張軍民

河南周口市人民醫(yī)院泌尿外科 周口 466001

前列腺增生癥同期行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析

張軍民

河南周口市人民醫(yī)院泌尿外科 周口 466001

目的探討前列腺增生癥并腹股溝疝同期手術(shù)治療可行性。方法對(duì)26例前列腺增生合并腹股溝疝患者，在開(kāi)放性恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的同時(shí)，行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組病例均順利完成手術(shù)，痊愈出院。術(shù)后經(jīng)1～3 a隨訪，無(wú)疝復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，效果良好。結(jié)論在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可避免分期手術(shù)的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

前列腺增生癥;腹股溝疝;前列腺摘除術(shù);疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

老年前列腺增生癥患者常伴有腹股溝疝。由于前列腺和腹股溝疝的手術(shù)切口臨近，便于同時(shí)手術(shù)治療。2003-03～2010-10我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者26例，在行開(kāi)放性恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的同時(shí)，行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，年齡63～76歲，平均69.6歲。伴腹股溝斜疝22例，直疝4例，其中單側(cè)者25例，雙側(cè)者1例，均為可復(fù)性疝。術(shù)前超聲及肛門(mén)指檢前列腺Ⅱ度增生9例，Ⅲ度增生17例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)均＞22分。并發(fā)高血壓或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病2例，膀胱結(jié)石1例。

1.2 手術(shù)方法 開(kāi)放性前列腺切除術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位臀部稍墊高。下腹部恥骨上弧形切口，在腹直肌前鞘與腹直肌間分別向上下游離，縱行分離腹直肌及錐狀肌進(jìn)入恥骨后間隙。切開(kāi)膀胱，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。術(shù)中注意防止尿液溢出污染切口區(qū)域。術(shù)后縫合膀胱，引流管留置對(duì)側(cè)，雙側(cè)時(shí)于切口上部引出。向患側(cè)延長(zhǎng)切口，于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間分離達(dá)腹股溝韌帶。提起精索，找到疝囊，將疝囊完全游離至疝囊頸部，小疝囊不作切開(kāi)，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。疝囊較大時(shí)則行疝囊橫斷，遠(yuǎn)端不做處理，近端游離后結(jié)扎，由內(nèi)環(huán)口送入腹腔。將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，邊緣與腹橫筋膜平行并縫合固定。在精索后方放置平片，固定在腹股溝韌帶和聯(lián)合腱上。最后縫切口諸層。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，預(yù)防前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣。切口常規(guī)壓沙袋4～6 h。恥骨后引流管留置2～3 d，膀胱沖洗3～6 d，5～7 d后去除尿管，排尿正常后去除膀胱造瘺管。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù)，平均疝修補(bǔ)時(shí)間約26 min，術(shù)后1～79 d痊愈出院。經(jīng)1～3 a隨訪，未發(fā)生復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)1～7分。

3 討論

前列腺增生癥和腹股溝疝均為老年男性的常見(jiàn)疾病。腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素［1］。由于前列腺增生癥患者長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，加之老年人腹壁肌肉萎縮，使腹壁強(qiáng)度下降，故前列腺增生癥患者易并發(fā)腹股溝疝，病程越長(zhǎng)者并發(fā)率越高。Perter等［2］報(bào)道5% ～12%患前列腺疾病并需手術(shù)治療者同時(shí)伴有腹股溝疝。譚家湘［3］統(tǒng)計(jì)普外科因腹外疝住院手術(shù)的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達(dá)12%。曹承華等［4］認(rèn)為對(duì)超過(guò)50歲準(zhǔn)備接受疝手術(shù)的男性患者，應(yīng)了解有無(wú)前列腺增生癥存在。對(duì)前列腺增生癥就診者，也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查有無(wú)腹外疝。因此，在行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)前，應(yīng)解除下尿路梗阻，否則易致術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)屬Ⅱ類切口，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬I(mǎi)類切口，但兩個(gè)手術(shù)在不同解剖區(qū)域完成，只要手術(shù)中注意無(wú)菌操作，同期手術(shù)不會(huì)增加切口感染率及疝復(fù)發(fā)率［5］。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，已在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外大宗病例報(bào)道［6-9］，復(fù)發(fā)率在1%左右。

通暢引流、防止積液是預(yù)防同期術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥最有效方法。本組均持續(xù)膀胱沖洗3～6 d。恥骨后負(fù)壓吸引，如有漏尿、滲液，及時(shí)引出，防止恥骨后積液感染。另外術(shù)后積極防治咳嗽、便秘、膀胱攣縮等引起腹內(nèi)壓增高因素，可降低疝復(fù)發(fā)率。

在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可避免分期手術(shù)的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只要規(guī)范操作，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，同期手術(shù)是可行的。本組病例術(shù)后經(jīng)1～3 a隨訪，無(wú)疝復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，效果良好。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:386.

［2］ Perter NS，Patrick CW.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery［J］.JUrol，1987，137: 1 180-1 183.

［3］譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會(huì)［J］.實(shí)用外科雜志，1989，9(9):132.

［4］曹承華，桂亞平，袁濤，等.前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術(shù)治療(附18例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14(1):14.

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［8］肖暉，關(guān)山，崔志剛.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21 (2):82-83.

［9］華蕾，韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):84-85.

(收稿 2011-03-19)

【中圖文分類號(hào)】 R697+.32 R656.2+1

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1007-8991(2011)04-0073-02