李 崢

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

產(chǎn)科全麻手術中使用瑞芬太尼的可行性研究

李 崢

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探討產(chǎn)科全麻手術中使用瑞芬太尼的可行性研究，分析其對產(chǎn)婦和嬰兒的作用。方法抽取我院曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，將全部患者分為兩組，即瑞芬太尼全麻組和對照全麻組，瑞芬太尼全麻組為A組，病例數(shù)為30例，對照全麻組則為B組，患者數(shù)為30例，觀察產(chǎn)婦的血流動力學變化和產(chǎn)婦的蘇醒時間。結果A組和B組的麻醉過程血流動力學參數(shù)以及兩組的蘇醒時間有顯著差異(P＜0.05)；嬰兒Apgar評分無明顯差異(P＞0.05)。結論產(chǎn)科中瑞芬太尼用于全麻誘導安全性和穩(wěn)定性是很明顯的，并且產(chǎn)婦能夠快速蘇醒。

產(chǎn)科；產(chǎn)婦；瑞芬太尼；麻醉；臨床

瑞芬太尼是一種最新的強效鎮(zhèn)痛藥，據(jù)統(tǒng)計，瑞芬太尼的醫(yī)學療效穩(wěn)定、效果很好、麻醉起效較快，瑞芬太尼不但使用量少，而且較其他藥物極易控制，其不僅有著很低的毒性，并且有著很強的安全性以及可靠性，近些年，許多國家以及把瑞芬太尼正式應用于臨床。瑞芬太尼主要運用在全麻誘導與全麻中保持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼的止痛作用超強，足夠應用在臨床的各類大小手術中，例如常見的腹部、婦產(chǎn)科以及胸部和骨科等手術[1]。以下是筆者根據(jù)我院產(chǎn)科曾治療過的60例患者，在全麻中使用瑞芬太尼的臨床分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取我院曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，60例患者中出凝血時間有明顯異常并有出血傾向的患者為44例，脊柱嚴重畸形的患者4例，不同意進行硬膜外麻醉的患者者2例，椎管內麻醉不成功的患者為4例，飽胃的患者為6例。將全部患者分為兩組，即瑞芬太尼全麻組和對照全麻組，瑞芬太尼全麻組為A組，病例數(shù)為30例，對照全麻組則為B組，患者數(shù)為30例，A組和B組的平均年齡以及平均體質量等資料均無統(tǒng)計學差異。觀察產(chǎn)婦的血流動力學變化和產(chǎn)婦的蘇醒時間。

1.2 方法

術前半小時注入阿托品，用量為0.5mg，患者進入手術室后開放上肢靜脈，血小板＜50×109/L的患者麻醉誘導前輸注血小板2個治療量。全部患者手術前半小時內補充林格氏，補充量為10mL/kg。使用專用監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓(SBP/DBP)、HR、ECG 、脈搏、血氧飽和度(SpO2)與呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。誘導前給予純氧4min左右，直到消毒鋪巾完成后，A組順序的注入瑞芬太尼，注入量為1.0μg/kg，注射時速度不宜過快，注入完成后再給予適當?shù)木S持，用量為0.2μg/(kg·min)，瑞芬太尼靜脈注射后1min內靜脈注射咪唑安定、異丙酚和維庫溴銨，用藥量分別為0.05mg/kg、2mg/kg和0.14mg/kg，注入3min后口腔明視下氣管插管，接入麻醉機控制患者呼吸。術中給予異丙酚以保持鎮(zhèn)靜，用量應為3～6mg/(kg·h)[3]。B組麻醉誘導用藥是氯胺酮、異丙酚和維庫溴銨，用藥量為2mg/kg、2mg/kg和0.14mg/kg，用藥后3min進行插管。術中注入氯胺酮加以輔助，用藥量為50～100mg。仔細觀察患者插管前、插管時、術中切皮以及拔管時的血液動力學參數(shù)，手術完成后患者恢復意識的時間，胎兒娩出后給予Apgar評分。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料均以均數(shù)±標準差(χ—±s)表示，新生兒Apgar評分用χ2檢驗。

2 結 果

A組和B組間插管和拔管時HR、SDP、DBP、MAP比較有顯著性差異(P＜0.05)，A組中，有8例患者在誘導后有低血壓的情況發(fā)生，但是和插管前比較無顯著性差異(P＞0.05)。切皮時A組和B組間血流動力學參數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。A組產(chǎn)婦蘇醒時間為5min，B組產(chǎn)婦蘇醒時間為14min，A組和B組比較有顯著性差異(P＜0.01)。A組和B組新生兒A pgar評分沒有顯著性差異(P＞0.01)。

3 討 論

傳統(tǒng)的產(chǎn)科全麻誘導藥插管時不但有很大的應激反應，而且術中鎮(zhèn)痛欠完善，對產(chǎn)婦和新生兒有很多的不良反應。而本實驗采用的藥物瑞芬太尼是一種非常短效親脂的阿片類μ受體激動劑，瑞芬太尼是最新的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑，其不僅能夠盡快麻醉起效，而且術后藥物消除快。麻醉時氣管插管以及拔管刺激，經(jīng)常會造成患者的血壓升高或者是心率加快，甚至是心律紊亂等等的不良反應的出現(xiàn)，情況嚴峻時還會出現(xiàn)患者的心肌缺血[2]。而瑞芬太尼恰恰可以避免這些不良反應，它能夠通過中樞性鎮(zhèn)痛辦法，控制腎上腺素髓質分泌，加大迷走神經(jīng)張力；還能夠通過內皮依賴性機制，包括前列腺素以及一氧化氮從血管內皮釋放，已達到擴張血管的作用。以上資料證明瑞芬太尼能夠很好的控制傷害性刺激的發(fā)生，手術后可以使患者在最短的時間內蘇醒。

本研究結果表明：瑞芬太尼可以很好的控制氣管插管引起的一切不良反應，但是B組插管反應明顯，不能很好的控制[3]。手術結束到拔管時間較短，這足以證明瑞芬太尼鎮(zhèn)痛非常好，保持時間短，能夠盡快的進行代謝。以上資料表明，瑞芬太尼在新生兒以及兒時都可以迅速的去除，并且新生兒比年齡較大的兒童清楚的速度會更快，瑞芬太尼可以在胎兒體內迅速代謝，因為胎兒本身就有代謝瑞芬太尼的能力，所以瑞芬太尼在胎兒體內不會造成蓄積，家長可以放心使用。以上資料中麻醉誘導時注入的瑞芬太尼藥量為1.0μg/kg，藥物經(jīng)過胎盤屏障進入胎兒體內后，能夠迅速的被新生兒血液與組織中的非特異性酯酶水解，根本不會發(fā)生新生兒呼吸抑制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。A組和B組患者中，麻醉誘導一直到胎兒娩出時間和新生兒出生體重沒有明顯差異時，其A組和B組新生兒1min、5min、10min Apgar評分沒有明顯差異，證實本資料所使用瑞芬太尼復合異丙用于剖宮產(chǎn)全麻誘導有很高的安全性與可行性。

總之，產(chǎn)科全麻手術中使用瑞芬太尼有很強的可靠性及安全性，能夠較好的控制任何不良反應，最重要的是對新生兒的影響是微乎其微的，全麻下剖宮產(chǎn)不會影響新生兒的Apgar評分，但是也有一個問題是最令麻醉醫(yī)師擔心的，那就是全麻下容易造成胎兒呼吸抑制問題，所以瑞芬太尼應用在產(chǎn)科全麻中，需要注意的就是及時正確的防治仰臥位低血壓綜合征以及斷臍前防止過度的通氣。

[1] 蔣小敏,馬文杰.小兒瑞芬太尼藥動學及臨床研究分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(9):101-103.

[2] 馬曉晴,吳麗娟,葉玲.鹽酸瑞芬太尼的有效性和安全性[J].吉林醫(yī)學雜志,2011,32(3):21-24.

[3] 莊秀輝,毛江明.瑞芬太尼和芬太尼對腹部手術患者的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學雜志,2011(12):109-110.

R614；R714

B

1671-8194（2013）17-0160-02