吳琛柳文劉雋

(上海中醫(yī)藥大學，上海 200032)

上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學課程評價實施回顧與思考

吳琛柳文劉雋

(上海中醫(yī)藥大學，上海 200032)

中醫(yī)內(nèi)科學;課程評價;學業(yè)評價

中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展取決于中醫(yī)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，其中，課程的評價方式是整個人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)要素之一。下面僅以我校中醫(yī)內(nèi)科學課程為例，從改進課程評價角度略陳管見。

一、課程評價實施的理論基礎

課程評價，或稱教育評價，就是評價實際的課程方案在何種程度上達成了教育目標。這一定義來源于教育評價奠基人泰勒(Ralph W.Tyler)所提出的目標評價理論。

目前，中醫(yī)院校實施的課程評價主要基于這一模式，即通過對學生學業(yè)表現(xiàn)的評價，從對結(jié)果評價，進一步轉(zhuǎn)向評價整個課程方案。這一模式在院校教育評價過程中主要圍繞學業(yè)評價與課程評價展開。就學業(yè)評價而言，如果僅局限于評價學生對知識的掌握程度，而不評價學生的創(chuàng)新能力、操作能力、情意態(tài)度等是不科學的，會導致評價標準恒定化，即側(cè)重于學生之間的分數(shù)排位和對比。

從狹義的課程評價角度而言，現(xiàn)實生活中的評價主要定義為方案的目標與實際表現(xiàn)之間的契合程度。通過在學業(yè)評價的基礎上拓展課程評價實施的范圍，將課程方案的評價涵蓋學生學業(yè)評價，體現(xiàn)現(xiàn)代西方教育學大課程理念。保證考察課程方案目標與課程各要素實際表現(xiàn)的行動一致性，以利做出評判。

二、我校中醫(yī)內(nèi)科學課程評價的實施理念

1.課程評價中的形成性評價和總結(jié)性評價

就整個課程評價而言，方案評價的手段主要有形成性評價與總結(jié)性評價兩類?！靶纬尚栽u價是指課程在設計、試用、實施等過程中所進行的評價，以便做出判斷和決策，采取修訂、完善、放棄等行動。總結(jié)性評價主要是在課程試行、實施告一段落之后所進行的評價，對課程的設計、實施、效果等做出總體判斷，并對有關人員做出績效的評定和考核。”對兩類評價方法進行科學的組合，在中醫(yī)內(nèi)科學教學過程中，從課程方案的設計、實施、改善或結(jié)果等，依據(jù)理念基礎和行動路線這一過程，圍繞課程目標、內(nèi)容選擇和組織、課堂教學、學業(yè)評價等要素。以課程總綱、課程標準、課程資源和教科書、教師備課計劃、實際課堂教學、學業(yè)評價中的試卷或者學生檔案袋中的作品為載體，通過學生反饋、教師反思，對課程設計、課程管理、課程實施等環(huán)節(jié)進行判斷。同時，融入學生能力的發(fā)展性評價，即在教學過程中，對學生的學習做出評價，并反饋于學生，在教學告一段落之后，對學生的學習做出總評;或者是在教學過程中進行結(jié)論性的判斷和評價，作為總結(jié)性評價的一部分。形成課程內(nèi)的形成性評價和總結(jié)性評價兩大功能。

2.課程評價中涵蓋的評價手段類型

①客觀性評價:客觀性評價的題型主要有填空題、是非判斷題、選擇題等?？陀^題的優(yōu)點在于知識覆蓋廣、容易評分。缺點在于不利于考查學生的實際應用能力和創(chuàng)新能力。

②主觀性評價:主觀性評價題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、論文題等。主觀題可以是封閉性的，即有固定答案;也可以是開放性的，無固定答案。固定答案的主觀題，其實與客觀題沒有很大區(qū)別。開放性主觀題，尤其是長論述題、論文題，如語文的作文、歷史的史論等，有助于考核學生的高層次能力，但是評分難度較大。

③表現(xiàn)性評價:表現(xiàn)性評價其實是一種特殊的主觀性評價。按照美國評價專家斯帝金斯(R.J.Stiggins)的觀點，表現(xiàn)性評價是“對學生運用已有知識解決新穎問題或者完成特定任務而進行的一種系統(tǒng)的評價。評價者以真實的生活或者模擬的練習為起點，引發(fā)學生的獨特反應，在觀察這些反應之后，給予相應評價?！?/p>

④檔案袋評價:與表現(xiàn)性評價近似的一種評價方式是檔案袋評價，它已經(jīng)成為目前國內(nèi)學業(yè)評價領域最為熱門的課題。檔案袋評價，又稱成長記錄袋，是學生作品的有意收集，以反映學生在特定領域的努力、進步或成就。它其實是“表現(xiàn)性評價的一種類型，不能被看作是表現(xiàn)性評價的又一稱呼方法”。

三、我校中醫(yī)內(nèi)科學課程學業(yè)評價的改革實踐

1.命題改革

在期末考試中除了采用傳統(tǒng)的閉卷考試形式，結(jié)合信息技術開發(fā)與應用，開發(fā)了計算機考試，用以考察學生對知識的記憶和初步應用。同時采用論文、開卷考試等形式，引入主觀性評價，考核學生綜合應用能力。并且增加中醫(yī)內(nèi)科實習中的臨床操作、診療技能考核和學習心得撰寫等考評改革，更加注重考查學生理解、分析、運用知識、解決問題的能力。在每學期的評卷中以認知緯度作為重點考量依據(jù)，引導教師重視教學目標、教學活動與學習評價的有機結(jié)合;適時開展示范試卷的研討、命題與獎勵活動，通過示范試卷活動，督促教師更新觀念，重視考試的導向作用，提高命題水平。

2.推廣使用形成性評價

在中醫(yī)內(nèi)科學教學中，為了改變以往老師“滿堂灌”的局面，發(fā)揮學生的主動性，激發(fā)學生學習熱情、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，展開了PBL教學。課程考核摒棄了傳統(tǒng)的單主體試卷考試形式，采用評估量表，并以此開展學生學業(yè)評價。通過課堂上教師對學生學習的評價、學生之間相互評價和學生自我評價，對學生的學習過程進行量性和質(zhì)性評價，采用形成性評價替代以往的總結(jié)性評價。主要評價學生的學習態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問題能力、團隊合作能力、信息能力、溝通能力、批判思維能力等。

3.豐富評價手段

為配合課程目標評價，豐富評價手段，圍繞中醫(yī)內(nèi)科學教學目標建立了以下評價環(huán)節(jié):①課堂教育階段，采用隨堂測驗、PBL、檔案袋、作業(yè)作品考核等手段，豐富和完善形成性評價。②見實習階段，采用實習(跟師)手冊、床邊考核、見實習報告等手段，著重加強對學生臨證思維及技能的考查。

4.建立多站式考試平臺

經(jīng)過多年的摸索、逐步開展建立了多媒體病案的考試網(wǎng)絡。各臨床醫(yī)學院學生畢業(yè)考試中全面推行OSCE考站，與復旦大學上海醫(yī)學院合作培訓中醫(yī)特色標準化病人(SP)12名，在兩個臨床學院分別建立了9個考站:西醫(yī)診斷2站、影像診斷站、針灸操作站、中西醫(yī)外科操作2站、SP站、中醫(yī)辨證論治病例書寫及理論考核站、計算機模擬網(wǎng)絡考試站。

在整個多站式考試系統(tǒng)中，除考察學生對書本知識的識記，更強調(diào)臨床診療技能的融會貫通，尤其是重點突出考察學生的中醫(yī)思辨能力。

5.臨床實踐全方位評價

從以下幾個方面進行:①崗位準入:制訂畢業(yè)實習崗前培訓計劃，對崗前培訓的目的、時間、內(nèi)容作了統(tǒng)一規(guī)范，學生進入臨床畢業(yè)實習前，各臨床醫(yī)學院組織實施2周的崗前培訓和考核，內(nèi)容主要包括醫(yī)院一般情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全和醫(yī)療技能操作規(guī)范、病史采集和病歷書寫、體格檢查訓練等。②出科考試:臨床實習出科考試內(nèi)容以臨床實踐技能為主，臨床技能占50%，專業(yè)理論口試占20%，病例分析占20%，病歷書寫占5%，醫(yī)德醫(yī)風和工作紀律占5%。臨床技能考核運用真實的病人進行。③職業(yè)態(tài)度考核:注重學生的學習和工作態(tài)度考核，主要通過臨床PBL課程評價、檔案袋評價、床邊考試、口試和教師的平時觀察、運用SP和真實病人的考試等形式進行。④畢業(yè)考試:在學生完成臨床畢業(yè)實習時，學校組織畢業(yè)程序考試和臨床論文答辯，目的是檢測學生對臨床知識和技能的掌握程度;采取以OSCE多站式考核和臨床情景病例考核為主，評價學生臨床實踐動手能力、臨床思維、人際溝通能力、分析和解決臨床問題的能力，并考核學生對臨床輔助檢查資料的認知水平。自1999年起，學校每學年組織2次畢業(yè)學生實習臨床技能檢查工作，并在考核后開展師生點評，撰寫分析報告。通過臨床技能抽查，不斷針對臨床帶教中的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，提高學生臨床技能。

四、展望

目前正在著力改革現(xiàn)行學業(yè)評價方式，形成由原來的單一的終結(jié)性評價形式發(fā)展為形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，逐步完善學生評價體系，形成多元化評價體系。

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［7］ Stiggins，R.J.Two disciplines of educational assessment［C］.ECSAssessment Conference，June 1992，Boulder，Colorado.

2010-09-18)

吳 琛 (1975－)，女，主治醫(yī)師。