王建軍　程廣河　姜懷洲

[摘要] 目的 研究患者的腦腫瘤的DSC圖像及相關(guān)灌注指標(biāo)對(duì)腦腫瘤的術(shù)前分級(jí)評(píng)估及腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值及意義。 方法 收集我科38例腦腫瘤患者的臨床資料，患者入院后均行常規(guī)磁共振及動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)檢查，測(cè)量瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤旁1 cm及瘤旁2 cm的灌注指標(biāo)。 結(jié)果 在腫瘤實(shí)性病灶區(qū)域，低級(jí)別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；在測(cè)量區(qū)域的瘤旁1 cm區(qū)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），四組的腦腫瘤實(shí)性病灶區(qū)與測(cè)量區(qū)的瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)在腦腫瘤術(shù)前病理學(xué)級(jí)別評(píng)估及鑒別診斷方面具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤；動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)；磁共振灌注成像

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0097-02

目前，在磁共振灌注成像的相關(guān)研究中，常采用動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC），這種方法的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)特殊的成像序列獲得患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠使醫(yī)生較清晰地觀察到腫瘤組織中的血流灌注，尤其是在腦腫瘤的組織血流灌注成像方面，其用于術(shù)前級(jí)別評(píng)估的價(jià)值較大[1]。本文收集我科2010年1月～2011年6月的38例腦腫瘤患者的相關(guān)資料，目的是研究患者的腦腫瘤的DSC圖像及相關(guān)灌注指標(biāo)對(duì)腦腫瘤的術(shù)前分級(jí)評(píng)估及腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年1月～2011年6月的38例腦腫瘤患者的臨床資料，患者入院后均行常規(guī)磁共振及動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)檢查。其中男23例，女15例，年齡8～71歲，平均（42.5±3.2）歲?；颊呷朐褐魇龅呐R床癥狀包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等。患者腦腫瘤的性質(zhì)均經(jīng)手術(shù)中取組織活檢后經(jīng)病理證實(shí)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的腫瘤病理分型標(biāo)準(zhǔn)共分為四大類(lèi)：高級(jí)別膠質(zhì)瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移、腦膜瘤。

1.2 方法

儀器：磁共振儀器為GE Signa EXCITEHD 3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描系統(tǒng)，頭顱8通道相控陣線(xiàn)圈。對(duì)比劑及注射方法：釓噴替酸葡甲胺，使用劑量為0.2 mmol/kg，常規(guī)磁共振平掃后，將對(duì)比劑注入患者的肘前靜脈，注射速度為（3～4） mL/s，再以20 mL生理鹽水沖管，邊注射對(duì)比劑邊對(duì)腫瘤的全部范圍進(jìn)行灌注成像掃描，每個(gè)層面可采集50幅圖像。磁共振掃描序列：SE-T1WI、FSE-T2WI、T2FLAIR、增強(qiáng)后的掃描序列為SE-T1WI；動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)的掃描參數(shù)為GRE-EPI（矩陣128×128、FOV 240 ms×240 mm、層厚5 mm、層間距1.5 mm、掃描時(shí)間80 s）。

1.3 觀察指標(biāo)

圖像處理：用brain perfusion軟件對(duì)采集到的圖像進(jìn)行后期處理，對(duì)照常規(guī)磁共振掃描圖及增強(qiáng)圖選擇患者腦腫瘤的實(shí)性病灶區(qū)進(jìn)行分析，選擇瘤旁1 cm及瘤旁2 cm的灌注最明顯區(qū)域（面積約為50～60 mm2）為測(cè)量區(qū)，每處測(cè)量3次后取平均值及灌注值，并與同層面對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)灌注值進(jìn)行比較，取兩者比值。計(jì)算平均最大相對(duì)腦血容量及平均最大相對(duì)腦血流量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)不同腫瘤組相同區(qū)域之間灌注指標(biāo)進(jìn)行方差分析。

2 結(jié)果

2.1 腦瘤患者磁共振圖像特征分析

所有患者均獲得了較滿(mǎn)意的動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)圖像，其共同特點(diǎn)是高級(jí)別膠質(zhì)瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組、腦膜瘤組的患者其腦瘤實(shí)性病灶區(qū)域多呈明顯高灌注，而低級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者的腦瘤實(shí)性病灶區(qū)域則呈稍高灌注；高級(jí)別膠質(zhì)瘤組測(cè)量區(qū)的瘤旁1 cm區(qū)域也呈相對(duì)高灌注狀態(tài)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤組、腦膜瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組的瘤旁1 cm區(qū)域灌注程度則依次減低；在測(cè)量區(qū)的瘤旁2 cm區(qū)域，灌注的高低程度下降順序依次為高級(jí)別膠質(zhì)瘤組、低級(jí)別膠質(zhì)瘤組、腦膜瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組。具體見(jiàn)封三圖1～3（高級(jí)別腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤旁1 cm、瘤旁2 cm灌注圖像）。

2.2 不同腫瘤組相同區(qū)域之間灌注指標(biāo)分析

在腫瘤實(shí)性病灶區(qū)域，低級(jí)別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；在測(cè)量區(qū)域的瘤旁1 cm區(qū)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；四組的腦腫瘤實(shí)性病灶區(qū)與測(cè)量區(qū)的瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)腦腫瘤的發(fā)病率無(wú)論在兒童或成年人中均有上升。腦腫瘤的患者大多要接受手術(shù)治療，因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估其級(jí)別對(duì)患者的預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)對(duì)評(píng)估腫瘤級(jí)別具有一定的局限性[3]。近年來(lái)隨著磁共振掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，腦磁共振灌注成像技術(shù)使醫(yī)生能夠在分子水平上觀察到患者的組織血流灌注特點(diǎn)，從而為腦腫瘤患者的術(shù)前評(píng)估提供了更準(zhǔn)確的信息。

眾所周知，腦腫瘤的發(fā)生發(fā)展與腫瘤內(nèi)新生血管數(shù)量的增多有密切關(guān)系，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移都需要微血管密度的升高，有報(bào)道稱(chēng)，腫瘤血管生成指標(biāo)與腦腫瘤的分級(jí)和預(yù)后呈明顯正相關(guān)。病理學(xué)的多項(xiàng)研究[4]表明，高級(jí)別與低級(jí)別的膠質(zhì)瘤之間血管增殖程度差異較明顯，這就為灌注成像判定腫瘤級(jí)別提供了一定的理論依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，高級(jí)別的膠質(zhì)瘤細(xì)胞會(huì)沿白質(zhì)纖維束的血管向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)，因此血管增殖程度較高，以此為依據(jù)，高級(jí)別腦腫瘤的灌注信息就會(huì)與其他種類(lèi)的腦腫瘤有所區(qū)別。

以往我們常用CT或磁共振引導(dǎo)下的立體定向穿刺活檢技術(shù)對(duì)患者的腦瘤程度進(jìn)行診斷，但這種方法的創(chuàng)傷性較大，能接受活檢的患者例數(shù)較少，且腦腫瘤本身就具有不均勻性，活檢時(shí)取材的部位不同，其準(zhǔn)確性也受到一定影響，且磁共振掃描的信號(hào)最強(qiáng)處與腫瘤惡性程度沒(méi)有一定的關(guān)聯(lián)性，故活檢的準(zhǔn)確性不能保證，故存在一定的誤診率。

本文應(yīng)用動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，所得圖像經(jīng)處理后可獲得相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。通過(guò)對(duì)比本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在腫瘤實(shí)性病灶區(qū)域，低級(jí)別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；在測(cè)量區(qū)域的瘤旁1 cm區(qū)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；四組的腦腫瘤實(shí)性病灶區(qū)與測(cè)量區(qū)的瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），說(shuō)明所測(cè)得的灌注指標(biāo)在高級(jí)別膠質(zhì)瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤間具有較大差異。這也提示，平均最大相對(duì)腦血容量及平均最大相對(duì)腦血流量的比值可以反映腫瘤血管的增殖程度，為腦腫瘤的術(shù)前評(píng)估提供了比較可靠的客觀依據(jù)。

一般來(lái)說(shuō)，各個(gè)級(jí)別的膠質(zhì)瘤周?chē)瑫r(shí)存在血管源性水腫和不同程度腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有血容量和血流量的增加，因此，通過(guò)測(cè)量腫瘤實(shí)性病灶區(qū)域、瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)，?？梢暂^準(zhǔn)確地評(píng)估各級(jí)別膠質(zhì)瘤的病理學(xué)級(jí)別，對(duì)高、低級(jí)別的腫瘤鑒別也有一定的實(shí)際意義。有其他報(bào)道[5]稱(chēng)，將高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周1 cm與瘤周2 cm區(qū)域兩灌注指標(biāo)進(jìn)行比較，兩者差異顯著，但將高級(jí)別腫瘤瘤周2 cm區(qū)域與對(duì)側(cè)正常白質(zhì)區(qū)域比較，其差異則不顯著，這說(shuō)明高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤組織主要集中在瘤周1 cm區(qū)域，其他各組腫瘤瘤周1 cm與瘤周2 cm處灌注指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腫瘤浸潤(rùn)程度較輕或無(wú)浸潤(rùn)。這與本文的結(jié)果也相一致。

綜上所述，我們認(rèn)為，動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)在腦腫瘤術(shù)前病理學(xué)級(jí)別評(píng)估及鑒別診斷方面具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Paul K，Webster KC，著．李青，徐慶巾，譯． 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25-43，296-300.

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（收稿日期：2012-05-02）