曹玉可　徐月娥

[摘要] 目的 探討眼科護(hù)士核心能力訓(xùn)練對眼科手術(shù)患者控制院內(nèi)感染的方法與效果。 方法 對22名眼科護(hù)士進(jìn)行包括消毒隔離知識、職業(yè)防護(hù)、洗手執(zhí)行情況、病房管理等方面的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)后對院內(nèi)感染控制的應(yīng)用效果與培訓(xùn)前對比。 結(jié)果 培訓(xùn)后眼科護(hù)士對院內(nèi)感染控制知識及能力明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，眼科手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，護(hù)士對院感知識知曉率明顯提高。 結(jié)論 通過對眼科專業(yè)護(hù)士有目的、有措施、有針對性的核心能力訓(xùn)練能提高眼科護(hù)士院內(nèi)感染控制的知識及能力，有效地控制眼科手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 核心能力培訓(xùn)；眼科護(hù)士；院感控制；效果分析

[中圖分類號] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0124-02

護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，是個人、職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最主要的能力，是核心競爭力[1]。眼科專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的核心能力包括專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能的掌握及應(yīng)用能力；消毒隔離知識和管理能力；安全管理知識、?？评碚撝R及實踐能力；應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力；圍手術(shù)期知識及患者管理；教育、培訓(xùn)、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染日益增加，特別是眼科患者大多數(shù)雙眼或單眼視力障礙，行動十分不便，陪護(hù)率增加，交叉感染的機會增多。為了加強我院眼科病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制，提高護(hù)理質(zhì)量和眼科整個護(hù)理隊伍的護(hù)理水平，我院自2009年1月起，對我科共22名護(hù)士進(jìn)行以院內(nèi)感染為重點的核心能力培訓(xùn)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共22名護(hù)士均為女性。年齡19～48歲，平均33歲。其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)理師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士7名；本科4名，大專11名，中專7名。

1.2 方法

本研究通過《中華人民共和國傳染病防治法》、《廣東省醫(yī)院內(nèi)感染管理辦法》、《職業(yè)暴露管理辦法》等內(nèi)容為課程，開展眼科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐平臺，通過問卷調(diào)查、課堂理論培訓(xùn)、示范操作、成績考核等策略來實現(xiàn)研究目標(biāo)。

1.2.1 問卷調(diào)查指導(dǎo)老師用自編的“眼科護(hù)士對核心能力培訓(xùn)中對降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染問題知曉率調(diào)查表”對眼科護(hù)士于培訓(xùn)前后進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由我院自行設(shè)計，經(jīng)相關(guān)專家審定內(nèi)容效度合理，預(yù)實驗表明信度可靠。調(diào)查表主要通過4項條目了解眼科護(hù)士對醫(yī)院內(nèi)感染知識知曉率、職業(yè)暴露知曉率、洗手執(zhí)行率以及培訓(xùn)前后手術(shù)患者感染發(fā)生率等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 課堂理論培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)質(zhì)控小組成員及科室質(zhì)控負(fù)責(zé)人員對眼科護(hù)士進(jìn)行理論授課，每周1～2次課，每次30～60 min。內(nèi)容包括：①醫(yī)院內(nèi)感染管理的工作制度；②醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度；⑥醫(yī)療廢物管理制度；⑦醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度；⑧病房管理制度；⑨ 治療室的消毒隔離制度；■ 患者的管理制度；■ 滅菌器械的消毒管理；■ 醫(yī)療廢物的處理規(guī)范；■ 手衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。

1.2.3 實訓(xùn)演練實訓(xùn)演練時指導(dǎo)老師對眼科護(hù)士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養(yǎng)方法、消毒液、手表面細(xì)菌培養(yǎng)方法、消毒液的配制方法、職業(yè)暴露處理流程等方法一一示教。

1.2.4 培訓(xùn)后成績考核指導(dǎo)老師每個月進(jìn)行一次理論考核及操作考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行再培訓(xùn)再考核。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

考核分兩方面：① 護(hù)士培訓(xùn)前后閉卷理論考核；② 操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優(yōu)，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對院內(nèi)感染指標(biāo)掌握情況及患者發(fā)生院感例數(shù)

見表1。培訓(xùn)后，醫(yī)院感染知識知曉率和職業(yè)暴露知識知曉率與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；而洗手執(zhí)行率與患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)在培訓(xùn)后比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

表1 眼科護(hù)士核心能力培訓(xùn)前后對醫(yī)院內(nèi)感染的指標(biāo)掌握及患者發(fā)生院感例數(shù)

2.2 培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染知識考核成績比較

見表2。培訓(xùn)后眼科護(hù)士的核心能力培訓(xùn)考核成績優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來隨著國內(nèi)外眼科醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，各類先進(jìn)的眼科新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應(yīng)用、顯微手術(shù)的廣泛開展及眼內(nèi)窺鏡的引入等，對眼科專業(yè)護(hù)士的要求越來越高，要求護(hù)士掌握更多更新的眼科護(hù)理專科技術(shù)操作，更好地配合眼科醫(yī)生為患者提供良好的治療與護(hù)理，作為眼科專業(yè)護(hù)士還應(yīng)掌握更多的院內(nèi)感染控制知識來滿足眼科臨床需要，降低醫(yī)療風(fēng)險，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全[3-4]。因而對眼科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練顯得越來越突出，培養(yǎng)更多具有高素質(zhì)、高水平、高技能的眼科?？谱o(hù)士已成為眼科護(hù)理發(fā)展之關(guān)鍵。本文近年來通過對我科護(hù)士進(jìn)行核心能力訓(xùn)練取得了良好的效果，絕大多數(shù)護(hù)士均能按期完成培訓(xùn)計劃，順利通過考核及綜合評定，基本達(dá)到培訓(xùn)前制定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

培訓(xùn)過程中我們體會到：①眼科護(hù)士核心能力培訓(xùn)的重要性。護(hù)士憑在學(xué)校學(xué)習(xí)眼科知識及控制眼科手術(shù)患者感染知識較簡單，再加上眼科專業(yè)性強、技術(shù)操作難、手術(shù)患者多，且患者大多數(shù)是老人或小孩，陪護(hù)人員多，患者感染機率增高，只有通過不斷培訓(xùn)，不斷更新知識，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作需要，保證患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。②培訓(xùn)的成效。在培訓(xùn)過程中，實行調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)。課堂理論培訓(xùn)可使護(hù)理操作更規(guī)范，加速了新護(hù)士的成長，提高了導(dǎo)師的崗位能力。培訓(xùn)后成績考核深受護(hù)士歡迎，在考核中充分揚長補短，使護(hù)士明確自己的水平，自覺、主動參與培訓(xùn)，從而提高自己的操作理論水平，保證培訓(xùn)的成效，適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展[5-6]。在培訓(xùn)過程中，通過不斷評估培訓(xùn)方法的有效性，使護(hù)士對培訓(xùn)方法和內(nèi)容滿意度逐步提高，取得了良好的培訓(xùn)效果。③實踐證明，通過有計劃、有目的的核心能力培訓(xùn)，培訓(xùn)后眼科護(hù)士對院內(nèi)感染控制知識及能力明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，對醫(yī)院感染知識知曉率、職業(yè)暴露知識知曉率、洗手執(zhí)行率都有明顯提高，手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)明顯降低，提高了眼科護(hù)士的整個護(hù)理隊伍整體水平，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，提高了患者的滿意度。

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（收稿日期：2012-05-23）