鐘赤平　鄒毅　黃金華　李紅萍

[摘要] 目的 觀察低濃度輕比重羅哌卡因腰麻在高齡患者手術(shù)中的效果。 方法 75歲以上下肢、髖關(guān)節(jié)、前列腺、腹股溝疝手術(shù)80例。選用0.25%輕比重羅哌卡因3 mL，均于L2-3穿刺，見腦脊液后以5 mL/s的速度注入上述局麻藥。觀察起效時間、麻醉平面、肌松效果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 所有病例循環(huán)穩(wěn)定，效果良好，肌松滿意。 結(jié)論 低濃度輕比重羅哌卡因腰麻用于高齡患者手術(shù)循環(huán)穩(wěn)定，肌松滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 低濃度；羅哌卡因；腰麻；高齡

[中圖分類號] R971.2；R614 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0110-02

高齡患者手術(shù)的麻醉選擇極為重要，高齡患者多伴有不同程度的器官病變，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病在老年病人中的發(fā)病率越來越高。腰麻藥物及濃度、劑量的選擇適當對呼吸、循環(huán)影響小，本文觀察低濃度輕比重羅哌卡因腰麻在高齡患者手術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2011年10月年齡≥75歲無高血壓、無椎管內(nèi)穿刺禁忌證的擇期下肢、髖關(guān)節(jié)、前列腺汽化電切、腹股溝疝手術(shù)患者80例，ASA Ⅱ～Ⅲ級，體重41.5～82.5 kg，其中男45例，女35例；下肢手術(shù)34例、髖關(guān)節(jié)手術(shù)16例，腹股溝疝手術(shù)14例，前列腺手術(shù)16例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前均予東莨宕堿0.2 mg肌注。入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈，吸氧3 L/min。常規(guī)監(jiān)測心電、血氧、血壓、經(jīng)鼻監(jiān)測呼未CO2。先輸入林格液（5～10） mL/（kg·h）。取側(cè)臥位（患側(cè)在上），選擇椎間隙作為穿刺點，用25、16 G腰硬聯(lián)合針（江西奧格蘭醫(yī)療器械公司產(chǎn)）行穿刺，見腦脊液回流通暢后以每毫升5秒的速度注入0.25%輕比重羅哌卡因3 mL（0.75%羅哌卡因1 mL＋滅菌注射用水2 mL）。后硬膜外頭向置管3～4 cm備用，下肢、髖關(guān)節(jié)、腹股溝疝手術(shù)保持此側(cè)臥位10～15 min后改水平仰臥位。前列腺汽化電切手術(shù)置管后改水平仰臥位，手術(shù)時間超過2 h硬膜外酌情予0.5%的羅哌卡因4～7 mL維持麻醉。麻醉過程中血壓降低超過20%予去氧腎上腺素40 μg/次，如伴有心率低于55次/min，給予麻黃素（5～10） mg/次，可以重復(fù)給藥直至正常。

1.3 觀察指標

起效時間：記錄麻醉平面固定所需時間；麻醉平面：記錄麻醉平面固定后最高阻滯平面上界；肌松效果：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時的效果估計；不良反應(yīng)：如出血量在150 mL內(nèi)血壓下降超過20%視為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析。

2 結(jié)果

80例患者中麻醉平面固定時間（12.1±3.2） min，麻醉平面均在T10以下，肌松滿意，循環(huán)穩(wěn)定，無一例患者血壓下降超過20%。無一例使用升壓藥，麻醉前后血壓、心率、血氧變化不明顯，各時間段比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。全部患者均平穩(wěn)渡過手術(shù)期。

3 討論

羅哌卡因是一種新型酰胺類局部麻醉藥，作用機制為通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，其心血管與神經(jīng)毒性低，本身具有收縮血管作用[1]，且作用時間長，脂溶性小，組織吸收慢，低濃度時對運動神經(jīng)阻滯輕，循環(huán)穩(wěn)定，適宜老年患者運用。傳統(tǒng)觀點認為老年患者硬膜外穿刺困難，并且腰麻對血流動力學(xué)影響較大，因而老年患者尤其高齡患者腰麻屬相對禁忌，但大量的臨床實踐證明，只要操作準確，用藥合理，腰麻的各種并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率并不多于其他麻醉，對于下肢及下腹部手術(shù)尤為可取，是目前公認的一種簡單易行、行之有效的麻醉方法[2]。腰麻后血壓下降的原因除了脊髓交感神經(jīng)纖維被阻滯后引起容量血管擴張外，還與下肢肌肉張力對靜脈的回流具有擠壓作用有關(guān)[3]。輕比重羅哌卡因用于老年手術(shù)患者，患側(cè)在上，麻醉起效先作用于患側(cè)，可以減輕體位變動時疼痛給患者帶來的各種傷害，尤其在高血壓與冠心病患者具有極其重要的意義。腰麻平面受患者體位、身長、麻醉藥物、劑量、濃度、容量、比重及注藥速度、針尖方向等因素影響。輕比重液易向高處移動，我們選擇L2-3穿刺，這樣麻醉平面不易向胸段擴散。陳國振等[4]在股骨頭置換術(shù)老年患者中應(yīng)用輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻，結(jié)果運動神經(jīng)阻滯完善，血流動力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少。低濃度羅哌卡因起效相對緩慢，作用緩和，不能阻滯交感神經(jīng)，很少引起血管床擴張而導(dǎo)致血壓下降，對循環(huán)影響小，老年患者多伴有不同程度的器官病變，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定能較大程度上保證患者手術(shù)的安全性。老年患者術(shù)中血壓不穩(wěn)極易于術(shù)后發(fā)生腦梗死等腦血管意外，阻滯平面在T10以下對呼吸影響小，經(jīng)鼻監(jiān)測呼末CO2能及時發(fā)現(xiàn)通氣狀態(tài)的改變，全身麻醉在呼吸管理上具有明顯優(yōu)勢，但在誘導(dǎo)過程與拔管階段有比較大風(fēng)險，特別是在基層醫(yī)院由于設(shè)備不足，麻醉醫(yī)生經(jīng)驗不夠，患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定引發(fā)的各種意外時有發(fā)生，而且發(fā)生肺部感染、肺不張、肺栓塞的幾率大增。我們采用輕比重羅哌卡因腰麻循環(huán)穩(wěn)定，效果良好，肌松滿意,適合于基層醫(yī)院此類手術(shù)的麻醉。

[參考文獻]

[1]Camorcia M,Capogna G,Berritta C,et al. The relative potencies foe motor block after inteathecal ropivacaine,levobupivacaine and bupivacaine[J].Anestｈ Ａｎａｌｇ，２００７，１０４：９０４－９０７．

[2]劉俊杰，趙俊. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：632-633.

[3]謝榮. 麻醉學(xué)[M]. 第3版.鄭州：河南科學(xué)出版社，2000：330-333.

[4]陳國振，陳傳義，張志軍，等. 股骨頭置換術(shù)老年患者輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的可行性[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，２００５，２５（５）：３３８－３４１．

（收稿日期：2012-04-20）