李鳳

［摘要］ 隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院現(xiàn)代化水平不斷提高，大量醫(yī)療設(shè)備投入使用。醫(yī)療設(shè)備的投入使用直接關(guān)系到醫(yī)院的收入和效益，對醫(yī)院形象的提升以及教學科研工作都有著重要意義。鑒于此，廣大醫(yī)院在配備醫(yī)療設(shè)備時對于投入和收益應該有一個更為科學的計劃和評估，做好投資后的效益分析工作，以保證醫(yī)院的整體有序發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)療設(shè)備；投資效益；成本分析

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 20. 011

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）20- 0018- 02

0引言

隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷深化，醫(yī)院也感受到了市場競爭的壓力。為了在新時代背景下的激烈市場競爭中占得先機，保持優(yōu)勢，醫(yī)院除了要進一步完善自身的經(jīng)營管理機制、重視人才的引進和培養(yǎng)之外，還必須時刻關(guān)注自身的醫(yī)療設(shè)備配置是否能夠滿足醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的需求。眾所周知，醫(yī)療設(shè)備的購置成本較大，這就要求醫(yī)院相關(guān)部門在設(shè)備投資前要進行嚴密的評估和測算，同時更要做好設(shè)備投入使用后的效益分析。與其他企業(yè)購置設(shè)備的使用效益不同，醫(yī)療設(shè)備的使用效益包含在整個使用過程中的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)療設(shè)備的雙重效益屬性，給相關(guān)的投資效益分析帶來了更多需要考慮的環(huán)節(jié)。隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和完善，對醫(yī)療設(shè)備的投資效益進行全面科學的分析，是廣大醫(yī)院必須給予高度關(guān)注的重要工作。特別是一些投資金額大、回收時間長、科技含量高的大型醫(yī)療設(shè)備，更需要對投資金額和利用情況進行量化分析。同時，相關(guān)投資效益的統(tǒng)計分析結(jié)果，對于醫(yī)院改善經(jīng)營管理模式，提高經(jīng)濟效益都有著舉足輕重的意義。

1設(shè)備投資效益的主要評估方法及指標

1.1 主要評估方法

設(shè)備投資效益分析的評估方法一般有凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報酬率法、投資回收期法、本量利分析法等，大多數(shù)醫(yī)院目前采用投資回收期法和本量利分析法對設(shè)備效益分析。

1.2 相關(guān)評估指標

在多年的實踐工作中，形成了一系列對于醫(yī)療設(shè)備投資效益的科學評價指標。其中，應用較為廣泛的有：

（1）投資回收期＝初始投資額／（年凈收益＋設(shè)備年折舊額）

（2）盈虧臨界點的工作量＝固定成本／ （次均收費水平－單位變動成本）

（3）盈虧臨界點的作業(yè)率＝盈虧臨界點工作量／ 現(xiàn)有或預計銷售量

（4）安全邊際率＝１－盈虧臨界點作業(yè)率

（5）設(shè)備投資利潤率＝年利潤／投資總額

2當前醫(yī)療設(shè)備投資效益分析存在的不足之處

2.1 部分造價昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備利用率低下

醫(yī)療設(shè)備是具有精密構(gòu)造的高科技設(shè)備，特別是對于一些大型醫(yī)療設(shè)備，造價非常昂貴。但是由于部分醫(yī)院在購置此類醫(yī)療設(shè)備時缺乏全面、細致的可行性論證，使得設(shè)備在購置后發(fā)現(xiàn)與實際情況不符，達不到預定的診療目標，甚至不具備使用條件根本無法進行安裝和調(diào)試。在使用過程中還發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備的維修、維保費用過高，維修周期過長。當醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障的時候，醫(yī)院的工作人員往往不具備足夠的專業(yè)水平來對故障原因做出判斷，只能依靠供應商的途徑進行維修，費用畸高。這種事先評估不準確，事中考慮不周全導致設(shè)備的使用率低下，既無法滿足患者的需要，也無法給醫(yī)院帶來對等的經(jīng)濟收益。

2.2 醫(yī)療設(shè)備投資效益分析目的不明確

對醫(yī)療設(shè)備進行投資效益分析的目的是為了從成本和效益的匹配關(guān)系中尋求最佳的方案，最高的目標是提高醫(yī)療設(shè)備的整體管理水平。但是長期以來，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理理念的影響，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理重投入輕管理，重現(xiàn)金輕實物，醫(yī)院往往忽視了對于醫(yī)療設(shè)備的投資效益分析，類似設(shè)備維護保養(yǎng)支出，修理支出，以及相關(guān)的人工費等費用核算都較為隨意，缺乏應有的責任意識。對于設(shè)備投資收益的概念還停留在如何通過收費環(huán)節(jié)將成本回收，沒有建立起將設(shè)備購置看成一種投資的意識，更談不上對設(shè)備成本的有效利用了?？梢哉f，醫(yī)療設(shè)備投資效益分析在我國的醫(yī)療設(shè)備管理中還沒有發(fā)揮充分的作用。

2.3 設(shè)備管理工作不規(guī)范，導致設(shè)備成本核算難以準確

要想達到對醫(yī)療設(shè)備投資效益的有效分析，就必須對設(shè)備的投資成本進行準確的核算。然而，就目前的情況來看，不少醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理工作不夠重視，缺乏規(guī)范的管理制度。以設(shè)備的檔案管理為例，不少醫(yī)院的設(shè)備檔案管理并不規(guī)范和完善，對于設(shè)備檔案資料的基本內(nèi)容沒有統(tǒng)一的規(guī)定，相關(guān)管理人員的管理能力和責任心都有不同程度的缺失。因此，設(shè)備檔案的完整性、真實性受到很大影響。醫(yī)療設(shè)備的成本信息有著一套規(guī)范的形成過程，需要涉及到一系列數(shù)據(jù)的收集、整理、核實、記錄等工作，對數(shù)據(jù)的客觀性和準確性要求很高。然而，正是由于與設(shè)備相關(guān)的基礎(chǔ)工作不夠規(guī)范，導致很多原始資料和實際情況不符，給設(shè)備的成本核算工作帶來了困難。

2.4 設(shè)備投資效益的相關(guān)分析核算人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高

醫(yī)院的財務核算部門屬于輔助科室，在工作人員的引進和培訓方面都存在著薄弱環(huán)節(jié)。首先，對于很多具有良好專業(yè)素養(yǎng)的財務核算人員來說，這份工作缺乏足夠的吸引力。其次，財務核算部門的工作人員也難以在上崗之后獲得充分及時的再教育和相關(guān)培訓機會，以上情況導致醫(yī)院核算人員專業(yè)勝任能力有待進一步增強。

2.5 醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)、ＰＡＣＳ系統(tǒng)需要進一步完善

隨著國家醫(yī)療保障體系的不斷完善和人們生活水平的不斷提高，醫(yī)院要不斷引進大量醫(yī)療設(shè)備才能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求以及醫(yī)院學科技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)手工統(tǒng)計法已經(jīng)越來越不適應醫(yī)院幾百臺甚至上千臺以上設(shè)備效益分析的要求，雖然許多醫(yī)院采用ＨＩＳ系統(tǒng)、ＰＡＣＳ系統(tǒng)進行核算，但因為目前醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)、ＰＡＣＳ系統(tǒng)良莠不齊，有些滿足不了設(shè)備效益分析越來越精細化的需要。

3提高醫(yī)療設(shè)備投資效益的有效措施

3.1 樹立醫(yī)療設(shè)備成本投資效益觀念

在醫(yī)療設(shè)備的購置、使用、維修過程中，醫(yī)院設(shè)備管理核算部門要樹立起設(shè)備的經(jīng)營意識，成本核算觀念，對于設(shè)備投資前景進行評估，效益分析，預期收益等基本概念要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的專有特點進行深入研究，只有這樣才能幫助醫(yī)院管理者具備設(shè)備投資收益分析技能，在實際工作中做出最為完備的成本效益分析，更好地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的社會效用和經(jīng)濟效用。只有建立起醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)營意識和投資意識，才能更加重視對投入設(shè)備使用的管理，提高設(shè)備使用效率。

3.2 建立完備的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備專管專用

①醫(yī)院需要通過建立醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范管理制度，加強對醫(yī)療設(shè)備購置前的可行性論證，醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的管理。通過規(guī)范設(shè)備的檔案管理工作，使得與設(shè)備相關(guān)的各項數(shù)據(jù)有據(jù)可查，讓醫(yī)院的決策者了解到設(shè)備的可靠運行收入以及各個科室醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟收益和使用情況，為實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學配置和優(yōu)化統(tǒng)籌提供前提條件，同時也為評估投資效益提供真實、準確的參考。②要提高設(shè)備效益分析人員的專業(yè)素養(yǎng)，通過有針對性的培訓和相關(guān)再教育工作，不斷更新其知識儲備，以勝任自身的工作。③要重視醫(yī)療設(shè)備的專管專用。醫(yī)院需要派遣專人進行醫(yī)療設(shè)備的操作和保養(yǎng)，或者是由幾個科室共同管理，分別派遣自身的設(shè)備管理人員。這樣的管理方式，不僅能保證設(shè)備在盡可能多的時間內(nèi)保持可使用狀態(tài)，也能在很大程度上節(jié)約支出，協(xié)作共用，降低成本。

3.3 加強對大型醫(yī)療設(shè)備使用情況的分析，提高設(shè)備使用率

醫(yī)療設(shè)備跟普通固定資產(chǎn)相比有其特殊性。有的醫(yī)療設(shè)備所帶來的效應不足以彌補其成本，甚至有些設(shè)備本身并不產(chǎn)生效益，但卻是醫(yī)療工作中不可或缺的，醫(yī)院必須配備。因此，為了達到醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的平衡，醫(yī)院在進行設(shè)備投資的效益分析時，要特別重視對于大型醫(yī)療設(shè)備使用情況的關(guān)注。大型設(shè)備技術(shù)含量高，造價昂貴，其投資效益的高低對醫(yī)院的經(jīng)濟收益有著較大影響。對于大型設(shè)備的購置，要加大分析力度，進行全方位的評估和論證，特別需要對投資回收期有一個清晰的判斷。從目前的狀況來看，各大醫(yī)院的大型設(shè)備都存在或多或少的閑置情況，還沒有得到充分的利用。要想提高現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備的使用率，需要有效擴大設(shè)備的用戶群，在業(yè)務量充足的情況下，可以通過延長服務時間，提高檢查次數(shù)等方式提高設(shè)備使用率，也能有效地降低單位成本。同時，也需要提高醫(yī)務人員對大型醫(yī)療設(shè)備的認識，不能過度使用加重患者經(jīng)濟負擔，對于有著先進性能的設(shè)備，其使用要規(guī)范、合理，充分考慮患者的實際情況，在造?；颊叩幕A(chǔ)上為醫(yī)院帶來收益。

4結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備的購置和使用是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的重要決策，不僅關(guān)系到醫(yī)院的收益，也影響著醫(yī)院的整體業(yè)務實力。鑒于此，為了實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的合理利用，我們要充分意識到做好醫(yī)療設(shè)備的投資收益分析工作的重要意義，在日常工作中加強對于醫(yī)療設(shè)備成本核算工作的科學化、精細化管理，準確、真實地反映出醫(yī)療設(shè)備當前的運行狀況，為醫(yī)院進行類似設(shè)備投資積累經(jīng)驗，提供參考。另一方面，對于醫(yī)療設(shè)備的投資效益分析，我們不能只看重眼前的利益，而應該以更長遠的眼光來看待，走可持續(xù)發(fā)展之路，切實提高醫(yī)療事業(yè)服務人民的質(zhì)量，力爭提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。通過建立先進的理念，實施科學的舉措對醫(yī)療設(shè)備的投資及其使用情況進行核算和監(jiān)督，不斷在社會效益、經(jīng)濟效益中尋求平衡，才能真正更好地挖掘出醫(yī)療設(shè)備的投資價值。

主要參考文獻

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