史晶晶　吳向武

[摘要] 目的 觀察良性發(fā)作性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，探討其臨床意義。 方法 選取94例良性發(fā)作性位置性眩暈的患者作為觀察組，選取60例體檢為正常的成人作為對照組，應(yīng)用PSQI睡眠質(zhì)量量表分析患者睡眠質(zhì)量，應(yīng)用SF—36生活質(zhì)量量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，并探討二者的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組手法復(fù)位治療后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），觀察組患者治療前、治療后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量總體健康的評分呈負(fù)相關(guān)（治療前：r = —0.44，P < 0.05；治療后：r = —0.46，P < 0.05）。 結(jié)論 良性發(fā)作性位置性眩暈患者存在著睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量低下，臨床中應(yīng)積極開展手法復(fù)位治療及干預(yù)，以更好地提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 良性發(fā)作性位置性眩暈；手法復(fù)位；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R764[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0005—02

Studies on life quality and sleep quality in patients of benign paroxysmal positional vertigo with pre and post manual reduction treatment

SHI Jingjing1 WU Xiangwu2

1.Department of Neurology， Longsai Hospital of Zhenhai Ningbo in Zhejiang Province， Ningbo 315200， China； 2.Department of Orthopedics， the Chinese Medicine Hospital of Anji in Zhejiang Province， Anji 313300， China

[Abstract] Objective To study sleep quality and life quality in patients of benign paroxysmal positional vertigo with pre and post manual reduction treatment， and study their clinical significance. Methods Ninety—four cases with benign paroxysmal positional vertigo were studied as the observation group， 60 normal adults were studied as the control group. The sleep quality and life quality were evaluated by PSQI， SF—36 scales. Results The scores of sleep quality and life quality were obviously better after treatment than before treatment （P < 0.05）. There were negative correlation between sleep quality and life quality in the observation group （before treatment：r = —0.44， P < 0.05，after treatment： r = —0.46，P < 0.05）. Conclusion The lower sleep quality and life quality were found in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Manual reduction treatment and intervention can improve sleep quality and life quality， is worthy of being recommended in clinical treatment.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo； Manual reduction； Life quality； Sleep quality

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是最常見的前庭周圍性眩暈，3個(gè)半規(guī)管均可發(fā)生，分為后半規(guī)管、水平半規(guī)管、前半規(guī)管、混合性半規(guī)管BPPV四種臨床類型；根據(jù)患者發(fā)病有無誘因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。臨床上根據(jù)患者眼震特點(diǎn)和所累及的半規(guī)管，給予相應(yīng)的手法復(fù)位治療。隨著對良性發(fā)作性位置性眩暈重視程度的不斷提高，其治療效果令人滿意。但是，由于疾病的困擾、特殊的治療手段使眩暈患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量有不同程度下降。本實(shí)驗(yàn)通過對94例良性發(fā)作性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010～2011年我院神經(jīng)內(nèi)科確診的良性發(fā)作性位置性眩暈的患者作為觀察組，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年關(guān)于良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，共94例，其中男78例，女16例，年齡39～71歲，平均（54.3±7.5）歲。選取同期我院體檢中心60例體檢正常的成人作為對照組。兩組人員的年齡、性別、職業(yè)、文化程度的社會(huì)人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者不同類型的眩暈給予相應(yīng)的手法復(fù)位，治療后48 h高枕位睡眠，7 d內(nèi)避免患側(cè)臥位。

1.3 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的評定方法

采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，所有入組人員均自愿參加，調(diào)查時(shí)間為10～20 min，調(diào)查員由經(jīng)過短期培訓(xùn)的護(hù)理人員承擔(dān)，于患者入院時(shí)及治療后30 d進(jìn)行。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）來調(diào)查二組的睡眠質(zhì)量，PSQI量表由23個(gè)題目構(gòu)成，分成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)部分，總分0～21分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。采用生活質(zhì)量量表（SF—36）測評患者的生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等8個(gè)維度、36個(gè)條目，得分范圍均為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。均于治療前及治療后15 d進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和線性相關(guān)分析，多組間比較應(yīng)用方差分析，并應(yīng)用SNK法進(jìn)行兩兩比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前、治療后與對照組睡眠質(zhì)量評分的比較

觀察組治療前后睡眠質(zhì)量的評分明顯高于對照組，觀察組患者治療后的睡眠質(zhì)量評分明顯低于治療前。

2.2 觀察組治療前、治療后與對照組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組治療前后生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量不同維度的評分明顯高于治療前。

2.3 觀察組患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量評分相關(guān)性的分析

經(jīng)應(yīng)用一元回歸分析，結(jié)果顯示觀察組患者治療前睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量總體健康評分呈負(fù)相關(guān)（Y = 17.24—0.13X，r = —0.44，P < 0.05）；觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量總體健康評分呈負(fù)相關(guān)（Y = 16.54—0.11X，r = —0.46，P < 0.05）。

3 討論

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是最常見的眩暈疾病之一，常于躺下、坐起或床上翻身時(shí)出現(xiàn)眩暈，也可因快速低頭如彎腰或過度抬頭如晾曬衣物而誘發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)生與年齡、性別、勞累、壓力、遺傳、內(nèi)耳疾病、高血壓、糖尿病等密切相關(guān)。臨床上以后半規(guī)管BPPV最為常見，水平半規(guī)管BPPV次之，而前半規(guī)管和多半規(guī)管病變較為罕見。目前，手法復(fù)位治療BPPV技術(shù)是臨床上確切有效的方法，不同類型BPPV選擇不同的復(fù)位方法，大部分立即起效。BPPV患者病因及預(yù)后的影響因素較多，特發(fā)性BPPV患者一次手法復(fù)位治療效果好且復(fù)發(fā)率低，繼發(fā)性BPPV需多次手法復(fù)位治療且復(fù)發(fā)率較高。眩暈是BPPV的主要癥狀，其發(fā)作是患者難以忍受的痛苦，眩暈發(fā)作頻繁和程度嚴(yán)重對患者的日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量有明顯的負(fù)面影響。

PSQI睡眠質(zhì)量量表由Buysse博士于1989年編制，在國外經(jīng)信度與效度檢測，應(yīng)用較廣，國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，適合國人應(yīng)用。SF—36生活質(zhì)量量表是國際上最常用的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具之一，對于人群健康的評價(jià)具有良好的信度和效度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者手法復(fù)位治療后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)。提示良性發(fā)作性位置性眩暈患者存在著睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量低下，雖然經(jīng)過手法復(fù)位治療后能夠得到明顯改善，但是，相對于正常人群而言其生活質(zhì)量仍然較為低下，并且睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量互為因果，形成惡性循環(huán)。患者由于不能很好地進(jìn)行有效地治療，長期處于焦慮狀態(tài)，使其身心一直處于非常疲憊、緊張及焦慮的狀態(tài)，引起心理疲勞，繼發(fā)睡眠不良。心理疲勞不僅使患者的行為意志減弱，還可以對其行為產(chǎn)生消極的影響，而手法復(fù)位治療效果良好，可以明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)顯示生活質(zhì)量評分與睡眠質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)，二者具有同向作用，即睡眠質(zhì)量好的患者，生活質(zhì)量高，也提示對其中任何一項(xiàng)干預(yù)后，可以產(chǎn)生協(xié)同效果，并產(chǎn)生明顯的級聯(lián)反應(yīng)。患者發(fā)病后要進(jìn)行積極的以手法復(fù)位治療為主的綜合治療，并在治療過程中調(diào)整情緒，或進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)，使其學(xué)會(huì)真實(shí)面對自已內(nèi)心世界，學(xué)會(huì)發(fā)泄、轉(zhuǎn)移注意力、放松及幽默等方法，以提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

總之，良性發(fā)作性位置性眩暈患者存在著睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量低下，且與心理因素、病變程度等密切相關(guān)，在BPPV手法復(fù)位治療過程中給予患者心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者對治療護(hù)理的依從性，以更好地提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012—02—08）