翟哲民

吲達帕胺治療高血壓患者60例臨床觀察

翟哲民

目的探討吲達帕胺治療高血壓的臨床療效。方法吲達帕胺片2.5 mg，每日晨服一次，連服6周，統(tǒng)計分析治療前后的動態(tài)血壓監(jiān)測。結果吲達帕胺治療前后24 h平均血壓，白晝及夜間平均血壓明顯下降(P＜0.01)，心率無明顯變化，且不良反應較少。結論吲達帕胺治療高血壓具有療效確切、長期用藥無耐藥性、不良反應少等特點，值得臨床應用。

吲達帕胺;高血壓;療效

現(xiàn)今生活中心力衰竭、冠心病、腦卒中等疾病對人類生命的威脅越來越大，死亡率也逐年攀升，歸其根源更多的是由高血壓所引發(fā)［1］。所以，我們應更為重視降壓治療，從根部對各類心血管疾病進行治療，最大可能的避免此類威脅生命的疾病發(fā)生。為了對高血壓有更為深入的了解，三門峽市中心醫(yī)院對60例高血壓患者進行了吲達帕胺治療，為保證治療效果并得到更為確切的治療資料在治療前后對患者進行了詳盡的動態(tài)血壓觀察，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診或住院高血壓患者共60例，均符合WHO高血壓病診斷標準，平均(54±19)歲，年齡區(qū)間為35～73歲，女18例，男42例，均按2004年中國高血壓指南的診斷標準確診［2］，患者在診治之前對降血壓藥物均有2周的未服用期。同時，沒有存在心功能不全、繼發(fā)性高血壓、孕婦、嚴重肝腎功能不全等情況，也不存在利尿劑等藥物的禁忌證。

1.2 治療方法 治療前一周60例患者將服用的其他類型降壓藥全部停用，治療開始后每日晨服1次2.5 mg吲達帕胺片，如果連續(xù)采用此法治療3周，未出現(xiàn)癥狀減輕及好轉的跡象，可以考慮增加其他藥物實施降壓，治療期間，應當多做血壓的動態(tài)觀察，尤其是在治療前及治療6周后這兩個關鍵時期。

1.3 動態(tài)血壓測定(ABPM) 使用無創(chuàng)性袖帶式血壓測定儀(日本產(chǎn)ModalDS-242型)對動態(tài)血壓開展測定，8:00～20: 00每30min測1次，20:00～8:00每60min測1次，受試者正常休息及活動在血壓測定期間應當保持，由監(jiān)測儀自動對測定結果記錄，同時對研究所用的數(shù)據(jù)使用分析儀進行打印。

1.4 療效判定［3］無效:完全沒有達到預期;有效:能下降當僅有小于10 mm Hg的舒張壓下降值，或者相對于進行治療之前的狀況達到了30 mm Hg以上的下降值;顯效:舒張壓下降大于15 mm Hg以上，或下降至正常值并下降大于或等于10 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件采用SPSS 11.6處理，以表示計量資料，計數(shù)資料比較采用四格表確切概率法，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 吲達帕胺治療前后的動態(tài)血壓24 h均值，夜間(20:00～8:00)及白晝(8:00～20:00)均值，24 h平均心率見表1。

表1 治療前后心率、血壓變化±s)

表1 治療前后心率、血壓變化±s)

注:0.133 kpa=1 mm Hg

治療前 治療后 P值75.2±7.2 81.5±7.5 ＞0.05 DBP 94.8±8.5 79.6±8.1 ＜0.01 SBP 149±9.8 126.4±8.4 ＜0.01夜間平均血壓(mm Hg) DSP 93.5±7.9 78.1±5.3 ＜0.01 SBP 135.2±10.9 118.2±5.8 ＜0.01白晝平均血壓(mm Hg) DBP 97.9±11.6 90.3±7.6 ＜0.01 SBP 154.8±13.5 132.6±10.1 ＜0.01 24 h平均心率(次/min) 24 h平均血壓(mm Hg)

由表中可見吲達帕胺治療后24 h白晝和夜間血壓下降幅度大致相同，血壓水平顯著下降，心率略有增快，但無統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應 整個治療期間。僅有4例患者有所反應。其中除2例咳嗽外，尿酸增高與乏力也各占1例。4例癥狀并未表現(xiàn)出加重趨勢，因此沒有對服藥治療產(chǎn)生影響。

3 討論

無論何種資料，都認為沒有任何一種降壓藥物可以單獨將由不同的病理生理機制產(chǎn)生的高血壓進行有效的控制，若對其病例機制進行大藥劑量治療只能增加無謂的副作用。目前，利尿劑是公認最為常用且有效的高血壓降壓藥物，不過對腎臟遠曲小管近端通過抑制對鈉的再吸收的噻嗪類利尿劑，能夠明顯減少腎臟對鉀的吸收，并且將因為尿酸受到抑制難以排泄故血尿酸居高不下。吲達帕胺作為類似于噻嗪類的新一代利尿劑既有優(yōu)異排鈉作用，還擁有調(diào)節(jié)PGE2(前列腺素E2)和PGI(前列環(huán)素)的合成以及鈣離子內(nèi)流作用，由于還具有鈣拈抗作用，此藥物整體效果相當優(yōu)異，不僅在保護心臟方面有積極作用，還沒有糖脂代謝方面的不良反應［4］。

我們知道2.5 mg/d的吲達帕胺就可以對血壓起到24 h的控制，相對于雙氫克尿噻其具有難得的不良反應少、順應性好的優(yōu)異性［5］。此藥在降壓過程中尚未發(fā)現(xiàn)其在心率等方面的影響，而且如果長期服用的話對腎臟的影響也不大。在不良反應方面有可能會引起對降壓不利的負面效果。但是在作用時間及血壓下降效果上，吲達帕胺還是具有極為明顯的優(yōu)勢的，所以患者更為愿意接受對此藥物的服用。

綜上所述，作為療效比較確切、服用簡便的吲達帕胺，在降壓藥物更易于患者接受。也具有價格低廉，安全有效，且不易引起血鉀異常的優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:247-260.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會2004年中國高血壓防治指南(試用本).高血雎雜志，2004，12(6):483-484.

［3］劉力生.高血壓.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:988-1002.

［4］王棟.纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療老年高血壓81例臨床效果觀察.海南醫(yī)學院學報，2010，16(10):1307-1308.

［5］陸春雷.吲達帕胺與雙氫克尿噻抗高血壓治療的療效和不良反應觀察.中國藥物應用與監(jiān)測，2007，4(6):31-32.

472000 三門峽市中心醫(yī)院高血壓科