段忠祥

河南夏邑縣人民醫(yī)院普外科 夏邑 476400

復發(fā)性腹股溝疝無張力修補45例體會

段忠祥

河南夏邑縣人民醫(yī)院普外科 夏邑 476400

目的探討無張力疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝的方法及療效。方法本組均行疝環(huán)填充式無張力疝修補術，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果平均手術時間55 min，術后6～8 h后即可進食及下床活動。手術部位張力感3例，術后尿潴留3例，陰囊積液2例。無切口感染、異物反應等。術后5～8 d切口愈合出院。術后隨訪3個月～2 a均無復發(fā)。結(jié)論無張力疝修補術是治療復發(fā)性腹股溝疝是一種安全有效手段，同時也可作為腹股溝疝手術的首選方法，值得臨床上推廣應用。

復發(fā);腹股溝疝;無張力疝修補術

術后復發(fā)是臨床上較為常見的腹股溝疝修補術術后并發(fā)癥，傳統(tǒng)的術式修補后疝復發(fā)率達10% ～15%［1］，而復發(fā)性腹股溝疝再次修補后的復發(fā)率高達25%～30%。這對患者身心健康造成很大的影響。無張力疝修補術是近些年來開展的新技術，因其具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，目前已逐漸成為成年人腹股溝疝修補術的首選方法［2］。2003-12～2008-12，我院對收治的45例復發(fā)性腹股溝疝患者采用無張力修補術進行治療，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例均為男性;年齡44～79歲，平均62.8歲。初次診斷為腹股溝斜疝36例，腹股溝直疝9例;單側(cè)38例，雙側(cè)7例。其中2例經(jīng)過3次手術，6例經(jīng)過2次手術，37例經(jīng)過1次手術，且所有病例均采用Bassini法進行修補。復發(fā)時間:＜6個月25例，6個月～2 a 17例，＞2 a 3例。術前伴有前列腺增生癥8例，高血壓7例，冠心病6例，慢性阻塞性肺炎6例，頑固性便秘4例。

1.2 手術方法 連續(xù)硬膜外麻醉或利多卡因局部浸潤麻醉。修補材料采用美國Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug產(chǎn)品。沿原手術切口進入，按解剖層次切開腹外斜肌腱膜，顯露疝囊并高位游離疝囊，顯露疝環(huán)及游離精索、缺損區(qū)域。將疝囊完整游離至內(nèi)環(huán)，使其成型為至少能容納1個疝環(huán)充填物的疝囊，立即納入腹腔。將錐形充填物充填于內(nèi)環(huán)口，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定4～8針，然后將成型補片置于精索后方，并固定縫合1～2針。如果疝囊過大，則橫斷疝囊，再高位游離，使疝囊成型。如果疝囊過小，則去除錐形充填物的部分支撐花瓣，然后縫合外層組織至皮膚。所有患者術后創(chuàng)口常規(guī)壓沙袋12～24 h后均可下床活動。所有患者出院后對其進行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

本組手術時間為35～90 min，平均55 min。術后切口疼痛輕，僅2例使用止痛劑。術后6～8 h后即可進食及早期下床活動。手術部位張力感3例，術后尿潴留3例，均為硬膜外麻醉患者，經(jīng)留置尿管2～3 d后恢復正常排尿。陰囊積液2例，予以穿刺處理。術后3 d體溫均恢復正常，無切口感染、異物反應等。手術切口均Ⅰ期愈合，術后5～8 d出院。術后隨訪3個月～2 a，僅有1例患者訴局部有異物感，本組全部患者術后無復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的常見病，多發(fā)病，尤其是老年男性患病率更高，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術后往往導致長期疼痛，容易復發(fā)，其復發(fā)率高的原因主要是:(1)聯(lián)合肌腱同腹股溝韌帶的縫合是2種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合，不能達到真正意義上的愈合，且局部張力很大。(2)在腹股溝原有缺損的鄰近組織修補，本身修補組織抗壓力差。(3)某些患者尤其是老年患者常伴隨慢性支氣管炎、前列腺增生或頑固性便秘，這些疾病可導致腹內(nèi)壓增高，也很容易導致復發(fā)［3］。對于復發(fā)性腹股溝疝患者，再次手術如果仍采取傳統(tǒng)術式，由于組織缺損大，已很難找到用于修補的正常解剖結(jié)構(gòu)組織，使得術后存在較大的張力，并且手術并不能阻止由于膠原代謝缺陷引起的局部筋膜韌度的繼續(xù)減弱，因此再手術的復發(fā)率也較高，且術后患者恢復慢，并發(fā)癥也較多。

無張力疝修補術是以腹股溝解剖為基礎，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修復腹壁缺損，在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)和不造成組織張力的情況下進行疝修補，能避免傳統(tǒng)疝修補術的缺陷，從而為腹股溝復發(fā)疝再手術提供了一個很好的治療途徑。由于該術式的補片材料有較強的韌性和較好的組織相容性，當充填物受到腹腔壓力時，可使腹腔壓力迅速擴散到各個方向，從某種意義上來講，它的緩沖作用使腹股溝區(qū)壓力變小，這不僅省卻了傳統(tǒng)疝修補術中的廣泛解剖及將不同解剖層次的組織強行縫合等步驟，而且網(wǎng)塞對內(nèi)環(huán)的修補作用效果好，因而患者術后疼痛輕，疼痛時間短，恢復快，復發(fā)率低［4］。同時，無張力修補術使得腹股溝疝復發(fā)后再次手術的適應證放寬，對那些按照傳統(tǒng)方式修補則存在較高的再次復發(fā)的患者比如前列腺肥大、慢性氣管炎、頑固性便秘等同樣適應。另外，對于腹股溝疝術后復發(fā)患者，一般選擇術后3個月進行再次手術，因為此時組織水腫消失，粘連也基本消失，局部解剖結(jié)構(gòu)更容易辨別，有利于手術操作。

本組患者平均手術時間為55 min，術后切口疼痛輕，僅2例使用止痛劑。術后6～8 h后即可進食及早期下床活動;術后5～8 d創(chuàng)口愈合。有3例術后出現(xiàn)尿潴留，均為硬膜外麻醉患者，考慮可能是麻醉的副作用，經(jīng)留置尿管2～3 d后恢復正常排尿。有2例出現(xiàn)陰囊積液，考慮與術中粘連分離止血不徹底有關，經(jīng)注射器穿刺抽液后治愈。術后隨訪3個月～2 a，僅有1例患者訴局部有異物感，本組全部患者術后無復發(fā)，這可能與病例數(shù)較少有關，與文獻報道的無張力疝修補術復發(fā)率低于6%相一致［5］。術中術后應注意以下幾點: (1)精細解剖，充分游離，完整暴露疝囊、疝環(huán)和疝周邊致密結(jié)締組織，游離出精索并避免損傷。(2)嚴格無菌操作，止血要確切。(3)充填物放置到位，大小合適，必要時予以修剪，補片及補片圓角超過恥骨結(jié)節(jié)并縫合固定，且補片應平整。(4)術中應嚴格探查腹股溝后壁尤其是凹間韌帶內(nèi)側(cè)區(qū)域并對其進行修補。(5)對于營養(yǎng)差的患者和高齡患者應適當補充營養(yǎng)物質(zhì)。(6)雖然該術式拓寬了手術適應證，但仍應積極治療引起術后腹內(nèi)壓增高的基礎疾病，包括前列腺肥大、便秘、慢性咳嗽等。

綜上所述，無張力疝修補術能明顯縮短患者的住院時間，術后能早期下床活動，并發(fā)癥少，術后復發(fā)低，是治療復發(fā)性腹股溝疝是一種安全有效的手段，同時也可作為腹股溝疝手術的首選方法，值得臨床上推廣應用。

［1］張凱，謝敏，周建新，等.疝環(huán)填充式無張力修補術在老年性腹股溝疝的應用［J］.中國基層醫(yī)藥雜志，2001，8 (2):113.

［2］馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2007，10(1):1-2.

［3］Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow -up report［J］.Surgery，1995，117(5):597.

［4］吳肇漢.無張力疝修補術的新趨勢［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):65.

［5］馬頌章，韓加剛.無張力疝修補術的回顧及展望［J］.中國實用外科雜志，2006，26(11):813-814.

(收稿 2011-03-21)

【中圖文分類號】 R656.2+1

A

1007-8991(2011)04-0027-02