魏依娥

[摘要] 目的 觀察銀杏達(dá)莫治療急性缺血性腦血管病的臨床療效。方法 選擇 98例缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，治療組給予銀杏達(dá)莫注射液20 mL加液體靜滴，每日1次，14 d為一個(gè)療程，；對(duì)照組用復(fù)方丹參注射液20 mL加液體靜滴，每日1次，14 d為一個(gè)療程，治療14 d后觀察比較治療前后的血液流變學(xué)參數(shù)變化和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。 結(jié)果 治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療組有效率93.8%，對(duì)照組有效率79.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善（P ＜ 0.05）。治療過程中兩組均未發(fā)生任何副反應(yīng)。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦血管病有較好療效，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 銀杏達(dá)莫；缺血性腦血管??；血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0128-02

Clinical analysis for Ginkgo-Dipyidamolum in treating 49 cases with ischemic cerebrovascular disease

WEIYie

Department of Neurology， Xinzhou City Center Hospital in Shanxi Province，Xinzhou 034000，China

[Abstract] ObjectiveTo verify the clinical effects of Ginkgo Dipyridamole Injection on ischemic cerebrovascular disease. Methods The 98 cases with ischemic cerebrovascular disease were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group (49 case) was given Ginkgo Dipyridamole Injection, once a day for 14 days. The control group (49 cases) was given Danshen Injection，also once a day for 14 days. The relative indexes between the two groups on blood hemorheology and Neurological Deficit Scores (NDS) were observed and compared before and after treatment. Results The total effective rate in treatment group (93.8%) was significantly higher than that of control group (79.6%) (P ＜ 0.05). Compared before and after treatment，the difference of neurological deficit scores and hemorheology between the two groups was significant (P ＜ 0.05). There were no adverse reactions. Conclusion Ginkgo Dipyridamole injection has a better clinical effect in treating ischemic cerebrovascular disease.

[Key words] Ginkgo Dipyridamole Injection；Ischemic cerebrovascular disease； Hemorrheology

急性缺血性腦血管病的病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，隨著其發(fā)病率日趨上升、發(fā)病年齡年輕化，迫切需要探求有效的治療藥物，減輕致殘，改善預(yù)后。2008年2月～2010年12月期間，筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療急性缺血性腦血管病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的《腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，除外腦出血及其他出血性疾病及心、肝、腎、肺功能不全等并發(fā)癥，見表1。

1.2 治療方法

將98例急性缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為兩組：治療組給予銀杏達(dá)莫注射液（湖北民康制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022869，每支5 mL）20 mL加入0.9% 生理鹽水250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，療程為2周；對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020767，每支2 mL）20 mL加入0.9% 生理鹽水250 mL或5% 葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，療程為2周。兩組治療期間常規(guī)使用腸溶阿司匹林（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）100 mg、辛伐他?。硸|公司生產(chǎn)40 mg，每日1次），酌情給予小劑量的甘露醇， 感染者給予抗炎治療。兩組均未使用抗凝及溶栓類藥物。對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等作相應(yīng)常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的《中國(guó)卒中量表》（1995）對(duì)用藥前后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。療效評(píng)定：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%；③ 進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；④ 無變化：評(píng)分減少17%以內(nèi)；⑤ 惡化：評(píng)分增加18%以上。⑥ 死亡：常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組內(nèi)及組間血液流變學(xué)指標(biāo)比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)定

兩組的療效見表2，以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效率，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.89，P ＜ 0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察結(jié)果

以全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原等作為指標(biāo)考察兩組的治療效果，各指標(biāo)的檢測(cè)均由PRECIL LBY-N6K進(jìn)行。兩組在治療前后各指標(biāo)的變化情況見表3，結(jié)果表明兩種方法均有一定效果；兩組上述各指標(biāo)治療前后變化值的比較見表4，結(jié)果表明除血細(xì)胞比容外，其他指標(biāo)的改善上使用銀杏達(dá)莫注射液效果更好。

2.3其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)

兩組患者治療前后血壓、心率無明顯變化；復(fù)查肝、腎功能無改變，心電圖無變化；治療中及治療后均無出血現(xiàn)象；兩組患者治療中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

急性缺血性腦血管病的發(fā)病可能和腦動(dòng)脈硬化、血黏度增高、血小板聚集、自由基的產(chǎn)生等密切相關(guān)，病理改變?yōu)楣Ｋ绤^(qū)的血供部位，周圍有半暗帶形成，中心部位腦組織缺血、缺氧、壞死。血流恢復(fù)后，一部分半暗帶還會(huì)發(fā)生遲發(fā)型死亡，導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放、鈣內(nèi)流、氧自由基產(chǎn)生，破壞脂質(zhì)蛋白核酸引起神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性死亡等一系列連鎖反應(yīng)。治療急性腦梗死，降低血黏度、抑制血小板聚集、清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞等。缺血性腦血管病發(fā)病3 h后，半暗帶區(qū)域就會(huì)發(fā)生缺血壞死，因此早期擴(kuò)張改善局部血流與腦保護(hù)結(jié)合是急性缺血性腦血管病治療的關(guān)鍵[2，3]。

銀杏達(dá)莫注射液是我國(guó)生產(chǎn)的第4代銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑。其主要成分有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫等[3]。臨床證明銀杏總黃酮具有擴(kuò)張腦血管、改善腦缺血、拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、保護(hù)神經(jīng)元等藥理作用，同時(shí)還能改善腦缺血產(chǎn)生的臨床癥狀和記憶功能防治血管性癡呆[4]。雙嘧達(dá)莫的作用機(jī)制可能為抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)的環(huán)磷腺苷增多，血小板活化因子、膠原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受到抑制[4，5]。另外，血栓烷素A2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑，對(duì)血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，使梗塞面積擴(kuò)大，雙嘧達(dá)莫抑制血栓烷素A2的形成。從而抑制血小板的聚集，增加缺血區(qū)的血流灌注、阻止梗塞面積繼續(xù)擴(kuò)大，抑制血栓形成，從而減輕神經(jīng)功能損壞癥狀。銀杏達(dá)莫具有上述兩種藥物的作用，產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，療效倍增[6]。

筆者發(fā)現(xiàn)，銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死與復(fù)方丹參注射液相比，在擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)元等方面均優(yōu)于復(fù)方丹參液，有確切療效，且無明顯副作用，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2012-01-10）