，指導(dǎo)：

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“膈肌痙攣”，是由迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受刺激，反射性地使膈肌產(chǎn)生痙攣性收縮而造成。中醫(yī)學(xué)認為，本病可因突然吸入冷空氣、過食寒冷之品傷及脾胃，胃氣上逆；或因進食過急、過飽、過食辛辣之品，腑熱之氣上沖；或因素有痰濕，情志不暢，痰凝氣滯，厥而上逆；或因中陽耗損，胃失和降，上逆動膈；也可因手術(shù)傷及血絡(luò)，致胃氣上逆，膈間之氣失暢，斷續(xù)沖出喉間，發(fā)為呃逆。呃逆是臨床常見病、多發(fā)病，以其發(fā)作頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時間長、常規(guī)治療方法無效為特點。筆者采用傳統(tǒng)針刺療法治療呃逆15例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組15例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2008年1月-2010年10月患者，男9例，女6例；年齡最小20歲，最大79歲；病程最短1周，最長2個月。按中醫(yī)辨證，屬實證10例，虛證5例。

2 治療方法

令患者平躺治療床上，穴位常規(guī)消毒后，選用28號2寸毫針,人中穴向鼻中隔下斜刺0.3～0.5寸，施雀啄手法，運針1～3 min，要求以眼球濕潤或充滿淚液為度，留針約30 min,每隔10 min運針1次。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，選用28號2寸毫針，快速垂直入刺，進針0.5～1寸,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，使針感直達指端，運針1～3 min。向心為補，離心為瀉。取雙側(cè)合谷穴,直刺0.5～1寸，使患者拇指和食指抽動為度。選30號1.5～2寸毫針,取雙側(cè)足三里穴直刺1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針感要放射至足趾或上竄過膝為度,得氣后留針20 min。陽陵泉穴[1]的取法歷代文獻其說不一?！鹅`樞·本輸篇》:“伸而得之。”是讓患者將下肢伸直，然后取穴；《針灸大成》：“蹲而取之?！笔菄诨颊呷∠露鬃藙菰俣ㄑ?；《中國針灸學(xué)》：“坐，屈膝重足……取之?！备鶕?jù)導(dǎo)師多年臨床實踐觀察體會以上方法對于老年人、兒童、體質(zhì)虛弱者均不適宜。其原因是易發(fā)生暈針及彎針。故采用仰臥位取穴，仰臥時患者下肢微屈，在腓骨小頭前下凹陷中取之。這種取穴方法的優(yōu)點在于：患者感到舒適耐久，不易發(fā)生暈針、彎針，而且針下得氣快。取雙側(cè)陰陵泉，直刺1.0～2.0寸，使局部酸脹，針感可向下傳導(dǎo)。取雙側(cè)三陰交穴，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺進針1～1.5寸，用提插法，使針感向上傳導(dǎo)，使患者下肢抽動3次為宜，留針20 min，按順序起針。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準[2]痊愈:呃逆癥狀完全消失，近期無復(fù)發(fā)；有效：呃逆癥狀減輕，次數(shù)明顯減少，或癥狀消失后又因進食、情志等因素復(fù)發(fā)，但不影響呼吸、進食等；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 15例中，痊愈14例(針刺1次呃逆消失，且未反復(fù)),無效1例(針刺后呃逆的癥狀未改善)，治愈率達93%。

4 討論

人中穴乃足陽明胃與督脈和手陽明大腸經(jīng)之會穴，針刺人中穴能夠疏通手足陽明之氣，使胃、腸之氣暢通，胃氣舒則呃逆止。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，呃逆是因膈神經(jīng)刺激引起膈肌痙攣造成的，所以強刺激可達到調(diào)節(jié)膈神經(jīng)作用，從而使呃逆停止。無論是實證還是虛證，均可取人中穴治療，且療效頗佳。內(nèi)關(guān)穴[3]最早見于《靈樞·經(jīng)脈》篇，為手厥陰心包之絡(luò)穴，有和胃降逆，寬胸理氣之功，通陰維，寬胸利膈。合谷穴最早見于《靈樞·本輸篇》，在第一二掌骨之間當?shù)诙乒菗蟼?cè)的中點是穴，具有解表散邪、清熱鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，除主治頭痛、牙痛、鼻炎、咽喉腫痛、面神經(jīng)炎、外感發(fā)熱、偏癱、滯產(chǎn)外，合谷還是大腸經(jīng)之原穴，具有平衡陰陽，疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣機功效。呃逆雖病變在膈卻表現(xiàn)于口，《四總穴歌》中有“面口合谷收”之說。合谷穴取之方便，易得氣，除有諸多作用外，亦有止呃快捷、持久之功效。《難經(jīng)》曰:“筋會——陽陵泉”[4]。《說文解字》中說：筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨。經(jīng)筋應(yīng)該包括肌腱、筋膜、骨骼等組織。經(jīng)筋病候，主要是在經(jīng)筋分布之處的筋肉攣急、轉(zhuǎn)筋、疼痛、強直、弛緩、肢體不用等癥，臨床上屬于痹證、痿證、肢體拘攣等病，而呃逆屬膈肌痙攣，所以陽陵泉穴也能止呃。陰陵泉穴是足太陰脾經(jīng)之主穴，能健脾理氣。雖然沒有直接止呃的作用，但能理氣，調(diào)氣機。足三里穴[5]是足陽明胃經(jīng)的合穴,五行屬土，故為土中土穴，所謂土生萬物，胃與脾相表里，故統(tǒng)治一切脾胃之疾。祖國醫(yī)學(xué)認為“脾胃為后天之本”，所以臨床應(yīng)用方面只要辨證準確，隨證治之，調(diào)補足三里，實即培補后天，后天充足，則體健少病，臨床上應(yīng)用廣泛，對于胃腸功能紊亂、氣血逆亂、保健防病等方面具有良好的作用。三陰交穴[6]有雙向調(diào)節(jié)作用,補之可益氣血、健脾胃、補肝腎、調(diào)經(jīng)帶；瀉之可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行濕。本穴既可單獨使用，又可與其他穴位配伍使用。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，三經(jīng)之樞紐?！捌⒅髦校I肝主下，中下焦一穴可以盡之?！比幗谎饶芙∑⑽?，助運化，又能養(yǎng)血柔肝，滋陰益腎，為治療肝腎脾下肢病證的要穴。具有健脾和胃，清熱除濕；調(diào)節(jié)沖任，補腎填精；養(yǎng)腦安神，鎮(zhèn)驚止痙；疏筋活絡(luò)，行氣止痛的功效。脾胃健，則氣機升降協(xié)調(diào)，呃逆得止。上述穴位聯(lián)合使用，能有效的達到止呃的作用。雖然陰陵泉、足三里、三陰交沒有直接止呃的作用，但通過理氣健脾，調(diào)暢氣機能間接的達到止呃的目的。

[1]許建軍.淺析針刺陽陵泉穴的臨床應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2008,26(9):117-119.

[2]張巍巍,陰雨順.針灸治療呃逆62例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4):27.

[3]陳永蘋.針刺內(nèi)關(guān)、太沖穴治療呃逆50例臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(6).

[4]蘇強,張峰.陽陵泉穴現(xiàn)代研究概況[J].甘肅中醫(yī),2009,22(5):517.

[5]邢俊標.足三里穴研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34):5226.

[6]王娟.三陰交穴的臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(5):53.