苑桂姝

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518108

早發(fā)型重度子癇前期患者分娩方式與圍生兒結(jié)局的臨床分析

苑桂姝

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518108

目的 探討早發(fā)型重度子癇的分娩方式及圍生結(jié)局。 方法 回顧性分析我院2007年1月～2012年1月就診的108例的重度子癇前期患者，按照發(fā)病孕周分為 A、B、C 三組，A 組：28～32周（15例）；B 組：32+1～34 周（30例）；C 組：34+1～36周 （63例）。比較三組分娩方式及圍生兒結(jié)局。 結(jié)果 A組呼吸窘迫綜合征 （respiratory distress syndrome，RDS）、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于B、C組；B組的新生兒感染及RDS比率明顯高于C組。A組初產(chǎn)婦的新生兒窒息率（60%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（17%）。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，特別是初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)為首選分娩方式。

早發(fā)型重度子癇前期；分娩方式；圍生兒

早發(fā)型子癇前期（early-onset preeclampsia，EOPE）是妊娠期特有的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，容易引起新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫甚至胎兒死亡等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同早發(fā)型子癇前期因其危險(xiǎn)性及母胎嚴(yán)重的不良結(jié)局均視為重度子癇前期，即為早發(fā)型重度子癇前期。目前對(duì)早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一界定。楊孜等[1]提出以32孕周以前發(fā)生為早發(fā)型重度先兆子癇，能反映孕周與胎兒不良結(jié)局。本文回顧性分析我院2007年1月～2012年1月就診的108例子癇患者的臨床資料，探討早發(fā)型重度子癇的分娩方式及圍生結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2012年1月就診的108例重度子癇患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)按照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（6版）[2]。將108例孕婦按照發(fā)現(xiàn)子癇的孕周分為A、B、C三組，A組：28～32 周（15例），其中初產(chǎn)婦 6例，經(jīng)產(chǎn)婦 9例；B 組：32+1～34 周（30例），其中初產(chǎn)婦 14例，經(jīng)產(chǎn)婦 16例；C 組：34+1～36周（63例），其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。本研究早發(fā)型子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕周均為≤32周，A組符合早發(fā)型重度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)。三組孕婦的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），均為單胎，排除孕婦患有其他器質(zhì)性疾病（慢性高血壓、糖尿病、肝臟疾病等）。

1.2 治療方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜 冬眠藥物 （哌替啶50 mg+氯丙嗪12.5 mg+生理鹽水500 mL靜滴）。

1.2.2 解痙 25%硫酸鎂（維持血鎂濃度在正常水平），注意觀察孕婦呼吸、心率、膝反射及尿量。

1.2.3 降壓 亞寧定或硝酸甘油微量泵入，使血壓維持在140～150/90～100 mm Hg，注意監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。

1.2.4 促胎肺成熟 終止妊娠前肌肉注射地塞米松6 mg，q12 h，2 d。

1.2.5 療程 A、B兩組無特殊情況保守治療至34周，C組血壓控制良好后24～48 h停止治療。

1.2.6 終止妊娠指標(biāo) 血壓控制不滿意，持續(xù)性重度頭痛或上腹痛；生化指標(biāo)進(jìn)行性加重（肝功能及血常規(guī)）；子癇（抽搐）；胎兒監(jiān)護(hù)異常等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 孕婦的分娩方式 剖宮產(chǎn)和陰道分娩。

1.3.2 圍生兒結(jié)局 新生兒感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者分娩方式的比較

三組剖宮產(chǎn)率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），A組中經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組患者分娩方式比較[n（%）]

2.2 三組患者圍生兒結(jié)局比較

A組RDS、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組 （P＜0.05）；A組的新生兒感染率與C組的新生兒感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組的新生兒感染及RDS比率明顯高于C組（P＜0.05）。每組的初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行比較，A組初產(chǎn)婦的新生兒窒息率（60%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦 （17%）（P＜0.05）；B組初產(chǎn)婦的新生兒窒息率（31%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（7%）（P ＜ 0.05）；C 組初產(chǎn)婦的 RDS發(fā)生率（20%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（7%）（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 三組患者圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種嚴(yán)重危害母兒健康的妊娠期間特有的并發(fā)癥，據(jù)我國(guó)近年來的統(tǒng)計(jì)，妊娠期高血壓疾病是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。子癇是妊娠期高血壓疾病中的一種類型，EOPE因?yàn)槠浒l(fā)病時(shí)間早而胎兒成熟度低，使得母兒危險(xiǎn)程度較高。EOPE與多種遺傳和免疫等因素相關(guān)，楊艷華[3]研究顯示早發(fā)組和晚發(fā)組比較多種因素不同，包括自然流產(chǎn)史、腎炎史、孕期補(bǔ)鈣和維生素等。早發(fā)型重度子癇前期胎盤的合體滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡早且嚴(yán)重[4]，終末器官損害以胎盤和肝損害為主，下次妊娠的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[5]，早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期病因及發(fā)病機(jī)制可能存在差異。EOPE對(duì)于在圍生兒方面也有多個(gè)負(fù)面作用，因其終止妊娠的孕周多未足月，胎兒存活率較低而死亡率高。早發(fā)型子癇孕婦全身小血管痙攣，各系統(tǒng)臟器灌流減少，胎盤損害情況嚴(yán)重而功能低下，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，甚至出現(xiàn)胎兒死亡。臨床治療原則為在未出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥（胎盤早剝、前置胎盤、肝功能進(jìn)行性減退等）的前提下，采取期待治療，延長(zhǎng)孕婦孕周。李春芳等[6]研究顯示早發(fā)型重度子癇期待治療7～10 d可有效降低圍生兒死亡率。一般期待治療可持續(xù)至34周，但近年美國(guó)的保守治療時(shí)限已經(jīng)從孕34周趨向于孕32周，此時(shí)限仍存在爭(zhēng)議。少量研究顯示自然分娩未增加EOPE孕婦其他并發(fā)癥及死亡率，但大部分學(xué)者還是認(rèn)為在處理EOPE時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)于孕婦及胎兒安全系數(shù)高于自然分娩。對(duì)于小于24孕周的早發(fā)型子癇前期，因胎兒存活率低而孕婦危險(xiǎn)程度高，應(yīng)及時(shí)行引產(chǎn)[7]。對(duì)于EOPE而言，嚴(yán)密的病程監(jiān)測(cè)和及時(shí)的對(duì)癥處理，選擇最佳終止妊娠時(shí)間是治療的關(guān)鍵[8]。

本次研究結(jié)果顯示，三組的剖宮產(chǎn)率均在90%以上，這可能與臨床干預(yù)有密切關(guān)系，在剖宮產(chǎn)的指征上應(yīng)適當(dāng)放寬，子癇的臨床存在多變性，可能出現(xiàn)血壓的強(qiáng)烈波動(dòng)，對(duì)孕婦及胎兒的生命造成巨大威脅，特別是初產(chǎn)婦在精神壓力上高于經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知和緊張情緒的疏導(dǎo)。對(duì)于自然分娩的孕婦應(yīng)做好母兒監(jiān)測(cè)，注意觀察血壓變化，對(duì)突發(fā)情況及時(shí)正確處理。本研究對(duì)108例子癇患者進(jìn)行分析，A組RDS、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組；提示EOPE患者的圍生兒結(jié)局在子癇所有類型中最差，臨床上應(yīng)予以高度重視，因其孕周小，入院應(yīng)及時(shí)促胎兒肺成熟，擇期剖宮產(chǎn)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)終止妊娠。B組的新生兒感染及RDS比率明顯高于C組，隨著孕周的增加，圍生兒危險(xiǎn)程度也逐漸下降。A組初產(chǎn)婦的新生兒窒息率（60%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（17%）；B組初產(chǎn)婦的新生兒窒息率（31%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦 （7%）；C組初產(chǎn)婦的RDS發(fā)生率（20%）明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（7%）。在EOPE，初產(chǎn)婦的新生兒窒息率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)注意對(duì)EOPE初產(chǎn)婦胎心監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)胎心異常應(yīng)引起高度重視。臨床工作中應(yīng)特別注意子癇初產(chǎn)婦的血壓及各種情況的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，特別是初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)為首選分娩方式。

[1]楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）：302-305.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：99-104．

[3]楊艷華.早發(fā)型重度子痛前期相關(guān)影響因素研究[D].廣州：暨南大學(xué)，2010.

[4]李志杰，張文真，胡建秀.胎盤及外周血中STBM與早發(fā)型重度子癇前期病因的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：677-680.

[5]BadrR E，Waltes AE，Chung F，et al.ProEx C：A Sensitive and specific marker of HPV-associated squamous lesions of the cervix[J].Am J Surg Path，2008，32（6）：899-906.

[6]李春芳，茍文麗，賈亮.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：293-294.

[7]狄文.源自臨床，歸于臨床——臨床醫(yī)師如何重視“早發(fā)型子癇前期”[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：677-680.

[8]楊孜，王伽略.子癇前期臨床防范和處理關(guān)鍵點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：4-7.

Clinical analysis on the delivery mode and perineonate outcomes in early onset severe preeclampsia

YUAN Guishu
Department of Obstetrics,Shiyan People′s Hospital of Bao'an District,Guangdong Province,Shenzhen 518108,China

Objective To explore the delivery mode and the maternal and neonatal outcomes in early onset severe preeclampsia.Methods 108 patients with preeclampsia were recruited in our retrospective study and divided into three groups:group A (28-32 weeks),group B (32+1-34 weeks),and group C (34+1-36 weeks).The delivery mode and the maternal and neonatal outcomes were compared.Results The incidence of neonatal RDS,intracranial hemorrhages,neonatal asphyxia and perinatal mortality in group A were significantly higher than that in group B and C (P＜0.05).The incidence of infections of the neonate and neonatal RDS in group B were significantly higher than that in group C (P＜0.05).In group A,the incidence of neonatal asphyxia in primiparas (60%)was significantly higher than that of multipara(17%).Conclusion The perineonate outcomes of early onset severe preeclampsia are bad,especially the primiparas.Uterine incision delivery is the best delivery mode.

Early onset severe preeclampsia;Delivery mode;Perineonate

R714.24+5

A

1673-7210（2012）08（c）-0024-02

2012-04-10 本文編輯：郝明明）