陳金飛

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215009）

鎖骨骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨損傷之一，占全身骨折的5% ～10%［1］。根據(jù)骨折部位把鎖骨骨折分為中段、遠(yuǎn)端和近端骨折，即GraigⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型［2］。其中中段骨折最為常見(jiàn)，占鎖骨骨折總數(shù)的75%～80%。鎖骨骨折治療方法很多，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對(duì)于一些有移位的鎖骨中段骨折，是手術(shù)還是非手術(shù)目前爭(zhēng)議較多。筆者采用手法復(fù)位、馬糞紙夾板配合8字繃帶治療鎖骨中段骨折，取得較好療效，現(xiàn)將2010年10月～2012年3月期間，筆者急診所處理的23例鎖骨中段骨折作一簡(jiǎn)單分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例病例，女8例；男15例，年齡21～58歲，平均35.3歲。均為新鮮骨折。橫行骨折3例，斜行骨折11例，粉碎性骨折9例。騎車跌傷17例，撞傷6例。其中合并其他外傷7例。

1.2 治療方法

1.2.1 復(fù)位前準(zhǔn)備 復(fù)位前根據(jù)患者肩部寬度用馬糞紙剪成領(lǐng)結(jié)形備用，另準(zhǔn)備棉墊，棉布繃帶等。

1.2.2 復(fù)位固定 患者端坐于高凳上，囑其抬高挺胸，雙手叉腰，拇指向前，助手立于患者背面，一足踩在凳子上，膝蓋頂住患者后背正中，雙手握住患者雙肩徐徐向外向后，術(shù)者立于患側(cè)，用手觸摸骨折斷端，感覺(jué)到骨折斷端被牽引，再將近端向后向上移位的骨折端向前向下按壓使盡量復(fù)位，此時(shí)助手保持穩(wěn)定位置，術(shù)者將事先準(zhǔn)備好的棉墊覆蓋患肩包括鎖骨部位，將剪好的馬糞紙夾板置于近骨折端，以保持近骨折端的位置，并于兩側(cè)腋窩墊棉墊，再將棉布繃帶一頭留長(zhǎng)置于患肩前方備用，余作8字纏繞，纏繞時(shí)保持適當(dāng)松緊，避免過(guò)緊過(guò)松，待繃帶纏繞到厚度、松緊度滿意時(shí)，將繃帶橫繞胸前兩到三圈，最后將繃帶再繞8字，再將剩余繃帶尾部穿過(guò)橫繞的繃帶并鎖扣住，將繃帶收緊與開(kāi)始預(yù)留的繃帶頭部在患肩夾板處打結(jié)固定，術(shù)畢，患者雙肩呈向后張開(kāi)姿勢(shì)。懸吊患肢，注意末梢血運(yùn)及感覺(jué)情況。睡眠時(shí)雙肩中間墊一條形薄枕，避免側(cè)臥位。囑患者門診隨診，每周復(fù)診1次，調(diào)整繃帶及夾板的松緊度，并1周、3周、6、8周、3月復(fù)查X片，了解骨折對(duì)位及骨架形成情況。6～8周后解除繃帶固定。治療期間注意觀察肩部和腋部的壓迫情況，避免壓傷皮膚及腋部的神經(jīng)血管。

2 結(jié)果

除1例患者1周后因家人要求回當(dāng)?shù)刂委熗猓娫掚S訪，該患者回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診時(shí)，將其收入院行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，亦恢復(fù)滿意），其他病例均滿意隨訪3～6月。功能均恢復(fù)優(yōu)良，無(wú)1例出現(xiàn)骨不連及功能障礙亦無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重外觀畸形。

3 討論

鎖骨為一S型管狀骨，呈致密的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，沒(méi)有明顯的髓腔，外側(cè)端向后彎曲，呈凹形，內(nèi)側(cè)半凸向前，外1／3截面呈扁平狀，內(nèi)1／3近似棱形，中1／3是內(nèi)外兩端的移行交接部，直徑最小，僅有鎖骨下肌及薄層胸大肌腱膜附著，而且正處于兩個(gè)相反弧形凸起的交匯處，是鎖骨的力學(xué)薄弱點(diǎn)，故鎖骨骨折多發(fā)生在中1／3。

鎖骨中段骨折后，由于骨折近端失去喙鎖韌帶的的穩(wěn)定作用，又受到胸鎖乳突肌和斜方肌的牽拉，可發(fā)生向后上方的移位。

鎖骨骨折治療方法很多，主要應(yīng)以非手術(shù)治療為主，但近年來(lái)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)似已成為趨勢(shì)，特別是在一些綜合性醫(yī)院，手術(shù)似乎已經(jīng)成為唯一的治療手段。但是，有報(bào)道指出，手術(shù)治療鎖骨骨折不愈合率高達(dá)3.7%，而非手術(shù)治療骨折不愈合率僅為0.1%－0.8%。呂志華等［3］報(bào)道用“8”字繃帶固定法治療485例鎖骨骨折，根據(jù)Karlstvcm等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈優(yōu)良率達(dá)98，認(rèn)為無(wú)神經(jīng)血管損傷的閉合鎖骨骨折均可行保守治療。

本科秉承吳門醫(yī)派傳統(tǒng)傷科手法，在治療鎖骨骨折方面以非手術(shù)治療為主，特別是針對(duì)鎖骨中段骨折，本科無(wú)一例施行手術(shù)治療，采用馬糞紙夾板配合8字繃帶治療，治療過(guò)程安全，費(fèi)用低廉，且療效滿意。避免了手術(shù)二次創(chuàng)傷和術(shù)中的廣泛剝離，最大限度保留的骨折斷端的血供，將BO理念與傳統(tǒng)傷科手法相結(jié)合，不一味強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，解剖對(duì)位，而是處處以患肢功能為首要考慮，臨床證實(shí)，療效滿意，患者接受率及滿意度高，且極大的節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療成本，是值得繼續(xù)堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)的。

［1］王亦璁 .骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4版 .北京：人民出版社，2007：768～769.

［2］Craig EV.Fractures of the clavicle.In：Rockwood CA Jr，Matsen FA 3rd，editors.The Shoulder［M］.Philadelphia：WB Saunders，1990：367～412.

［3］呂志華，王強(qiáng).8字繃帶治療鎖骨骨折485例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（4）：450.