鐘李峰

[摘要] 目的 比較疏肝理氣湯與嗎丁啉治療功能性消化不良的臨床效果。 方法 選擇我科確診為功能性消化不良的患者66例，隨機(jī)分為兩組，中藥組服用疏肝理氣方劑，西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用嗎叮啉。比較兩組治療前后的胃泌素水平、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者的胃泌素水平治療前無差異，兩組治療后均比治療前胃泌素水平增加，但中藥組治療后的胃泌素水平明顯高于西藥組。兩組治療前各項(xiàng)血流變值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中藥組治療后各項(xiàng)血流變值均較治療前下降，西藥組治療前后血流變值無明顯變化。中藥組治療后的血流變值均較西藥組下降。 結(jié)論 疏肝理氣湯對(duì)治療功能性消化不良效果顯著，是從整體角度對(duì)患者進(jìn)行治療并使其病情明顯改善，是一種辨證施治的方法，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞] 疏肝理氣湯；功能性消化不良；胃泌素；全血黏度

[中圖分類號(hào)] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0077-02

功能性消化不良是一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)上腹疼痛或不適，具體表現(xiàn)為早飽、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等，其病因尚不清楚，但很多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與精神因素有關(guān)，大部分患者伴有焦慮、抑郁情緒及病史[1]。以往有很多報(bào)道均稱在治療此病時(shí)加入抗抑郁藥物會(huì)有效緩解患者的癥狀[2]，這也提示了功能性消化不良是一種社會(huì)心理因素影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。目前，西醫(yī)對(duì)此病尚無滿意方案；中醫(yī)認(rèn)為是肝郁氣滯、脾運(yùn)失職、胃失通降，采用疏肝理氣法治療功能性消化不良，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月～2012年12月確診為功能性消化不良的患者66例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《功能性胃腸障礙新診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[3]，排除患有消化性潰瘍、反流性食管炎、胰腺炎、胃癌、膽道疾病等器質(zhì)性消化道疾病的患者，同時(shí)排除患有心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病史的患者。將66例患者隨機(jī)分為中藥組、西藥組各33例，另選擇同期33例到我院體檢的正常人為對(duì)照組。三組患者在年齡、性別比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

中藥組：要求入選患者以往未服用過任何治療功能性消化不良藥物，有服藥史者要求停藥2周后方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。此組患者統(tǒng)一服用我院中藥房熬制的中藥煎劑疏肝理氣湯，具體配方為厚樸15 g、枳殼15 g、砂仁6 g（后下）、木香12 g，紫蘇12 g、大黃6 g。煎熬40 min，每日服用2次。療程4周。

西藥組患者治療期間要少食多餐，加用維生素類藥物及谷維素，胃痛明顯者可適量應(yīng)用高舒達(dá)。進(jìn)食較少的患者可適當(dāng)補(bǔ)液治療。此組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用嗎丁啉，劑量為10 mg/次，日3次口服，于餐前半小時(shí)服用。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括胃泌素水平、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、屈服應(yīng)力、卡松黏度）。胃泌素檢測(cè)采用放射免疫法，血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定需抽取患者靜脈血采用錐板式黏度計(jì)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃泌素變化情況

見表1。結(jié)果顯示，兩組患者的胃泌素水平治療前無明顯差異，兩組治療后均比治療前胃泌素水平增加，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但中藥組治療后的胃泌素水平明顯高于西藥組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中藥組對(duì)胃泌素的影響更顯著。

表1 兩組患者治療前后胃泌素變化情況（x±s，pg/mL）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

見表2。兩組治療前各項(xiàng)血流變值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥組治療后各項(xiàng)血流變值均較治療前下降，西藥組治療前后血流變值無明顯變化。中藥組治療后的血流變值均較西藥組下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況(x±s，n = 33)

注：同治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P ＜ 0.05）；同西藥組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＃P ＜ 0.05）

3 討論

功能性消化不良指的是一組常見的臨床癥狀，包括上腹疼痛或不適（上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐等）。需排除消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道腫瘤等器質(zhì)性疾病，也就是被認(rèn)為沒有器質(zhì)性疾病可以解釋其消化不良癥狀的“功能性消化不良”。影響胃腸道功能誘發(fā)功能性消化不良癥狀的日常生活因素通常包括三個(gè)方面：一是心理和精神的不良應(yīng)激；二是不良飲食習(xí)慣，包括刺激性食物（咖啡、濃茶、甜食、油膩、生冷等）和不良飲食習(xí)慣（包括空腹、頻繁食用刺激性食物以及不規(guī)律進(jìn)食或暴食暴飲等）；三是環(huán)境溫度的影響[4]。

胃泌素是一種重要的胃腸激素。它的功能包括促進(jìn)胃腸道各種激素及黏液的分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，各種括約肌正常收縮及舒張。對(duì)于功能性消化不良的治療，西醫(yī)的原則是調(diào)整飲食、抑制胃酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、精神心理治療等。在中醫(yī)上，功能性消化不良應(yīng)歸于“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”、“反胃”范疇，而胃與肝的關(guān)系又十分密切，中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯、肝失疏泄是功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，中醫(yī)以此入手治療此病取得了較好的療效。中醫(yī)治療的原則在于疏肝理氣，消除“氣滯”，也就是使人體的內(nèi)環(huán)境重新處于穩(wěn)態(tài)，運(yùn)用行氣活血的藥物改善因氣滯引起的血瘀。由厚樸、枳殼、砂仁、木香、紫蘇、大黃、郁金、玄胡、黨參、麥芽等組成的疏肝理氣湯，其功能包括芳香健胃、行氣消脹、疏肝理氣、開胃寬腸，能明顯改善患者微循環(huán)血流灌注不良狀況[5，6]。本方劑各種藥物的具體功能在于，厚樸能行氣消積、燥濕平喘；枳殼行氣寬中除脹、化痰清肺；木香疏理肝氣、調(diào)中開胃；砂仁化濕溫中、醒脾開胃；紫蘇理氣寬胸、和胃止嘔；麥芽疏肝解郁、消食健脾。整個(gè)方劑寒溫并用，潤(rùn)燥相濟(jì)，能使患者的肝氣得以疏解，氣血逐漸通暢，胃氣日漸順暢，因此治療效果滿意[7，8]。而西醫(yī)只是單純的強(qiáng)調(diào)促進(jìn)胃動(dòng)力，未考慮整體的機(jī)體調(diào)節(jié)，對(duì)血液瘀滯的改善效果有限，故治療效果有限。本文的結(jié)果也顯示，兩組患者的胃泌素水平治療前無差異，治療后均比治療前增加，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但中藥組治療后的胃泌素水平明顯高于西藥組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，中藥組對(duì)胃泌素的影響更顯著。

另外，功能性消化不良的患者還存在著不同程度的血液流變學(xué)指標(biāo)異常，全血黏度、血漿黏度等均較正常人升高，這也是導(dǎo)致患者神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌功能紊亂的原因之一[9]。本文的結(jié)果顯示，兩組治療前各項(xiàng)血流變值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥組治療后各項(xiàng)血流變值均較治療前下降，西藥組治療前后血流變值無明顯變化。中藥組治療后的血流變值均較西藥組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥治療可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述，我們認(rèn)為，疏肝理氣湯對(duì)治療功能性消化不良效果顯著，是從整體角度對(duì)患者進(jìn)行治療并使其病情明顯改善，是一種辨證施治的方法，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

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（收稿日期：2012-05-21）