張永利 張 杰

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

多發(fā)性硬化是神經(jīng)系統(tǒng)常見的自身免疫性疾病，病理學(xué)改變是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）內(nèi)多處白質(zhì)的炎癥、髓鞘脫失和膠質(zhì)瘢痕（硬化）為特征。其病因尚不清楚，過去用常規(guī)劑量類固醇激素治療療效慢，用藥時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)大。2004—2009年，我們應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療18例多發(fā)性硬化取得良好效果，大大減少了病人的病死率和致殘率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例為我院2004—2009年住院病例，所有患者均符合多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組18例和對(duì)照組18例，治療組18例，男7例；女11例，年齡18～45歲，平均35.8歲，病程1～11a，平均42個(gè)月，復(fù)發(fā)次數(shù)1～4次。對(duì)照組18例，男9例，女10例；年齡17～42歲，平均33.6歲，病程1～10a，平均38個(gè)月，復(fù)發(fā)次數(shù)1～4次。治療組與對(duì)照組臨床癥狀、體征、性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院前2月未使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇治療，且均無(wú)高血壓、糖尿病、消化性潰瘍病史。

1.2 治療方法 治療組甲基強(qiáng)的松龍1000mg加5%葡萄糖溶液500mL緩慢滴注，時(shí)間4～6h，1次／d，連用5d，改為強(qiáng)的松60mg／d口服，緩慢減量，觀察4周。對(duì)照組地塞米松10mg，1次／d，連用14d，改為強(qiáng)的松60mg／d口服，緩慢減量，觀察4周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分完全緩解、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。完全緩解：癥狀在2周內(nèi)迅速恢復(fù)，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)體征。有效：癥狀在4周內(nèi)明顯減輕，遺留神經(jīng)系統(tǒng)部分體征。無(wú)效：4周內(nèi)臨床癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治療組完全緩解10例（55.6%），有效7例（38.9%），無(wú)效1例（5.6%），總有效率94.4%。不良反應(yīng)：血壓升高1例，血糖升高2例，停藥后恢復(fù)正常。對(duì)照組完全緩解1例（5.6%），有效10例（55.6%），無(wú)效7例（38.9%），總有效率61.1%。不良反應(yīng)：肝功能異常2例，血壓升高1例，血糖升高2例，停藥后恢復(fù)正常。治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性硬化是一主要由T細(xì)胞介導(dǎo)的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)伴發(fā)炎性改變?yōu)樘攸c(diǎn)的脫髓鞘性自身免疫性疾病。類固醇治療多發(fā)性硬化已有較長(zhǎng)的歷史，但因?yàn)橹委熅徑夂蟛∏榉磸?fù)，且長(zhǎng)期使用類固醇治療不良反應(yīng)大，見效慢。近年來(lái)采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化具有見效快、療程短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

甲基強(qiáng)的松龍為糖皮質(zhì)激素之一，其沖擊治療多發(fā)性硬化的機(jī)制如下：（1）免疫抑制作用：大劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生早期強(qiáng)烈的非特異性免疫抑制作用，改變免疫功能，減輕免疫反應(yīng)［2］。（2）神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能或神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)介質(zhì)達(dá)到治療作用：甲基強(qiáng)的松龍可明顯降低受損脊髓中脂質(zhì)過氧化物的含量，減輕細(xì)胞膜和微血管的損傷，增加局部血流量，減輕脊髓的損傷，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能［3］。（3）神經(jīng)生理作用：減輕脊髓和視神經(jīng)的炎性反應(yīng)和水腫，較好的逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，減輕脫髓鞘的程度，改善脫髓鞘區(qū)的神經(jīng)功能［4］。

本組中甲基強(qiáng)的松龍治療組與對(duì)照組比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)輕，停藥后恢復(fù)正常，不影響治療，顯示甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化安全有效。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化安全有效，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，是臨床上治療多發(fā)性硬化的一個(gè)行之有效的方法。

［1］黃如訓(xùn)，梁秀領(lǐng)，劉焯霖，等 .臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：339.

［2］周文斌，朱世津，湯新年，等 .甲潑尼龍對(duì)多發(fā)性硬化免疫功能的影響［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，7（3）：152－156.

［3］范仲鵬，趙燕民，王獻(xiàn)，等 .甲潑尼龍沖擊治療放射性脊髓病14例臨床觀察［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（5）：69－70.

［4］郭沂漣，李義召，孫琳，等 .甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療神經(jīng)免疫性疾病的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（1）：55－56.