒有明確設(shè)定評價體系中各指標(biāo)的考核權(quán)重，降低了其對于實踐教學(xué)管理活動的指導(dǎo)意義。本文引入層次分析法，得到各指標(biāo)對總體目標(biāo)重要性的權(quán)重及排序結(jié)果。

2．1 教學(xué)管理評價指標(biāo)的選擇

實踐中影響《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理效果的因素是多方面的，因而構(gòu)建教學(xué)管理綜合評價指標(biāo)體系必須要有層次、有標(biāo)準(zhǔn)、有步驟地全面開展，根據(jù)實踐找出易于量化、突出重點的指標(biāo)，提高整個評價體系的準(zhǔn)確性和客觀性。

在選擇評價指標(biāo)過程中，應(yīng)以如何實現(xiàn)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程目標(biāo)、教學(xué)效果為出發(fā)點，不同的影響因素和激勵方式均應(yīng)被納入到該體系中。因此，該評價體系各指標(biāo)的選擇采用文獻(xiàn)借鑒與實際調(diào)查相結(jié)合的方式。首先，員工報酬包括經(jīng)濟(jì)報酬和非經(jīng)濟(jì)報酬，前者主要是指貨幣形式的金錢報酬，后者包括成長和發(fā)展的機(jī)會、參與決策的機(jī)會、工作中的滿足感與成就感等;［1］其次，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，歸納出切實可行的評價指標(biāo)體系;再次，指標(biāo)選擇側(cè)重于應(yīng)用實踐，通過對課程教師、學(xué)校管理部門當(dāng)面訪談等方式，了解他們對教學(xué)管理的關(guān)注重點，最終明確《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價體系的指標(biāo)內(nèi)容。見表1。

表1 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價指標(biāo)體系

學(xué)習(xí)與成長角度 教學(xué)模式與教學(xué)手段創(chuàng)新科研成果及科研團(tuán)隊建設(shè)倫理分析能力訓(xùn)練繼續(xù)教育與培訓(xùn)課程教學(xué)檢查監(jiān)督與反饋機(jī)制顧客角度 學(xué)生評教督導(dǎo)組評教同行教師聽課評教領(lǐng)導(dǎo)聽課評教

2．2 確定各指標(biāo)對課程教學(xué)管理目標(biāo)的影響程度

在BSC四個指標(biāo)層次的基礎(chǔ)上，運用層次分析法判定各指標(biāo)權(quán)重。構(gòu)建判斷矩陣是層次分析法的首要步驟，通常采用1～9比例標(biāo)度法進(jìn)行各層指標(biāo)兩兩比較來確定矩陣元素的重要程度。［2］見表 2。

表2 判斷矩陣的元素賦值

為確保該評價結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，應(yīng)多方征求專家意見，通過匿名調(diào)查的方式獲得專家打分，最終確定《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價指標(biāo)的判斷矩陣。見表3。

表3 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理綜合評價指標(biāo)的判斷矩陣

應(yīng)用層次分析法時，通常要用一致性指數(shù)CI檢驗各指標(biāo)的優(yōu)先順序有無邏輯混亂。根據(jù)1～9階判斷矩陣RI的理論值及一致性比率計算公式CR=CI/RI，判斷矩陣CR＜0．08，即可認(rèn)為該《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理綜合評價指標(biāo)的判斷矩陣具有滿意的一致性。

對于二級指標(biāo)，可采用同樣的1～9標(biāo)度法給出判斷矩陣，同樣按照根法計算出各指標(biāo)權(quán)重及歸一化后的指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，滿足一致性檢驗即可。

3 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價體系討論

通過該評價體系，學(xué)校管理者可以根據(jù)該指標(biāo)體系中的二級指標(biāo)權(quán)重情況綜合評價《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)管理狀況，明確該課程教學(xué)管理中存在的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)，并采取必要的措施加以完善。見表4。

表4 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)管理評價指標(biāo)體系各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

3．1 充分發(fā)揮負(fù)向激勵的約束作用

從以上評價體系的指標(biāo)權(quán)重看，財務(wù)指標(biāo)權(quán)重低符合事業(yè)單位財政撥款的屬性。但同時應(yīng)充分重視發(fā)揮負(fù)向激勵的約束作用，如通過相應(yīng)的管理制度規(guī)定該課程教學(xué)管理中的工作標(biāo)準(zhǔn)，或把教師的授課效果與績效考核掛鉤，以此督促課程教學(xué)質(zhì)量的提高。目前，我院已在實踐中應(yīng)用該方法，對于教學(xué)效果排名前3位和后3位的教師分別給予績效上下浮動5%的獎懲，這已成為授課教師新的激勵點，實施效果較為明顯。

3．2 增加該課程的實踐性教學(xué)安排

目前，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要由醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐3部分組成。其中，醫(yī)德實踐是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)，是實踐醫(yī)德理論、體現(xiàn)醫(yī)德規(guī)范的必要環(huán)節(jié)。如該課程教學(xué)內(nèi)容中的臨床診療道德、護(hù)理道德、醫(yī)患關(guān)系道德等，只靠書本知識講授是不可能把醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化為自身的醫(yī)德素質(zhì)的。因此，必須增加該課程的實踐性教學(xué)學(xué)時。一方面，鼓勵該課程的授課教師定期到各地的教學(xué)醫(yī)院為實習(xí)期學(xué)生做專題講座，鞏固后期教學(xué)效果;另一方面，采取“請進(jìn)來”的方式，聘請一線優(yōu)秀醫(yī)生以自己的親身經(jīng)歷作為課程資源，定期參與該課程的講授;或者在已有條件的情況下，采用“走出去”的方式，讓學(xué)生能在理論學(xué)習(xí)的同時了解醫(yī)德在實踐醫(yī)療活動中的應(yīng)用實例。

3．3 重視提高師生的倫理分析能力

據(jù)統(tǒng)計，我國大多醫(yī)學(xué)院校會開設(shè)一學(xué)期的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程，總課時約為30學(xué)時。［3］經(jīng)過學(xué)習(xí)，大多數(shù)學(xué)生能清楚地講出“知情同意”等基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，能認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范在醫(yī)療活動中的道德指南地位。但在醫(yī)療實踐活動中，對實際的倫理問題分析能力明顯弱于倫理知識的掌握。同樣的問題也存在于教師隊伍中，不少教師只有人文背景，缺少醫(yī)療實踐的臨床經(jīng)驗。［4］因此，在教學(xué)管理中要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)的聯(lián)系，重視提高師生對實際問題的倫理分析能力。評價體系中“倫理分析能力訓(xùn)練”比例較高也說明了這一問題。

3．4 強(qiáng)化該課程的監(jiān)管與反饋機(jī)制

在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)過程中，授課教師由于主觀判斷偏差往往不能及時發(fā)現(xiàn)自身存在的可能引起教學(xué)質(zhì)量危機(jī)的相關(guān)影響因素，學(xué)生評教及第三方監(jiān)督對教學(xué)質(zhì)量危機(jī)預(yù)防起到關(guān)鍵性作用。而實踐中，往往存在這樣一種現(xiàn)象，學(xué)生及督導(dǎo)組在期末作出了教學(xué)評價，但由于缺乏有效的信息反饋渠道，授課教師并不能很好地利用評教結(jié)果提升教學(xué)質(zhì)量，使得教學(xué)評價流于形式。因此，如何建立科學(xué)的教學(xué)監(jiān)管機(jī)制，尤其是有效的信息反饋機(jī)制應(yīng)成為學(xué)校管理者思考的重點。

3．5 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)各常規(guī)教學(xué)管理重點

以上評價指標(biāo)中，教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、日常教學(xué)環(huán)節(jié)控制、教學(xué)模式與教學(xué)手段創(chuàng)新、科研團(tuán)隊建設(shè)等指標(biāo)的權(quán)重比較大，而這些指標(biāo)正是包括《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在內(nèi)的各學(xué)科課程管理的重中之重。我院自1983年開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程以來，逐步建立了完整、科學(xué)、現(xiàn)代化的學(xué)科體系和管理機(jī)制，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》獲得了2005年山東省省級精品課程榮譽(yù)稱號。［5］這和我院自始至終重視常規(guī)教學(xué)管理重點的做法是分不開的。并且，在這些方面也一直進(jìn)行著積極的探索，如教學(xué)團(tuán)隊方面，充分考慮到團(tuán)隊中“醫(yī)”和“文”的師資結(jié)構(gòu)比例;日常教學(xué)環(huán)節(jié)方面采用多種形式加強(qiáng)對課前準(zhǔn)備、課堂質(zhì)量、課后總結(jié)等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，并強(qiáng)調(diào)教學(xué)互長、教研結(jié)合。

［1］ 劉昕．薪酬管理［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2007．

［2］ 于君英，李宏，杜芹平，等．品牌綜合評價指標(biāo)體系及方法［J］．統(tǒng)計與決策，2009，(19):180－181．

［3］ 劉輝，胡志民，王濤，等．關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革的若干思考［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(5):115 －116．

［4］ 曹坤明，白玉，王玉芬．成人教育《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教學(xué)研究與改革初探［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):97－98．

［5］ 徐玉梅，程樂森．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精品課程建設(shè)的基本認(rèn)識［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(1):64 －67．