李偉

筆者在臨床實踐中做了兩種不同位置溝槽固位，進行了臨床觀察和比較，發(fā)現(xiàn)在洞緣做溝槽固位比在洞底做溝槽固位對牙髓刺激性要小，而且固位效果無差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月至2009年3月來我院口腔科門診患者119例，146顆牙，全部為后牙。按就診順序隨機分為2組，每組73顆。Ⅰ組:57例、73顆患牙:男25人，女32人，年齡17～72歲，平均為34歲。Ⅱ組:62例、73顆患牙，男23人，女39人，年齡19～69歲，平均為36歲。兩組均為后牙。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部就診患者主觀癥狀為嵌塞食物痛，對酸甜食物敏感，冷熱刺激痛，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。無自發(fā)性、陣發(fā)性痛及夜間痛等癥狀。臨床檢查全部為后牙的大面積齲壞，II類洞，中齲或深齲，無穿髓點。探診(+)，叩診(-)，無牙周袋和創(chuàng)傷合。

1.3 材料與方法

1.3.1 常規(guī)清齲，根據(jù)患者主觀癥狀和體征，在充填前進行一些保護牙髓的處理，如:安撫、間接蓋髓、墊底。

1.3.2 溝槽設計與操作 Ⅰ組:在齲洞的邊緣，可以在合面也可以在頰舌面的洞緣處，選擇牙體組織較多的地方，用倒錐鉆制備溝槽，溝長在1.5～2.5 mm，寬度在1～2 mm，深度在牙釉質內(nèi)或牙本質淺層。若制備2個以上溝槽時，其長寬深都要適當減少，以減少牙劈裂的機會。溝槽一般不超過2個，如剩余牙體組織較狹長，最多增加到3個，多個溝槽之間盡量不相互平行。［1］Ⅱ組:避開墊底材料，在平洞底的側壁牙本質或沿線角用倒錐鉆制作大小、形狀不一的水平溝槽，其深度、寬度和長度視制作部位、固位需要及咬合狀態(tài)而異，深度1～1.5 mm，寬度1～2 mm，長在1.5～2.5 mm或更長環(huán)繞洞底軸壁。常規(guī)牙體消毒、沖洗、隔濕、吹干、置放成型片夾、楔子，采用銀汞合金充填，調合、拋光。

1.4 評價標準 有效:隨訪成功、無脫落。術后牙髓刺激評價標準0級:完全無痛;1級:2周內(nèi)只有短暫的冷熱刺激痛，但無明顯延緩痛，并逐漸好轉;2級:有自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛;3級:牙髓逐漸壞死。2～3級評為有牙髓炎癥狀。

有效 0級 1級 2級 3級Ⅰ組 67 60(89.6) 5(7.5) 2(3) 0(0)Ⅱ組 68 48(70.6) 13(19.1) 5(7.4) 2(2.9)

2 結果

通過兩種不同位置溝槽固位充填術2～3年的觀察，Ⅰ組失訪2例、4顆，脫落2顆，有效率為91.8%。Ⅱ組失訪2例、2顆，脫落3顆，有效率為93.2。兩組的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后牙髓炎癥狀的發(fā)生率Ⅰ組(3%)低于Ⅱ組(10.3%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

牙本質受到外界刺激(機械、溫度或化學)時，可引起小管內(nèi)的液體快速流動(4～6 mm/s)，導致成牙本質細胞突和細胞體移位，使纏繞的神經(jīng)末梢被激惹，從而引起疼痛。當牙本質受到長期弱的外界刺激時，在相應的牙髓端有修復性牙本質形成，它們是牙髓的保護屏障。若受到急性、強的刺激，則受刺激得成牙本質細胞可發(fā)生變性，小管內(nèi)的細胞突退變，嚴重時可致成牙本質細胞死亡，甚至造成牙髓發(fā)炎、壞死。所以，備洞時切忌對牙髓牙本質復合體造成過大刺激。［2］在本次實驗中，)組所做溝槽只是在牙釉質或牙本質淺層內(nèi)，對牙髓產(chǎn)生較少的刺激。而Ⅱ組所做的溝槽是在洞底牙本質深層內(nèi)，可激惹牙髓，導致牙髓充血，近期可出現(xiàn)激發(fā)痛，遠期由于充填材料的慢性刺激，可導致牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死。

［1］黃敬春，李肇元，孫廣平.固位溝用于后牙牙冠大面積缺損修復的探討.上海口腔醫(yī)學，2002，11(4):380.

［2］樊明文.牙體牙髓病學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:63.