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摘 要：通過文獻回顧、現(xiàn)狀調(diào)查和德爾菲（Delphi）專家咨詢法，對實施臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標、課程體系、評價指標等方面進行了系統(tǒng)研究，對加強臨床醫(yī)學八年制人文素質(zhì)教育具有應用價值和指導意義。

關(guān)鍵詞：臨床八年制醫(yī)學生；人文素質(zhì)；培養(yǎng)模式

人文素質(zhì)是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態(tài)。[1]隨著21世紀醫(yī)學技術(shù)的進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會要求現(xiàn)代醫(yī)學人才不僅要掌握醫(yī)學專業(yè)知識、具有良好的職業(yè)道德和高度的責任心,而且還應具備較好的人文素質(zhì)。北美于1945年發(fā)表了美國高等教育史上著名的《紅書》(The Red Book),提出了具有現(xiàn)代意義的人文素質(zhì)教育。[2]近20年來，西方國家對人文素質(zhì)教育給予了高度的重視并建立了相對較完善的課程體系和培養(yǎng)模式。[3]在我國，臨床八年制醫(yī)學教育（本、碩、博連讀，以下簡稱八年制）主要培養(yǎng)少數(shù)高層次醫(yī)學人才，從根本上講是醫(yī)學精英教育，因此在實踐中更應注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。由于八年制臨床醫(yī)學教育開展較晚且開展院校不多，其人文素質(zhì)教育處在探索階段，主要存在培養(yǎng)目標不夠明確、課程體系不夠完善等問題。這與長期以來我國“重專業(yè)輕基礎(chǔ),重科技輕人文”的觀念有關(guān)。為了更好的開展臨床八年制人文素質(zhì)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須研究探討一套系統(tǒng)的臨床八年制醫(yī)學人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。

一、研究方法

在前期的文獻回顧和現(xiàn)狀調(diào)查基礎(chǔ)上，采用Delphi法進行進一步研究。通過三輪專家問卷咨詢，得到專家對臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的基本意見，技術(shù)路線見圖1。

（一）成立專家預測小組

專家預測小組成員有6名，分別從事醫(yī)學教育管理、臨床醫(yī)學教學、醫(yī)學教育研究、臨床醫(yī)學管理。預測小組的專家進行了框架的擬定，問卷的編制并選擇咨詢專家，依據(jù)咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行統(tǒng)計、分析、整理。

（二）初步制定臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式方案

在對多個醫(yī)學院校和綜合性大學有關(guān)臨床八年制醫(yī)學生培養(yǎng)及人文素質(zhì)教育的相關(guān)文獻的回顧總結(jié)和已開展的對13所臨床八年制醫(yī)學生（共375人）人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，擬定了培養(yǎng)臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)的基本思路和原則意見。經(jīng)過來自9所開展臨床八年制醫(yī)學教育的專家進行座談會的認證，初步形成了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標及模式框架。臨床八年制人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的框架圖見圖2。

（三）形成第一輪問卷

結(jié)合文獻回顧、本?，F(xiàn)狀調(diào)查，按照擬定的原則初步制訂了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)模式，形成第一輪問卷。

（四）選擇咨詢專家

1. 選擇專家的條件：在形成第一輪問卷的同時，本研究在考慮專家的基本條件（包括學歷、工作形式、職稱、專業(yè)）的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)驗選擇方式聘請咨詢專家。這些專家包括醫(yī)學教育管理者、醫(yī)學教育研究者、基礎(chǔ)醫(yī)學教師、臨床醫(yī)學教師、醫(yī)學院校教學督導。他們在醫(yī)學教育研究、課堂教學或教育管理等方面具備多年工作經(jīng)驗和社會經(jīng)驗，可多角度、較全面提供意見。

2. 確定專家的人數(shù)：德菲爾法專家人數(shù)以15-50名為宜，為保證應答人數(shù)且避免人數(shù)過多導致不易組織，本研究最終確定咨詢專家人數(shù)為50名。

3. 專家構(gòu)成情況：選擇的專家分別來自不同的醫(yī)學院校，主要從事醫(yī)學教育管理、醫(yī)學教育研究、醫(yī)學教學、學校教學督導，所選專家大部分具有高級技術(shù)職稱，且多數(shù)為碩士或博士生導師。

（五）問卷輪回和分析

將第一輪問卷郵寄給各位咨詢專家，專家填寫完后寄回，對收回的問卷進行統(tǒng)計學處理后，根據(jù)分析的結(jié)果對第一輪問卷進行修訂并形成第二輪問卷；第二輪問卷形成并收回后再進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果修訂問卷后，形成第三輪問卷。本課題根據(jù)德爾菲法的統(tǒng)計學標準和統(tǒng)計結(jié)果，共進行了三輪問卷咨詢。

第一輪向9所設(shè)置臨床八年制醫(yī)學教育的學校專家發(fā)放了關(guān)于課程設(shè)置、教學形式、隱形人文環(huán)境、師資教學、考核方式情況的調(diào)查問卷。聽取專家意見，整理出以下幾點有爭議的問題：①臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標應如何定位？②在臨床八年制醫(yī)學生醫(yī)學知識教育和人文素質(zhì)教育的要求上有何區(qū)別？③臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育課程內(nèi)容、課程時間和教學形式如何設(shè)置？④臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育如何評價？結(jié)合本校實地調(diào)研情況并綜合考慮專家意見，基本確定八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標、課程體系、評價指標，并通過修改第二輪咨詢和第三輪咨詢，得出最后結(jié)果。

二、研究結(jié)果

（一）建立了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標

根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果，初步確定了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標，包括2個一級指標、7個二級指標、17個三級指標，各級指標組成及所占比例，具體見表1。

(二)構(gòu)建了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式

1. 確立了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育課程體系

課程體系的設(shè)置分為內(nèi)容設(shè)置、時間設(shè)置和教學形式，根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果進行了課程內(nèi)容、時間、及教學形式的的設(shè)置，具體見表2。

2. 初步制定了臨床八年制人文素質(zhì)評價指標

人文素質(zhì)教育不同于醫(yī)學專業(yè)課程教育，能夠簡單的用考試來衡量和評價，這也一定程度上制約了醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的開展。因此，制定一套符合人文素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)律的評價模式是非常有必要的。根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果，各級人文素質(zhì)評價指標組成及所占比例具體見表3。

（三）專家的積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù)

第1輪咨詢發(fā)放問卷50份，回收問卷48份，有效問卷46份，回收率及有效回收率分別為96%，95.8%。第二輪咨詢發(fā)放問卷50份，回收問卷48份，均為有效問卷。

專家權(quán)威程度采用專家自我評價的方式確定，用專家權(quán)威系數(shù)Cr表示，包括判斷系數(shù)Ca（專家對指標作出判斷的依據(jù)）和熟悉系數(shù)Cs（專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度）。計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的專家權(quán)威系數(shù)為0.7878，判斷系數(shù)0.8715，熟悉系數(shù)為0.7043。一般認為結(jié)果＞0.7為可接受信度[4]，說明結(jié)果的可靠性較強。

三、討論

教育部對臨床八年制醫(yī)學生教育的總體要求為“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”，但是并未具體提出人文素質(zhì)教育方面的要求。培養(yǎng)目標是填充臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育模式框架下具體內(nèi)容的指南針，即在培養(yǎng)目標的引導下，才能進一步有針對性的確定課程內(nèi)容、教學形式、評價模式和選擇師資。因此，本研究將人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標作為首要內(nèi)容來研究，經(jīng)過問卷調(diào)查和三輪專家咨詢，確定了人文素質(zhì)教育2個一級培養(yǎng)目標、7個二級目標和17個三級目標，并得出了各級培養(yǎng)目標的構(gòu)成比例。其將比較籠統(tǒng)的培養(yǎng)目標細化，具有可操作性，能夠更好的指導人文素質(zhì)課程設(shè)置和實施，也具有一定的創(chuàng)新性。

除了內(nèi)容的設(shè)置，本研究對課程時間進行了調(diào)整，整個課程體系共花費5年的時間，分階段進行，既保證了人文素質(zhì)教育的連續(xù)性，又不影響后期醫(yī)學課程的開展。在教學形式設(shè)置方面，摒棄了以理論講課為主的傳統(tǒng)教學形式，通過名家講座、網(wǎng)絡(luò)課程、實踐調(diào)查、討論分析等多種教學形式，切實提高教學效果。

本研究初步進行了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育評價指標的研究和設(shè)置，用來測評學生在新人文素質(zhì)課程體系實施過程中和結(jié)束后的學習效果，以完善臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育模式和促進人文素質(zhì)教育開展。

當然，作為一個新的教育培養(yǎng)模式的研究，國內(nèi)各招收八年制的醫(yī)學院校都沒有此類教育模式構(gòu)建的經(jīng)驗。本研究在一定程度上缺乏深度和廣度，課題研究的結(jié)果是否可以長期進行下去，臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)模式中的課程設(shè)置和評價體系是否合理，都有待實踐給予證明。

參考文獻：

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[3] 金祥雷,聶素濱,于雙成.發(fā)達國家醫(yī)學人文課程與人文教育[J].現(xiàn)代教育科學（高教研究）,1998,(5):47-50.

[4] 曾光.現(xiàn)代流行病學方法與應用[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994.250-270.

（責任編輯 于小艷）