李偉民

電視胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術。胸腔鏡外科手術使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術[1]。后縱膈腫瘤位于縱膈部位，解剖結構簡單，是電視胸腔鏡較好的適應證。目前電視胸腔鏡輔助治療后縱隔腫瘤文獻較少，筆者從2009年1月至2011年10月采用電視胸腔鏡治療后縱隔腫瘤18例，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者從2009年1月～2011年10月采用電視胸腔鏡治療后縱隔腫瘤18例，所有患者經胸部X線平片和（或）胸部增強CT確診為后縱隔腫瘤。其中男患者8例，女患者10例，平均年齡（41.7±9.5）歲，腫瘤平均大?。?.56±1.19）cm。術后病檢結果顯示神經源性腫瘤8例，囊腫4例，畸胎瘤2例，脂肪瘤4例。

1.2 方法

所有患者行全麻，體位取健側臥位，前傾15°～30°，腰部墊枕。氣管內插管，健側通氣。在患側腋中線與第6～7肋間交匯處設置胸腔鏡觀察口，在第4～5肋間與腋前線交匯處設定前操作口，在第7～8肋間與腋后線交匯處設定后操作口[2]。先打開縱膈胸膜，剝離腫瘤。實體腫瘤包膜外切除；囊腫先放液，再行剝離；神經源性腫瘤，行腫瘤神經干夾閉，再完整切除；非神經源性腫瘤行包膜外切除、切除后的腫瘤送檢。術中中轉開胸患者，前操作口延長切口，直視下完成切除術。術后所有患者均進行常規(guī)胸腔引流管。

2 結果

15例患者均順利完成手術。手術平均時間（120.56±57.40）分鐘，術中平均出血量（198.64±107.70）ml，術后胸腔引流平均時間（2.83±1.25）天，術后平均住院時間（6.25±2.20）天。術中輸血3例，術后輸血1例。手術中，中轉行開胸手術2例，中轉開胸手術率11.11%。分析中轉開胸手術原因主要是：腫瘤直徑過大有1例，術中發(fā)生出血有1例。手術后患者出現頭部或上肢無汗的有3例，發(fā)生一過性Horner綜合征1例。術后平均隨訪時間（56.0±23.0）個月，隨訪病例15例，其中死亡1例，死亡原因為結腸出血性壞死，其余患者均存活，未見復發(fā)和死亡。

3 討論

后縱膈腫瘤以神經源性腫瘤最為常見，本文中有8例，占44.44%。目前后縱膈腫瘤最佳治療方式就是手術治療，以前手術方式主要是行胸后外側切口入路切除術[2]。胸腔鏡手術既避免了傳統(tǒng)手術因探查帶來的創(chuàng)傷，又降低了保守治療的治療風險，已經逐步取代傳統(tǒng)的手術方式，而且后縱膈的生理解剖結構簡單，該處腫瘤也是電視胸腔鏡的手術指征。然而后縱膈腫瘤發(fā)生率偏低，對其治療經驗相對欠缺。有文獻報道電視胸腔鏡手術治療后縱膈腫瘤較傳統(tǒng)手術方式在手術時間和術后康復有明顯的優(yōu)勢[1]。本文中手術平均時間（120.56±57.40）分鐘，術中平均出血量（198.64±107.70）ml，術后胸腔引流平均時間（2.83±1.25）天，術后平均住院時間（6.25±2.20）天，中轉開胸手術率11.11%。所有患者順利完成手術，無1例患者因手術導致死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，與文獻報道基本一致[1]。手術后患者出現頭部或上肢無汗的有3例，發(fā)生一過性Horner綜合征1例。故電視胸腔鏡手術治療后縱膈腫瘤是安全的手術方式。但本文中腫瘤平均大小為（3.56±1.19）cm，均較小，有文獻報道腫瘤直徑是影響是否電視胸腔鏡手術實施的重要因素[1]。通過術后隨訪15例病例，平均隨訪時間（56.0±23.0）個月，其中死亡1例，死亡原因為結腸出血性壞死，其余患者均存活，未見復發(fā)和死亡，表明電視胸腔鏡治療后縱膈腫瘤取得了滿意的療效。所以筆者認為電視胸腔鏡輔助治療后縱隔腫瘤的臨床療效可靠，且安全。

[1]李運,隋錫朝,卜梁,等.電視胸腔鏡手術治療后縱隔腫瘤[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(6):475-478.

[2]陳偉堅.15例縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術治療[J].華夏醫(yī)學,2004,17(4):587-588.