王旭東

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院外二科，遼寧 阜新 123000）

前列腺增生并腹股溝疝TUPKP與疝環(huán)填充式無張力疝修補同期治療效果的評價

王旭東

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院外二科，遼寧 阜新 123000）

目的探討經尿道前列腺等離子雙極電切術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療前列腺增生并腹股溝疝的療效和安全性。方法用杯狀網塞充填疝環(huán)口，用片狀補片加強腹股溝管后壁；然后一期行經尿道前列腺等離子雙極電切術。結果18例患者術后效果良好，拔除尿管后患者排尿順暢，切口愈合好。無術后并發(fā)癥及疝復發(fā)現(xiàn)象。結論同期行經尿道前列腺等離子雙極電切術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療前列腺增生并腹股溝疝，療效確切，安全性高。特別是對高齡BPH并腹股溝疝同時又并有其他內科疾患的患者，更顯示出其實用性。

前列腺增生；腹股溝疝；前列腺等離子雙極電切術；疝環(huán)填充式無張力疝修補術

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，常并發(fā)腹股溝疝[1]。我科自2008年3月至2012年3月用一期經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)和應用美國巴德公司的網塞和補片(Bard Plug and Mesh)行疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療BPH并腹股溝疝18例，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例年齡為62～84歲，平均年齡71.7歲；斜疝14例，直疝4例；均為單側。BPH術前檢查，最大尿流率(Qmax)＜10mL/s，殘余尿量＞50mL，前列腺增生為Ⅱ～Ⅲ度。前列腺重量為38.6～56.2g，平均為46.5g，IPSS評分22～28，平均25.8。7例伴有急性尿潴留，6例合并高血壓，4例合并冠心病，1例合并肺心病，3例合并糖尿病。術前經藥物治療穩(wěn)定后，血壓控制在22/12.5kPa以下，血糖控制在7.8mmol/L以下再行手術治療。全部患者皆行一期TUPKP與疝環(huán)充填式無張力修補術。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉

采取連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術

先行無張力疝修補術。腹股溝疝切口長約4～6cm，找到疝囊后高位游離至頸部。游離的疝囊不作高位結扎。用花朵狀網塞的錐狀頂將疝囊內翻入腹腔，將網塞邊緣與疝環(huán)間斷縫合 8針固定。另取網狀補片置于精索后方，加固腹股溝管后壁，補片周邊4～8針固定于周圍組織，手術時間為28～43min，平均35min。疝修補手術完成后，改為截石位行TUPKP，采用英國GYRUS前列腺等離子雙極電切鏡，所用沖洗液為生理鹽水，采用Blandy法切除前列腺，首先切除5點～7點增生中葉，深達前列腺外科包膜，近端切至膀胱頸，遠端切至精阜上緣。充分止血后自1點處順時針切除左側葉，深至包膜；然后自11點處逆時針切除右側葉，深至包膜。最后切除12點處增生腺體，并修整前列腺尖部，平整創(chuàng)面，充分止血。將鏡鞘退觀察外括約肌收縮良好，Ellik沖洗器沖出前列腺碎塊，置入22F三腔Foley導尿管氣囊充水30mL。TUPKP時間為45～68min，平均55min。生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3d至尿液中無血為止，3～5d拔除導尿管，術后7d拆線。

2 結 果

本組18例術后效果良好，腹股溝區(qū)疼痛輕，睪丸無腫脹。拔除尿管后排尿順暢，切口愈合好。無電切綜合征(TURS)、尿潴留、尿道狹窄、繼發(fā)性出血等術后并發(fā)癥發(fā)生及腹股溝疝復發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

BPH是老年男性的常見病，因下尿路梗阻導致長期排尿困難，借助增加腹壓排尿，且老年人腹股溝區(qū)韌帶及腱膜退變松弛，容易并發(fā)腹股溝疝[2]。BPH及腹股溝疝的治療原則是解除尿路梗阻及進行疝修補術[3]。既可兩期手術，先切除前列腺，解除下尿路梗阻，再進行疝修補術。又可以一期手術，達到標本兼治的目的。現(xiàn)臨床上通常采用一期手術治療。以往采用開放手術摘取前列腺增生組織，不管何種術式都存在損傷大、失血較多、術后帶尿管時間長易并發(fā)和加重心腦血管疾病的缺點。近20多年來，經尿道前列腺電切術（TURP）逐漸開展普及，其損傷小、術后痛苦少、恢復快，目前仍被公認為治療BPH的金標準。近年來，隨著電切設備的改進，采用了前列腺等離子雙極電切鏡進行經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)。TUPKP不僅具備TURP的優(yōu)點，而且由于其特有的低溫切割作用， 使出血明顯減少，術野清晰，用生理鹽水作為沖洗液，大大減少電切綜合征的發(fā)生，增加了手術的安全性。擴大了手術的適應證，使以往被認為不適宜行TURP的患者，如前列腺較大，患者高齡并有多種內科疾患等，能夠行手術治療[4]。因為出血少，術野清，更利于操作，特別適合基層醫(yī)院初學者開展。腹股溝疝傳統(tǒng)的疝修補術是進行疝囊高位結扎，加強或修補腹股溝管管壁。由于此類手術是用各種修補方法常把肌肉、腱膜、韌帶等不同性質的組織縫合在一起，它們彼此之間愈合力甚差；拉攏這些組織進行縫合及重疊縫合又常產生較大張力，進一步不利愈合等缺點，為了防止后復發(fā)，且術后需絕對臥床及較長時間不能進行體力活動及運動，患者情緒緊張，焦慮，影響了生活質量。而無張力疝修補術作為新一代腹股溝修補術，因其無張力、操作簡單、手術時間短、創(chuàng)傷少，符合生理、術后少疼痛、復發(fā)率低等優(yōu)點，已取代傳統(tǒng)的疝修補術。綜上所述，我們將經尿道前列腺等離子雙極電切除(TUPKP)和疝環(huán)填充式無張力疝修補術這兩種微創(chuàng)手術同期應用、術后疼痛輕、恢復快，既避免二次麻醉、二次手術的痛苦，又減少了二次住院所增加的費用和時間。既減少了患者的痛苦，又節(jié)約了醫(yī)療資源 。一期治療BPH并腹股溝疝是行之有效的手術方式，效果確切、尤其對合并有內科疾病的老年患者更具有實用性。

[1] 葉定偉,郎根強,孫穎浩,等.同期施行經尿道前列腺手術與腹股溝疝修補術23例報告[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):505.

[2] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].6版.北京:人民出版社,2000: 906.

[3] 楊寓林,余曉東.TURP治療高齡高危前列腺增生癥[J].重慶醫(yī)學, 2007,36(14):1363.

[4] 劉勝利.疝充填式無張力疝修補術的應用[J].中國實用外科雜志,2000,20(12):741-742.

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1671-8194（2013）17-0199-01