劉向哲，王新志，王永炎

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究所，北京 100700)

隨著分子生物學(xué)及生物技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是隨著人類基因組計劃的順利完成以及后基因組計劃的開始，人類自身的奧秘不斷被揭示出來，人們對基因和遺傳的認(rèn)識達(dá)到了空前的高度。人類生命活動的心理、行為、身體素質(zhì)等現(xiàn)象都希望從基因這個層面上找到答案。在中醫(yī)學(xué)里，能夠與遺傳相對應(yīng)的概念是稟賦。稟賦為中醫(yī)學(xué)的概念，而遺傳(本文指人類遺傳)為西醫(yī)學(xué)的概念，由于二者所研究的對象都是人體，所以互相之間有一定的相通性，又由于二者歸屬于不同的醫(yī)學(xué)范疇，互相之間又有明顯的不同之處。本文僅就二者的概念及其異同作一比較，以期加深認(rèn)識，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 中醫(yī)學(xué)對稟賦的基本認(rèn)識

中醫(yī)稟賦理論的起源可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》。其《靈樞·天年》曰:“黃帝問于岐伯曰:愿聞人之始生，何氣筑為基，何立以為楯……岐伯曰:以母為基，以父為楯;失神者死，得神者生也……血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃為成人。”張景岳《類經(jīng)》云:“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！泵鳌な瘔厶摹夺t(yī)原》亦曰:“人身囫圇一個形軀，稟父母之精血凝結(jié)而成。”可見，稟賦來自于父母，亦即是先天的東西。人所稟受的不僅是“精、氣”等物質(zhì)基礎(chǔ)，而且還有“神”、“魂魄”等生命現(xiàn)象。

所以稟賦的內(nèi)涵不僅包括形態(tài)、強(qiáng)弱等體質(zhì)因素，還包括智力(天資)、性格、人格、品質(zhì)、氣質(zhì)、行為等各種心理因素。且稟賦決定體質(zhì)和心理狀況，體質(zhì)和心理是稟賦的主要表現(xiàn)形式，并受后天影響。

稟賦不一則體質(zhì)、氣質(zhì)各異，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此觀察得十分細(xì)致?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷氛f:“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽。”并且在《靈樞·通天》中，根據(jù)個體稟賦不同，明確提出了太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人及陰陽和平之人的“五態(tài)之人”概念。篇名中“天”指先天，因文中主要論述體質(zhì)和氣質(zhì)有陰陽氣血偏多偏少之分，而這種差異皆出于先天稟賦，所以篇名為“通天”。

由此可見，稟賦指所有從先天獲得的信息，包括遺傳信息(受孕以前精子和卵子所攜帶的信息)和胎傳信息(受孕以后至出生期間胎兒所獲得的信息)。遺傳信息的表達(dá)有其物質(zhì)基礎(chǔ)，即染色體和基因，胎傳信息的表達(dá)則是由胎孕期間各種內(nèi)外環(huán)境因素造成的。

中醫(yī)學(xué)非常重視稟賦與疾病的密切關(guān)系，認(rèn)為先天稟賦是指導(dǎo)臨床辨證用藥的重要依據(jù)?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩?“必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無失常經(jīng)。”如對于稟賦與中風(fēng)病的關(guān)系，《千金要方·諸風(fēng)》對中風(fēng)的變化規(guī)律強(qiáng)調(diào)指出:“因人動靜，乃變其性?！笔瘔厶摹夺t(yī)原》亦謂:“六氣傷人，因人而化?！笨梢姡A賦對疾病的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)證型和發(fā)展轉(zhuǎn)歸均具有內(nèi)在制約性。“病人之陰陽，因人而變”，“邪氣之陰陽因人而化”，故先天稟賦是證候產(chǎn)生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

總之，稟賦是個體在先天遺傳的基礎(chǔ)上及胎孕期間內(nèi)外環(huán)境的影響下所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)和代謝方面綜合的、相對穩(wěn)定的特征。其形成于出生之前，但受后天環(huán)境影響［1］。稟賦具有先天性、個體性、地域性、種族性和可調(diào)性，先天性是其最根本的特性。當(dāng)然，稟賦異?；蚍A賦不足均會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，稟賦之疾同樣具有先天性、個體性、地域性、種族性和可調(diào)性。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對遺傳的基本認(rèn)識

遺傳就是指生物通過生殖繁衍后代，綿延種族，保持生物體在世代之間的延續(xù)［2］，是人們觀察到的由親代將其特征傳給子代的一種現(xiàn)象，是父母的形態(tài)特征、生理特征、心理特征和行為特征可通過遺傳基因傳給子代的生物過程。個體的身體特征，如身高、骨骼結(jié)構(gòu)、皮膚顏色和眼珠的顏色等生理特征，主要是從父母那里遺傳下來的。研究證明，性格、氣質(zhì)、能力等心理特征以及人類行為方式也與遺傳有關(guān)［3］。

生物體所產(chǎn)生的后代并不一定與祖先完全一樣，而是有所改變。這是由于遺傳物質(zhì)的重新組合或改變或者受環(huán)境變化的影響等，導(dǎo)致自然界中的生物體不會出現(xiàn)兩個完全一樣的個體，這種現(xiàn)象叫變異。人類遺傳學(xué)就是專門研究人類遺傳和變異規(guī)律的科學(xué)，它是遺傳學(xué)的一個重要分支。從遺傳學(xué)的角度看，基因和染色體是生物的遺傳物質(zhì)，是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。從分子生物學(xué)的角度看，基因是負(fù)載著特定遺傳信息的分子片斷，在一定條件下能夠表達(dá)這種遺傳信息，產(chǎn)生特定的生理功能。但不是任何細(xì)胞的遺傳信息都可以傳給下代，而必須是生殖細(xì)胞的遺傳信息才能如此。體細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)改變所致疾病，稱為體細(xì)胞遺傳病，一般不向后代傳遞。如人在遭受電離輻射后可以產(chǎn)生放射病，此時，皮膚細(xì)胞、骨髓細(xì)胞等體細(xì)胞的遺傳物質(zhì)可以發(fā)生改變，但放射病不能傳給下一代。

生殖細(xì)胞的遺傳物質(zhì)發(fā)生改變，包括基因突變和染色體畸變會導(dǎo)致遺傳性疾病的發(fā)生。遺傳病具有下列特點(diǎn):遺傳性、終生性、家族性、先天性。其遺傳性表現(xiàn)為垂直傳遞，既由上代傳至下代，在后代中表現(xiàn)出一定的發(fā)病比例。由于目前還不能改變遺傳病的病因，僅能改善癥狀及病程，因此大多數(shù)遺傳病終生難以治愈。

3 稟賦與遺傳的異同

由上可知，稟賦與遺傳具有相同之處，特別是稟賦之疾與遺傳病都具有先天性和家族性，但他們的概念所包含的范圍仍有不同。遺傳是指生殖細(xì)胞所具有信息的傳遞，而稟賦含義較廣，不僅包含了遺傳信息在內(nèi)，同時兼具母體內(nèi)外環(huán)境因素所賦予的胎傳信息，所以稟賦之疾與遺傳關(guān)系密切，但不完全是一類疾病。

稟賦之疾是未出生之前或生下來就存在的疾病，其中一部分表現(xiàn)為身體外部形態(tài)及內(nèi)臟器官發(fā)育不正常，常與遺傳有關(guān)，可以是遺傳病，如腦積水、無腦兒、脊柱裂、先天性無肛門等。還有一部分是在胎孕期間，由于孕婦情志異常及內(nèi)外環(huán)境因素的影響而引起的胎兒疾病，如中醫(yī)稱之為胎毒的胎疸、鵝口瘡等病癥以及懷孕頭3個月母親感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲或接觸致畸物質(zhì)所導(dǎo)致的胎兒先天性心臟病、先天性白內(nèi)障等各種先天畸形或出生缺陷，雖然是先天的，但是由環(huán)境因素造成的，這類疾病不會傳給后代，所以不是遺傳病。另外，稟賦不足、氣血不充所致的身體虧虛，中醫(yī)叫胎弱或胎怯。小兒出生后，體質(zhì)虛弱，氣血陰陽不足，表現(xiàn)皮膚脆薄、毛發(fā)不生、形寒肢冷、面黃肌瘦、筋骨不利、腰膝酸軟等，可見“五遲”、“五軟”、“五硬”、“胎寒”、“解顱”等病癥，則更非遺傳所關(guān)。

遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性，也可后天發(fā)病。如唐氏綜合癥、多指(趾)、先天性聾啞、血友病等，這些遺傳病完全由遺傳因素決定發(fā)病，且出生時就患病。但有些完全由遺傳因素決定的遺傳病也可能在出生一定時間后才發(fā)病，有時要經(jīng)過幾年、十幾年甚至幾十年后才能出現(xiàn)明顯癥狀。如假性肥大型肌營養(yǎng)不良要到兒童期才發(fā)病，慢性進(jìn)行性舞蹈病一般要在中年時期才出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。有些遺傳病需要遺傳因素與環(huán)境因素共同作用才能發(fā)病。如哮喘病遺傳因素占80%，環(huán)境因素占20%;胃及十二指腸潰瘍遺傳因素占30～40%，環(huán)境因素占60～70%［2］。遺傳病常在一個家族中有多人發(fā)病，且為家族性。

人類是具有遺傳多態(tài)性的群體，不同群體和個體在生物學(xué)性狀以及對疾病的易感性方面均存在差別，反映了進(jìn)化過程中基因組與內(nèi)外環(huán)境相互作用的結(jié)果。一些遺傳性疾病尤其是單基因疾病，可以從單個基因的變異得到揭示，但這些單基因疾病多半是罕見疾病，而臨床絕大多數(shù)發(fā)病率高、危害性大的疾病是多基因疾病，如心腦血管病、糖尿病、風(fēng)濕病、神經(jīng)精神疾病等，這些疾病的發(fā)生發(fā)展是眾多基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如腦血管疾病，在已研究的幾十個候選基因中，尚無發(fā)現(xiàn)肯定的致病基因。另外，腦血管病的發(fā)病率與遺傳存在相分離的現(xiàn)象［4］。因此，人們在研究遺傳因素的同時要把注意力轉(zhuǎn)移到致病的環(huán)境因素方面。流行病學(xué)調(diào)查表明，飲食及營養(yǎng)、氣候及地理環(huán)境、毒物、吸煙等均對疾病的發(fā)生起重要作用。

中醫(yī)學(xué)對稟賦在生理、病理、發(fā)病、診斷和治療中的地位與重要性積累了豐富的經(jīng)驗，深入地研究這類課題對于完善中醫(yī)學(xué)理論結(jié)構(gòu)、提高臨床療效都有重要意義，特別是從中醫(yī)學(xué)對稟賦的一些基本認(rèn)識出發(fā)，能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)提出新的課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)也可以從中醫(yī)稟賦學(xué)說中吸取營養(yǎng)，得到啟發(fā)，從而加速其發(fā)展。同時，應(yīng)該清楚地看到，在日益重視環(huán)境、營養(yǎng)等外部因素的今天，中醫(yī)稟賦學(xué)說重視整體、含義廣闊，具有遺傳和基因等概念所不能代替的優(yōu)勢，有可能成為研究生命現(xiàn)象新的突破口。

［1］王永炎，劉向哲.稟賦概念的理解與詮釋［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(10):561-563.

［2］丁顯平.人類遺傳與優(yōu)生［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1，42.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:63.

［4］王先梅，祝善俊，惠汝太.遺傳易感性與卒中［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2001，9(3):154-156.