王成英　王維平

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）檢測的臨床意義。 方法 將2009年11月～2011年1月我院確診的68例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，其中發(fā)生糖尿病腎病38例，其余30例為非DN患者，另選擇同期32例健康體檢者為正常對(duì)照組，分別檢測各組血清CRP、HbA1c、mALB水平。 結(jié)果 DN組、非DN組的CRP、HbA1c、mALB均分別明顯高于正常對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0１）；ＤＮ組的CRP、HbA1c、mALB均明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，血清CRP含量與mALB含量呈正相關(guān),血清HbA1c含量與mALB含量也呈正相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 通過檢測C反應(yīng)蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期診斷糖尿病、監(jiān)測糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；C反應(yīng)蛋白（CRP）；糖化血紅蛋白（HbA1c）；尿微量蛋白（mALB）

[中圖分類號(hào)] R654.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0090-02

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）為糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病率和死亡率較高，治療效果及預(yù)后極差，因此早期診斷和治療DN具有重要的臨床意義[1]。本文旨在通過檢測糖尿病腎病患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）的表達(dá)水平，從而尋找反映DN診斷、治療與預(yù)后的客觀指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年11月～2011年1月我院確診的68例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡35～75歲，平均年齡（52.36±3.2）歲；其中發(fā)生糖尿病腎病38例，其余30例為非DN患者，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。另選擇同期32例健康體檢者為正常對(duì)照組，男18例，女14例，年齡32～70歲，平均年齡（51.22±2.7）歲。全部入選對(duì)象均除外心血管、肝臟疾病及其他原因引起的腎臟疾病等。

1.2 檢測方法

隨機(jī)采集新鮮中段尿10 mL，離心后取上清液待檢；采集晨起空腹EDTAK2抗凝全血1 mL。CRP檢測采用散射比濁法測定，應(yīng)用日立7010全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由美國Beckman公司提供。尿微量蛋白（mALB）、糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測采用免疫比濁法，試劑由上海執(zhí)誠生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),多組間進(jìn)行方差分析以及行Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P < 0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。DN組、非DN組的CRP、HbA1c、mALB均分別明顯高于正常對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；DN組的CRP、HbA1c、mALB均明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，血清CRP含量與mALB含量呈正相關(guān),血清HbA1c含量與mALB含量也呈正相關(guān)（P < 0.05）。

表1 各組間CRP、HbA1c、mALB比較（x±s）

注：*與正常對(duì)照組比較，P < 0.01；#與非DN組比較，P < 0.05

3 討論

DN是糖尿病微血管病變最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。研究證實(shí)，血清炎癥因子在糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。炎癥反應(yīng)是糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制之一，C反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一，研究顯示CRP升高與2型糖尿病微量白蛋白尿密切相關(guān)[2]。

CRP致糖尿病腎病的可能發(fā)病機(jī)制為慢性炎性反應(yīng)引起機(jī)體氧化應(yīng)激，使低密度脂蛋白（LDL）氧化為OX-LDL，后者可直接損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的粘附及浸潤，損害血管壁，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)，提示微量白蛋白尿和血管病變之間慢性炎性反應(yīng)起著潛在的媒介作用[3]。

HbAlc是血液中血紅蛋白分子G鏈的氨基酸末端與葡萄糖以不可逆共價(jià)鍵結(jié)合而成，可反映近2個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平，研究證實(shí)HbA1c參與了微血管損傷的過程，HbAlc升高說明長時(shí)間血糖水平較高，高血糖加重了腎臟的微血管病變致DN發(fā)生，因此，HbAlc可作為反映糖尿病患者是否并發(fā)微血管病變的指標(biāo)之一[4]。

DN發(fā)病過程緩慢，早期主要臨床征象是蛋白尿，早期尿微量白蛋白的排出量用常規(guī)方法檢查不出來，但測定mALB的量有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，是糖尿病腎病早期診斷的最可靠、最敏感的指標(biāo)。糖尿病腎病患者腎損害尿中以白蛋白為主，當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí)，蛋白濾過量超過腎小管重吸收量則導(dǎo)致尿中白蛋白含量升高，繼之出現(xiàn)微量白蛋白（mALB）尿，尿中白蛋白量逐漸增高進(jìn)入臨床白蛋白尿期，最終發(fā)展為終末期腎病腎功能不全失代償期。

本組資料顯示，DN組的CRP、HbA1c、mALB均分別明顯高于正常對(duì)照組及非DN組。且血清CRP含量與mALB含量呈正相關(guān)，血清ＨbA1c含量與mALB含量也呈正相關(guān)（P <0.05）。與李軼等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，通過檢測C反應(yīng)蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期診斷糖尿病、監(jiān)測糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，3-5.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：351.

[3]楊榮萍. 糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（4）:357-358.

[4]涂蕾，楊麗華，胡麗華. C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白與尿mALB對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24（6）:317-318.

[5]李軼，史耀勛. 糖尿病腎病患者CRP、HbAlc、mALB、TNF-α檢測的臨床價(jià)值[J]. 中國中醫(yī)院現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）:91-92.

（收稿日期：2012-06-01）